Ficat gras: tratament, simptome

Prezentare scurta

  • Simptome: Inițial nu există simptome, pe măsură ce boala progresează și se adaugă inflamația ficatului, senzație de presiune/plinătate în abdomenul superior drept, durere în zona ficatului, greață/vărsături, uneori febră
  • Tratament: modificarea în principal a obiceiurilor alimentare și de exerciții fizice.
  • Cauze și factori de risc: Ficatul gras non-alcoolic este asociat în principal cu obezitatea severă, rezistența la insulină sau diabetul zaharat, rareori medicamentele sunt cauza
  • Evoluția bolii și prognostic: Dacă nu este tratată, ficatul gras se dezvoltă adesea în inflamație a ficatului (hepatită) și în cele din urmă chiar în ciroză hepatică, caz în care există riscul de complicații severe, inclusiv insuficiență hepatică. Dacă ficatul gras este tratat la timp, este posibilă vindecarea completă

Ce este ficatul gras?

  • Ficat gras ușor: mai puțin de o treime din celulele hepatice sunt excesiv de grase.
  • Ficat gras moderat: mai puțin de două treimi, dar mai mult de o treime din celulele hepatice sunt excesiv de grase.
  • Ficat gras sever: Mai mult de două treimi din celulele hepatice sunt excesiv de grase.

Amploarea exactă a degenerării grase a celulelor hepatice poate fi determinată printr-o examinare a țesutului fin (histopatologic) a unei probe de țesut din ficat (biopsie hepatică).

Aproape toți pacienții cu ficat gras sunt supraponderali. Aproximativ unul din doi suferă și de diabet zaharat sau are niveluri crescute de lipide din sânge. În plus, ficatul gras însoțește adesea sindromul metabolic.

Nu în ultimul rând, ficatul gras este un factor de risc important pentru cancerul cu celule hepatice (carcinom hepatocelular).

Frecvența și clasificarea ficatului gras

După cum sugerează și numele, alcoolul este declanșatorul ficatului gras alcoolic (AFL) - mai precis, abuzul cronic de alcool. Dacă ficatul gras alcoolic duce la inflamația ficatului, se numește steatohepatită alcoolică (ASH).

Bolile hepatice grase non-alcoolice sunt considerate o „boală a prosperității. În țările industrializate, de exemplu, acestea apar din ce în ce mai frecvent la copii și adolescenți, deoarece aceștia dezvoltă din ce în ce mai mult obezitate severă, care este un declanșator central al NAFLD. Ficatul gras non-alcoolic (NAFL), de exemplu, este semnificativ mai frecvent la băieții supraponderali decât la fetele supraponderale.

Cum se manifestă un ficat gras?

În cele mai multe cazuri, tensiunea arterială și nivelul lipidelor din sânge sunt crescute cu mult înainte de apariția simptomelor hepatice grase. Dacă circumferința abdominală este, de asemenea, mai mare și există rezistență la insulină, ca în diabetul zaharat, trebuie acordată o atenție sporită simptomelor ficatului gras.

Simptome hepatice grase cu cauza alcoolică

Chiar dacă consumul crescut de alcool este cauza bolii hepatice grase, inițial nu apar simptome specifice de ficat gras. Un indicator este de obicei consumul de alcool: la femei, limita critică pentru consumul obișnuit de alcool este de 20 g de alcool pe zi (echivalentul a aproximativ 0.5 l de bere), iar la bărbați aceasta este de 40 g pe zi.

Simptome ale ficatului gras cu boli secundare

Boala ficatului gras non-alcoolic duce la inflamarea ficatului (hepatita) la aproximativ una din patru, forma legata de alcool chiar si la aproape una din trei persoane afectate. Simptomele hepatitei hepatice grase non-alcoolice (NASH) și ale hepatitei hepatice grase (ASH) legate de alcool nu diferă.

Simptome de inflamație hepatică

În inflamația ficatului gras (steatohepatită), există o reacție inflamatorie pronunțată la nivelul ficatului. Un simptom tipic al acestei reacții inflamatorii este durerea severă în zona ficatului, adică sub arcul costal drept. Pe de altă parte, tulburările funcționale ale ficatului apar din cauza inflamației. De exemplu, produsul de descompunere a sângelui, bilirubina, nu mai este metabolizată suficient de către ficat.

Simptome ale ficatului gras în ciroza hepatică

Dacă boala progresează necontrolată, ficatul gras se poate dezvolta în ciroză, în care țesutul conjunctiv al ficatului se modifică. Simptomele posibile includ:

  • Senzație de presiune și plenitudine în abdomenul superior
  • Greață și vărsături
  • Scădere în greutate din cauza lipsei poftei de mâncare
  • Decolorarea gălbuie a pielii și a ochilor (icter) din cauza nivelurilor crescute de bilirubină din sânge
  • Mâncărime datorată bilirubinei sau acizilor biliari nedegradați din piele
  • Palme roșii (eritem palmar)
  • Buze vizibil roșii, strălucitoare („buze patentate”)
  • Retentie de apa la nivelul picioarelor (edem de picioare) si abdomen (ascita)
  • Vase de sânge vizibile în jurul buricului (caput medusae)
  • Mărirea sânilor la bărbați (ginecomastie)
  • Reducerea părului în zona abdominală la bărbați („chelie pe burtă”)
  • tulburare de coagulare a sângelui; de obicei recunoscută prin creșterea sângerărilor nazale și a vânătăilor

Simptomele ficatului gras în insuficiența hepatică

Spre deosebire de ficatul gras inițial, insuficiența hepatică duce la simptome care sunt inconfundabile. Pielea și albul ochilor sunt de culoare gălbuie. Coagularea sângelui este perturbată deoarece ficatul nu mai produce factori de coagulare. Astfel, chiar și micile umflături provoacă vânătăi. În cazul hemoragiilor mai mari, persoana afectată poate vomita sânge sau poate trece scaun negru.

Boala ficatului gras devine adesea evidentă doar atunci când bolile secundare au apărut deja. Pentru a preveni aceste consecințe, chiar și simptomele hepatice grase nespecifice trebuie luate în serios, diagnosticate rapid și tratate.

Cum se tratează un ficat gras?

Prin urmare, nu există o terapie medicamentoasă specifică pentru ficatul gras sau un remediu la domiciliu eficient care să-l facă să dispară. Mai degrabă, scopul terapiei este de a elimina sau trata cauzele declanșante.

Astfel, un ficat gras poate fi redus cu o schimbare țintită a stilului de viață. Excesul de greutate existent ar trebui redus în mod sustenabil printr-o dietă săracă în grăsimi, săracă în zahăr și săracă în calorii și exerciții fizice regulate.

Pacienții cu ficat gras care nu sunt supraponderali ar trebui să urmeze, de asemenea, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și zahăr. Toți pacienții cu ficat gras ar trebui, de asemenea, să evite complet alcoolul.

Citiți totul despre nutriția ficatului gras.

Dacă pacienții cu supraponderalitate foarte severă (obezitate, IMC ≧35) nu slăbesc în ciuda regimului alimentar și a programului de exerciții fizice, există posibilitatea unei intervenții chirurgicale de scădere în greutate în care stomacul este redus în dimensiune (chirurgie bariatrică).

Tratamentul ficatului gras include controale regulate (cum ar fi măsurarea valorilor hepatice și ultrasunetele) pentru a detecta evoluția precoce a bolii spre inflamație hepatică sau posibilă ciroză.

Dacă țesutul hepatic este complet distrus, nu mai există nicio șansă de vindecare a ficatului gras. Un transplant de ficat este apoi ultima opțiune de tratament. Dacă poate fi găsit un donator potrivit, ficatul unei alte persoane este folosit pentru a prelua funcția hepatică eșuată.

Cauze și factori de risc

Cum se dezvoltă boala ficatului gras nu a fost încă clarificat în detaliu.

Există diverse explicații pentru modul în care se dezvoltă acest dezechilibru. O teorie este că anumite proteine ​​transportoare din ficat transportă prea multe grăsimi în organ. În cazul deficienței de vitamina B, pe de altă parte, grăsimea conținută în ficat, de exemplu, nu este procesată corespunzător și se acumulează.

Alcoolul ca cauză

Cu toate acestea, acestea sunt doar valori orientative aproximative. Un alt factor decisiv este de cât timp există consumul constant de alcool și dacă sunt prezente și boli metabolice precum diabetul zaharat sau obezitatea, tulburările metabolice congenitale rare sau un dezechilibru hormonal (sindromul ovarului polichistic, PCOS).

Cu toate acestea, nu toți oamenii care beau alcool dezvoltă un ficat gras. Acest lucru se datorează sensibilității individuale, sexului și dotării individului cu enzime care descompun alcoolul.

Dieta, obezitatea și diabetul ca factori de risc

Boala hepatică grasă non-alcoolică este adesea asociată cu un aport caloric crescut și un indice de masă corporală (IMC) crescut ca măsură a obezității. Depozitele severe de grăsime pe abdomen (obezitate viscerală) sunt deosebit de periculoase.

Absorbția inadecvată a zahărului din sânge în celulele corpului face ca celulele să sufere de o lipsă de energie. Pentru a compensa, organismul descompune din ce în ce mai mult grăsimea stocată, care acum oferă energie în loc de zahăr. Mai mulți acizi grași liberi intră în sânge, iar celulele hepatice absorb mai mulți dintre ei. Acest lucru favorizează degenerarea grasă a ficatului.

Diabetul de tip 2 este un declanșator foarte important al bolii hepatice grase non-alcoolice. Există și o corelație în sens invers: pacienții cu ficat gras non-alcoolic dezvoltă diabet de tip 2 mai frecvent decât persoanele fără ficat gras.

Alți factori de risc

Cauze rare ale ficatului gras

Cu toate acestea, alimentele excesiv de grase sau diabetul nu sunt întotdeauna de vină pentru ficatul gras non-alcoolic. Alți posibili factori declanșatori ai ficatului gras includ perioade prelungite de înfometare, scădere în greutate semnificativă, infuzii de zahăr pe termen lung (de exemplu, în cazul defectelor pancreatice) și alimentație artificială.

În plus, există operații la nivelul intestinului subțire, ficatului și pancreasului, după care există o creștere a stocării de grăsimi în ficat.

În plus, bolile inflamatorii intestinale (cum ar fi boala Crohn) sunt cauze rare, dar posibile ale ficatului gras.

Examinări și diagnostic

Oricine suspectează că are ficat gras ar trebui să-și consulte medicul primar sau un medic internist.

Istoricul medical și examenul fizic

Pentru a diagnostica un ficat gras, medicul întreabă mai întâi despre simptome și bolile existente (antecedentele medicale). Întrebările posibile ale acestui interviu sunt:

  • Beți alcool și dacă da, cât de mult?
  • Care este dieta ta?
  • Ce medicamente iei?
  • Sunteți cunoscut că aveți diabet zaharat?
  • Cât cântărești?

Interviul este urmat de un examen fizic. Printre altele, medicul va palpa ficatul prin peretele abdominal. Dacă este mărită (hepatomegalie), aceasta indică un ficat gras. Cu toate acestea, există multe alte cauze ale măririi ficatului și acest lucru nu este specific ficatului gras.

În timpul unui examen fizic, este uneori posibil ca medicul să palpeze ficatul mărit. Cel mai târziu, structura ficatului alterată devine vizibilă în timpul ecografiei abdominale.

Examinări suplimentare

Testele de sânge sunt, de asemenea, utile în clarificarea posibilei boli hepatice grase. Dacă anumite valori sunt crescute în permanență în testul de sânge, acesta este un indiciu al ficatului gras.

Cu toate acestea, valorile crescute ale ficatului nu sunt un simptom specific al ficatului gras, ci doar un indiciu general al afectarii ficatului, indiferent de cauza. O creștere a lactat dehidrogenazei (LDH) indică și hepatită acută, adică inflamația ficatului.

Pentru a determina întinderea exactă a ficatului gras și, dacă este necesar, pentru a obține indicii cu privire la cauză, poate fi efectuată o biopsie hepatică. Sub anestezie locală, medicul preia o mică probă de țesut din ficat folosind un ac subțire gol. Acesta este apoi examinat pentru țesut fin (histopatologic) la microscop.

Ficat gras: Căutarea cauzei

Odată ce a fost stabilit diagnosticul de ficat gras, este important să se clarifice cauza acestuia. Acest lucru necesită uneori examinări suplimentare. De exemplu, determinarea nivelurilor de glucoză din sânge (glicemia a jeun, glicemia pe termen lung HbA1c) ajută la găsirea indicii de rezistență la insulină sau diabet nedetectat anterior.

Evoluția bolii și prognosticul

În cazul ficatului gras (steatoză hepatică), prognosticul depinde, pe de o parte, de cât de precoce este detectată și tratată boala. Pe de altă parte, joacă un rol indiferent dacă este vorba de un ficat gras cauzat de consumul de alcool sau nu. Dacă alcoolul este cauza, prognosticul este oarecum mai rău. Cu toate acestea, inițial este o boală benignă.

Cu toate acestea, dacă ficatul gras se dezvoltă în ciroză, există riscul unor complicații grave, inclusiv insuficiență hepatică. Ficatul nu se recuperează după ciroză. Acest lucru se datorează faptului că celulele hepatice sunt distruse și înlocuite cu țesut cicatricial lipsit de funcție. Pentru a preveni acest lucru, ficatul gras trebuie tratat cât mai repede posibil.