Prezentare scurta
- Simptome: Durere severă la respirație (pleurezie „uscă”); în pleurezia „umedă” scăderea durerii și eventual dificultăți de respirație până la detresă respiratorie în caz de revărsat pleural; eventual febră
- Prognostic: În funcție de cauză, de obicei prognostic bun în funcție de boala de bază; ca urmare este posibilă cicatrizarea pleurei până la calcificare (pleurită calcare).
- Diagnostic: istoric medical, examen fizic cu ascultare si palpare, radiografie toracica, eventual ecografie si tomografie computerizata, analize de sange, punctie pleurala, toracotomie (endoscopie toracica).
- Tratament: tratamentul bolii de bază (cum ar fi antibiotice în caz de infecție bacteriană); ameliorarea simptomelor, cu analgezice și medicamente antipiretice
Ce este pleurezia?
Deși este de obicei denumită pleurezie, al doilea strat al pleurei, pleura pulmonară, este de obicei inflamat.
De regulă, pleurezia este vizibilă cu durere la respirație. Diverse boli infecțioase și neinfecțioase sunt cauze posibile.
Care sunt simptomele?
Stratul interior de țesut al pleurei se numește pleura și acoperă plămânii. Este unită la exterior de pleura, care căptușește interiorul cavității toracice. Pleura și pleura sunt unite printr-un pliu la marginea plămânului.
În pleurezie, există de obicei o modificare a lichidului între pleura pulmonară și pleura, adică în spațiul pleural.
- Pleurezie „umedă” (pleurită exsudativă): acumulare suplimentară de lichid între pleură și plămân (revărsat pleural)
Adesea, pleurezia afectează doar o parte a corpului. Plămânii stângi și drepti, inclusiv cavitățile pleurale, sunt separați de mediastin.
Simptomele pleureziei sunt practic aceleași la bărbați și femei.
Pleurezie „uscă”: simptome
Cu cât persoana care suferă inspiră mai adânc, cu atât doare mai mult. De aceea mulți pacienți respiră doar superficial. Unii adoptă instinctiv o postură de protecție care ameliorează partea inflamată. Durerea poate apărea pe stânga, dreapta, ambele părți, în față, dar și în spate, astfel încât pleurezia duce uneori la dureri de spate.
Un alt simptom tipic al pleureziei este un scârțâit sau frecare respiratorie, cunoscut sub numele de frecarea pielii. Apare deoarece pleura pulmonară și pleura din zonele inflamate se freacă una de cealaltă la fiecare mișcare a pieptului.
Dacă pleurezia se extinde la diafragmă (placa musculară care se află sub plămâni), adesea apar și sughiț.
Pleurezia „umedă”: simptome
Pe de altă parte, această formă de pleurezie provoacă adesea alte plângeri: Un semn de revărsat pleural este adesea o respirație dificilă sau chiar dificultăți de respirație (dispnee). Acest lucru se întâmplă atunci când efuzia este atât de mare încât comprimă în mod semnificativ plămânul. Cu toate acestea, cu o mică efuzie, pacientul este capabil să respire normal.
Dificultățile de respirație sunt întotdeauna o urgență. În acest caz, apelați la serviciile medicale de urgență.
Trecerea de la uscat la umed
Uneori, febra însoțește trecerea de la pleurezia uscată la pleurezia „umedă”.
Boala preexistentă influențează simptomele
Alte simptome ale pleureziei depind de boala de bază. Cateva exemple:
Dacă se dezvoltă pneumonie, apar adesea febră mare cu frisoane și tuse cu spută. Dacă pleurezia se dezvoltă ca urmare a tuberculozei, mulți pacienți suferă și de tuse, oboseală și transpirații nocturne.
Cancerele, cum ar fi o tumoare malignă a pleurei (mezoteliom pleural) sunt, de asemenea, posibili declanșatori ai pleureziei. Semnele mezoteliomului pleural în stadii avansate corespund celor ale pleureziei „normale”.
Cât durează pleurezia?
Dacă inflamația persistă pe o perioadă mai lungă de timp, este posibil ca pleura și pleura pulmonară să crească împreună într-o manieră cicatrice. Aderențele extinse după pleurezie sunt cunoscute și sub denumirea de calusuri pleurale sau calusuri pleurale. În cazuri extreme, este posibil ca aceste calusuri să se calcifieze (pleurezie calcarea). Acest lucru restricționează permanent respirația.
Cauze și factori de risc
- Pneumonie (Pneumonie)
- Tuberculoză
- Infecția cu virusul Coxsackie B (boala Bornholm)
- Tumori în zona pleurei
- Boli ale țesutului conjunctiv (colagenoze), cum ar fi lupusul eritematos sau artrita reumatoidă
- Embolie pulmonară, infarct pulmonar
- Intoxicatia cu uree (uremie)
- Boli ale abdomenului superior, cum ar fi pancreatita
Cea mai frecventă boală de bază a pleureziei este pneumonia: aceasta se datorează faptului că procesele inflamatorii se răspândesc relativ ușor de la plămâni la pleură.
Pleurezia cu revărsat pleural cu sânge este un posibil semn al ceea ce este cunoscut sub numele de carcinomatoză pleurală. Medicii folosesc acest termen atunci când o tumoare malignă a format metastaze în pleura. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în cancerul pulmonar și cancerul de sân.
Examinări și diagnostic
În primul rând, medicul efectuează un interviu detaliat cu pacientul pentru a obține istoricul medical (anamneză). Îi cere pacientului să descrie simptomele în detaliu. În plus, medicul întreabă dacă sunt cunoscute și alte boli (trecute sau prezente), de exemplu pneumonia, tuberculoza sau o tumoare. Dacă da, medicul va întreba ce terapii și intervenții medicale au fost efectuate.
Examinare fizică
Indicatii mai precise sunt oferite prin tapotarea si ascultarea pieptului (auscultatie). De obicei, în cazul pleureziei, cu stetoscopul se aude un scârțâit de respirație, așa-numita frecare a pielii. In cazul pleureziei cu revarsat pleural (pleurita exsudativa), sunetul este insa doar atenuat sau nu se mai aude deloc.
Proceduri de imagistică
O examinare cu raze X a toracelui (radiografie toracică) este deosebit de importantă pentru diagnosticarea pleureziei. În cele mai multe cazuri, medicul face imagini ale pieptului din față și din lateral. O pleurezie „uscată” nu este vizibilă la radiografie. Un revărsat pleural, pe de altă parte, este de obicei ușor de identificat.
Diversele proceduri imagistice nu numai că ajută la diagnosticarea „pleureziei”. Ele servesc adesea și la clarificarea cauzei inflamației. De exemplu, imagistica poate fi utilizată pentru a vizualiza leziuni sau tumori de tuberculoză.
Examinări suplimentare
Dacă medicul suspectează că o boală autoimună (cum ar fi lupusul eritematos) cauzează pleurezia, acest lucru poate fi clarificat și prin intermediul unui test de sânge. Aceasta testează dacă în sângele pacientului pot fi detectați anticorpi care atacă în mod eronat propriul țesut al corpului (cum ar fi pleura) (autoanticorpi).
În unele cazuri, este utilă o reflexie a toracelui (toracoscopie). În această procedură, medicul face o mică deschidere în peretele toracic și introduce un laparoscop peste el. Printre altele, este echipat cu o cameră mică și o sursă de lumină. Medicul îl folosește pentru a examina cavitatea pleurală din interior.
Tratament
Orice terapie pentru pleurezie include tratarea bolii de bază.
În alte cazuri, virușii (cum ar fi virușii Coxsackie B) sunt declanșatorii pleureziei. Tratamentul aici se limitează la ameliorarea simptomelor pacientului (analgezice, reduce febra). Medicamentele care ajută în mod specific împotriva virușilor (cum ar fi antibioticele împotriva bacteriilor) nu sunt disponibile aici.
Drenajul toracic este necesar, de exemplu, atunci când revărsatul pleural este destul de mare și provoacă detresă respiratorie. Procedura se efectueaza si in cazul unui revarsat purulent. Pe de altă parte, revărsările mai mici, apoase, sunt de obicei îndepărtate de organismul însuși.
Deoarece pleurezia poate avea diverse cauze, nu există un răspuns general la întrebarea dacă necesită spitalizare.
Detresa respiratorie acută este întotdeauna o urgență – în acest caz, apelați serviciile medicale de urgență.
Remediile casnice ajută la pleurezie?
Pleurezia este de obicei un simptom al unei afecțiuni mai grave. Deoarece există cauze diferite, nu poate fi recomandat niciun remediu casnic care să funcționeze întotdeauna. De exemplu, remediile de acasă, cum ar fi o sticlă de apă fierbinte, pot ajuta cu o cauză. În alte cazuri, însă, căldura este cea care agravează simptomele.
