Prezentare scurta
- Ce este carcinomul anal? Tumora maligna in zona marginii anale si a canalului anal.
- Simptome: în cea mai mare parte simptome nespecifice; posibile modificări palpabile pe sau în anus, sânge în scaun, mâncărime, arsură sau durere în timpul mișcărilor intestinale.
- Cancerul anal este vindecabil? Da, șansele de vindecare sunt mai mari cu cât cancerul este detectat și tratat mai devreme.
- Incidență: cancer rar care afectează aproximativ 1-2 din 100,000 de oameni în fiecare an.
- Diagnostic: Proctoscopie, endosonografie, dar și ecografie, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie cu emisie de pozitroni (PET), printre altele. Pentru un diagnostic cert: biopsie.
- Tratament: Opțiunile includ chirurgie, radioterapie și chimioterapie. Alegerea tratamentului optim depinde de tipul exact și de răspândirea tumorii.
Ce este carcinomul anal?
Frecvența carcinomului anal
Carcinomul anal este rar. Reprezintă mai puțin de cinci la sută din toate cancerele tractului gastro-intestinal (afecțiuni maligne gastro-intestinale). Aproximativ unul până la doi din 100,000 de oameni dezvoltă noi cazuri de cancer anal în fiecare an.
În general, cancerele anale sunt de aproximativ două până la cinci ori mai frecvente decât cancerele marginale anale. Bărbații au șanse de aproximativ patru ori mai mari să dezvolte aceasta din urmă decât femeile. Femeile, pe de altă parte, dezvoltă mai des carcinoame de canal anal.
Cum poți recunoaște cancerul anal?
Cancerul anal nu provoacă simptome specifice care să indice clar boala. Simptomele posibile ale cancerului anal sunt:
- modificări palpabile pe sau în anus, de exemplu indurații nodulare
- sângerare în zona anală
- sânge în scaun
- mâncărime și arsură la nivelul anusului
- răni (ulcer) care se vindecă prost sau care nu se vindecă în regiunea anală
- obiceiuri intestinale alterate (de exemplu, constipație, diaree)
- durere, în special în timpul defecării (din cauza îngustării canalului anal)
- Dificultate în controlul mișcărilor intestinale (până la incontinență fecală).
Carcinom anal sau hemoroizi?
Cei afectați interpretează adesea greșit plângerile existente și cred că sunt hemoroizi inofensivi. Aceste perne vasculare mărite la nivelul anusului provoacă simptome similare, cum ar fi mâncărime sau sângerare.
Metastaze în cancerul anal
Dacă carcinomul anal progresează în continuare, celulele canceroase se pot detașa și migra prin canalele limfatice către ganglionii limfatici din apropiere, de exemplu, și se pot bloca. Acest lucru are ca rezultat, de exemplu, umflături severe la nivelul inghinului (metastaze în ganglioni limfatici).
Celulele canceroase se pot răspândi și mai mult în organism prin intermediul canalelor sanguine și limfatice. Pe lângă ganglionii limfatici, ficatul și plămânii sunt, de asemenea, cel mai frecvent afectați de metastazele din carcinomul anal.
Cancerul anal este vindecabil?
Deoarece de obicei crește lent, majoritatea carcinoamelor anale nu au metastazat încă în alte părți ale corpului când au fost diagnosticate pentru prima dată. Astfel, sunt șanse mari ca tumora să se vindece în stadiile incipiente. La pacienții cu boală localizată, aproximativ 90% sunt încă în viață după cinci ani (rata de supraviețuire la 5 ani).
Ce cauzează carcinomul anal?
Riscul de a contracta boala este deosebit de mare după infectarea cu așa-numitele tipuri cu risc ridicat de virus HP (HR-HPV). Acestea au un mare potențial oncogen – adică de promovare a cancerului. În peste 90 la sută din carcinoamele anale, medicii pot detecta material genetic de tip HPV 16, 18, 31 și 33, predominant HPV 16.
Factori de risc legati de stilul de viata si alti
Un alt factor de risc este o zonă anală inflamată și deteriorată cronic – de exemplu, din cauza infecțiilor cronice, fistulelor sau fisurilor. Persoanele care suferă de boala Crohn, o boală inflamatorie cronică a intestinului, au mai multe șanse de a dezvolta cancer anal decât persoanele sănătoase.
Carcinomul anal se poate dezvolta, de asemenea, mai ușor după radioterapie trecută în zona pelviană.
Factorul de risc: sistemul imunitar slăbit
Cu toate acestea, grupul de risc include și pacienții care iau medicamente imunosupresoare (imunosupresive). Medicii prescriu astfel de medicamente, de exemplu, după transplanturi de organe (de exemplu, transplanturi de rinichi), în boli autoimune (de exemplu, scleroză multiplă) sau în boli reumatismale inflamatorii.
Examinări și diagnostic
Preluarea istoricului medical (anamneză)
În primul rând, medicul discută și colectează toate informațiile medicale importante într-un interviu personal. De exemplu, el întreabă despre plângeri, boli anterioare și de bază. De asemenea, acordă o atenție deosebită factorilor de risc precum fumatul sau medicamentele imunosupresoare.
Examinări fizice și proctologice
Interviul este urmat de o examinare fizică detaliată. În cazul carcinomului anal, palparea regiunii anale (examen digital-rectal) este deosebit de importantă. Prin această examinare necomplicată, medicii pot detecta multe tumori care cresc acolo. De asemenea, medicul verifică dacă ganglionii limfatici din zona inghinală sunt măriți.
Proctoscopie: medicul examinează canalul anal și rectul inferior. Acest lucru îi permite să vadă anomalii de la examenul de palpare.
Rectoscopie și colonoscopie: Adesea, medicul va efectua o endoscopie a rectului, adică a întregului rect și a canalului anal (rectoscopie), sau a întregului colon (colonoscopie). Scopul principal al acestui lucru este de a exclude alte focare tumorale în intestin.
Endosonografia anală: O examinare cu ultrasunete efectuată nu din exterior prin piele, ci din interior prin canalul anal (folosind o sondă cu ultrasunete subțire). De obicei nu este dureros. Cu ajutorul imaginilor cu ultrasunete, medicul poate vedea mai ales cât de mult au pătruns deja tumorile mai mici în țesutul înconjurător și dacă ganglionii limfatici de acolo par suspecti.
Biopsie
În timpul examinărilor proctologice, medicul ia imediat probe de țesut dintr-o zonă suspectă (biopsie). Probele sunt apoi examinate pentru țesut fin într-un laborator special.
Medicul încearcă să îndepărteze complet excrescențe ușor accesibile care au o dimensiune de până la doi centimetri (în special carcinoamele marginale anale).
Imagini suplimentare
Odată ce a fost pus un diagnostic de carcinom anal, medicul va comanda de obicei examinări imagistice suplimentare. Acestea includ imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a pelvisului, inclusiv a canalului anal. Acesta este cel mai bun mod de a evalua cât de departe s-a extins creșterea în țesutul moale, mai ales în cazul unei creșteri mai mari.
Toate examinările sunt utilizate pentru a determina stadiul exact al carcinomului anal (stadializare).
Stadiile carcinomului anal
În funcție de evoluția bolii, carcinomul anal este împărțit în diferite stadii. Stadiul tumoral respectiv are o influență semnificativă asupra alegerii terapiei optime. Medicii îl pot folosi și pentru a evalua prognosticul.
În carcinomul anal, se disting oficial următoarele stadii tumorale:
Stadiul II: Tumoarea este localizată dar mai mare de doi centimetri (IIA: 2-5 cm, IIB: > 5 cm). Nu a crescut încă în țesutul adiacent și nu s-a răspândit.
Stadiul IIIA: carcinomul anal nu are o dimensiune mai mare de cinci centimetri. Cu toate acestea, celulele canceroase s-au răspândit deja la ganglionii limfatici din apropiere, cum ar fi cei din zona inghinală.
Etapa IV: În acest stadiu, metastazele s-au format deja în părți mai îndepărtate ale corpului, cum ar fi în ficat, plămâni și ganglioni limfatici chiar și în afara pelvisului.
Tratamentul carcinomului anal
Opțiunile de tratament pentru cancerul anal includ radiații, chimioterapie și intervenții chirurgicale. Procedura exactă depinde de stadiul tumorii. Scopul este de a elimina toate celulele tumorale și, dacă este posibil, de a păstra funcția anală naturală – adică de a putea controla mișcările intestinale.
Terapia carcinomului de canal anal în stadiul I
În acest stadiu, carcinomul de canal anal este de obicei tratat cu radiochimioterapie. Aceasta înseamnă că medicii iradiază locul cancerului (radioterapie) și oferă și medicamente anticancerigene (citostatice, chimioterapie). Această combinație este de obicei mai eficientă, mai ales că ambele metode se susțin reciproc (chimioterapia, de exemplu, face carcinomul anal mai sensibil la radiații).
Pentru chimioterapie, ingredientele active mitomicina, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatină și capecitabină s-au dovedit eficiente în practică. Aceste citotoxine inhibă uneori creșterea în continuare a cancerului. De altfel, doza de chimioterapie în timpul radiațiilor este de obicei mai mică decât în timpul chimioterapiei singure. Ca urmare, efectele secundare citostatice sunt de obicei mai mici.
Terapia carcinomului marginal anal în stadiul I
Terapia carcinomului anal în stadiile II-III
În stadiile II și III, medicii tratează practic ambele forme de cancer anal în același mod. Pacienții afectați primesc direct radiochimioterapie combinată. Aceasta reprezintă cea mai eficientă metodă de tratament. Totuși, dacă radiochimioterapia sau chiar radioterapia singură nu pot fi efectuate, medicii efectuează o intervenție chirurgicală.
Efectele secundare ale radiochimioterapia pentru cancerul anal
Terapia carcinomului anal în stadiul IV
În cazul carcinomului anal metastazat în stadiul IV, vindecarea este cu greu posibilă. Medicii din diferitele departamente elaborează opțiunile de tratament rămase în strânsă coordonare.
În plus, deoarece carcinomul anal este deja mult avansat în etapa a patra, pacienții primesc informații despre îngrijirea paliativă. Însoțește prin circumstanțele fizice, psihologice și spirituale intense din ultima fază a vieții.
Însoțirea îngrijirii psiho-oncologice
Execuție intestinală artificială pentru carcinomul anal
O evacuare intestinală artificială (colostomie) este rareori necesară pentru cancerul anal. Uneori, însă, medicii îl sfătuiesc pentru a ușura canalul anal. Stoma poate fi utilă, de exemplu, dacă tumora îngustează foarte sever canalul anal sau dacă există o inflamație persistentă.
Medicii plasează și o colostomie în cazurile avansate de carcinom anal care nu se mai pot vindeca, pentru a permite în continuare defecarea.
Controlul terapiei
Îndepărtarea chirurgicală a unui carcinom anal și radiochimioterapia combinată au loc într-un centru specializat. Acest lucru asigură îngrijire și monitorizare strânsă.
O remisiune completă – adică o regresie completă a tumorii – este confirmată de medicul dumneavoastră cu un RMN final. Dacă tratamentul carcinomului anal a avut succes, urmează îngrijirea ulterioară.
Carcinom anal sau carcinom rectal
Ele pot proveni din membrana mucoasă a rectului. Medicii vorbesc apoi despre cancerul rectal adânc înrădăcinat. Aici tratamentul diferă. De obicei, medicii efectuează mai întâi radiochimioterapia (neoadjuvant). Aceasta este urmată de o intervenție chirurgicală.
Cursul bolii după terapia inițială
Apoi, tumora crește adesea în același loc ca prima dată (recurență locoregională). Medicii clarifică din nou tumora recurentă (recurență) printr-o biopsie. Aceasta este de obicei urmată de RMN și PET/CT al pelvisului.
Cât de extins operează chirurgii depinde în special de locul în care crește tumora reziduală sau recurentă. Medicii elimină de obicei carcinoamele marginale anale într-o operație mai mică. În cazul carcinoamelor de canal anal rămase sau a recidivelor acolo, pe de altă parte, acestea operează mai extins.
Îngrijire și reabilitare
După o terapie de succes, sunt necesare examinări regulate de urmărire pentru a detecta o posibilă apariție a cancerului într-un stadiu incipient. Îngrijirea de urmărire pentru carcinomul anal se întinde de obicei pe cinci ani. Au loc următoarele examinări:
- Interviu pacientului, examen fizic și procto/rectoscopie o dată la trei luni în primul an, apoi trimestrial până la semestrial în funcție de caz.
- Tomografia computerizată cel puțin o dată după șase luni dacă persoanele afectate au avut carcinom anal în stadiul II sau mai mare; completat de scanare PET, dacă este necesar.
Pacienții pot beneficia și de reabilitarea oncologică pentru perioada de după tratament. Măsurile de antrenament de acolo servesc, de exemplu, la absorbția posibilelor limitări fizice ca urmare a tratamentului.
Cancerul anal poate fi prevenit?
Cancerul anal poate fi prevenit doar într-o măsură limitată. Accentul este pus pe infecțiile cu virusurile HPV cu transmitere sexuală, care joacă un rol major în dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, utilizarea prezervativelor previne doar într-o măsură limitată infecțiile.
Medicii sfătuiesc grupurile de pacienți deosebit de vulnerabile – de exemplu, pacienții infectați cu HIV sau cu transplant de organe – să se supună unor examinări preventive regulate și, dacă este necesar, mai frecvente. Întrebați medicul dumneavoastră dacă acest lucru are sens în cazul dumneavoastră.
În plus, abține-te de la fumat. Un stil de viață sănătos poate preveni, în general, cancerele, cum ar fi carcinomul anal.
