Pulpotomie (sinonim: vital amputare) este un tratament endodontic (tratamentul sistemului canalului radicular, inclusiv vârful rădăcinii), care are ca scop îndepărtarea pulpei coroanei infectate bacterian (pulpa în zona coroanei dintelui), menținând în același timp pulpa rădăcinii vitală (vie). Scopul pulpotomiei este de a menține dintele nedureros și lipsit de inflamații în regiunea apicală (rădăcină). Se aplică de preferință pe dinții de foioase, contribuind la funcția lor de substituent și de ghidare pentru dinții permanenți.
Indicații (domenii de aplicare)
- Dacă pulpa (pulpa dentară) a unui 1 dentiție dintele (dinte de foioase) este deschis în timpul excavării (carie îndepărtare), trebuie presupus că pulpa este contaminată, chiar dacă deschiderea este în stare sănătoasă dentinei (osul dintelui). Întrucât țesutul pulpar al primului dentiție este mai puțin reactiv decât cel al celei de-a doua dentiții (dinți permanenți) și, prin urmare, nu poate sigila zona deschisă cu structura dintelui, numai pulpotomia poate fi considerată ca prima măsură de conservare a dintelui. Numai în cazul unei deschideri foarte mici, plafonul direct poate fi considerat o alternativă.
- Dacă leziunea carioasă a pătruns deja în pulpa coroanei, dar se poate presupune că infecția nu a pătruns încă în pulpa rădăcinii (pulpa din rădăcini), deci dacă este o pulpită parțială a pulpei coroanei (inflamație limitată la pulpa de coroana dintelui), este indicată și încercarea unei pulpotomii.
- După o deschidere pulpară traumatică (din cauza unui accident dentar) a primului sau al doilea dentiție, dacă pulpa a fost larg deschisă și deja expusă la mediul oral de ceva timp, astfel prezintă deja semne de inflamație.
Dacă pulpotomia se efectuează pe un dinte al primei dentiții, aceasta:
- Nu a fost finalizat încă în creșterea rădăcinii
- Au o rădăcină complet formată
- Sunt deja în stadiul de resorbție, dar au încă o lungime a rădăcinii de cel puțin 2/3.
Contraindicații
Conservarea dinților prin pulpotomie nu este indicată dacă:
- Dintele pulpotomizat nu poate fi restabilit ulterior cu o coroană de umplere sau foioase din cauza distrugerii severe.
- El este pe cale de exfoliere fiziologică (pierderea naturală a dinților).
- El prezintă semne radiografice de osteoliză în zona apexului sau a furcației (semne de dizolvare osoasă în zona apexului rădăcinii sau a bifurcației radiculare).
- Pulpa rădăcinii sângerează masiv după ablația pulpei coroanei, astfel este, de asemenea, inflamată.
- Pulpa deschisă nu sângerează, deci dacă este o pulpă necroză.
- Pulpa secretă seros sau purulent (eliberează lichid apos sau purulent).
- Dintele are deja un fistulă or abces Formarea.
- Atunci când există o lipsă de conformitate (cooperare) a unui copil pacient.
Procedura chirurgicală
Indicația pentru pulpotomie apare în general în cursul umplerii terapie în timpul carie îndepărtarea. Procedura este următoarea:
- Anestezia locală (anestezia locală a dintelui), dacă nu a fost deja făcută în prealabil;
- Dacă este necesar, instalarea unui baraj de cauciuc (cauciuc de tensiune pentru a proteja dintele de restul cavitatea bucală), dacă conformitatea (cooperarea) pacientului copil permite acest lucru. Barajul de cauciuc ar trebui să împiedice accesul la salivă și astfel migrarea bacteriilor, creând astfel un câmp de tratament cât mai aseptic posibil;
- Săpătura completă (îndepărtarea) cariilor;
- Îndepărtarea acoperișului camerei pulpei coroanei, de exemplu, cu ajutorul unui tăietor sferic de diamant;
- Amputare (îndepărtarea) pulpei coroanei cu râșnița până la intrările canalului radicular, de preferință sub irigare cu soluție salină (NaCI); alternativ, este posibilă ablația electrochirurgicală.
- De succes hemostaza este o etapă crucială de tratament; ca formare a sânge cheagul trebuie prevenit. Ca soluție hemostiptică ideală (medicament pentru oprirea sângerării), soluția de sulfat feric 15.5%, aplicată timp de 15 secunde, sa dovedit a fi eficientă.
- Pansament pentru răni, de exemplu, cu calciu hidroxid, întărire rapidă zinc ciment eugenol oxid (ciment ZOE) sau agregat de trioxid mineral (MTA); cea mai mare rată de succes clinic arată aici MTA, urmată de cimentul ZOE.
- Acoperire cu Flow (material de umplere cu rășină fluidă), preferabil folosind tehnica adezivă dentină;
- Umplerea finală sau mai bună: umplerea acumulării și inserarea unui prefabricat dinte de lapte coroana de otel.
Posibile complicații
Complicațiile apar în primul rând:
- Datorită infestării bacteriene a pulpei rădăcinii rămase în momentul amputare.
- Dintr-un eșec al hemostaza datorită coagulării asociate.
- Din lipsa etanșării împotriva mediului oral bacterian prin îngrijirea finală.
Ca urmare, se pot dezvolta:
- O pulpită reziduală (inflamație a pulpei rămase).
- Un apical parodontită (inflamația parodonțiului (parodonțiul) chiar sub radacina dintelui; apical = „dinte rădăcinat”), asociat cu osteoliză (dizolvarea osoasă) și posibil cu deteriorarea germenului dinților subiacent al celei de-a doua dentiții.
- Resorbții interne (dizolvarea dintelui din interior).
- fistulă or abces Formarea.
