Prezentare scurta
- Simptome: dureri de flanc sau abdominale, greață, vărsături, febră, tensiune arterială crescută; uneori asimptomatică.
- Tratament: Preponderent medicinal cu analgezice, diluanți de sânge, antihipertensive; liza sau terapia chirurgicală mai rar
- Diagnostic: interviu medic-pacient, examen fizic, analize de sânge și urină, ecografie sau radiografie
- Cursul bolii și prognosticul: Cu un tratament precoce, un prognostic bun, posibile efecte tardive, cum ar fi hipertensiune arterială sau slăbiciune renală, în funcție de vasul de sânge oclus al rinichiului și de momentul diagnosticului, rareori duce la insuficiență renală acută.
Ce este un infarct renal?
Datorită măsurilor preventive bune, infarctul renal este un eveniment destul de rar. În câteva cazuri, un infarct renal duce la insuficiență renală acută.
Infarct renal complet și infarct renal parțial
În funcție de amploare, medicii disting între infarctul renal complet și infarctul renal parțial:
- Infarct renal complet: aici, artera finală este complet blocată.
Într-un infarct renal complet, țesutul renal afectat piere după doar una sau două ore. Aceasta înseamnă că țesutul moare din cauza lipsei de oxigen și nutrienți; medicii numesc aceasta necroză. Dacă vasul renal este doar parțial oclus sau dacă există un flux sanguin adiacent (flux sanguin colateral), este posibil să salvați rinichiul. Apoi, este important să restabiliți fluxul sanguin în 24 până la 48 de ore.
Un infarct renal rezultă din ocluzia unei artere renale sau a unei vene renale.
Dacă o arteră renală este afectată, este un așa-numit infarct renal ischemic. În funcție de locația blocajului, medicii disting între diferite forme. Acestea sunt:
- Infarct renal în formă de pană: rezultă din ocluzia celor mai mici artere (arteriae interlobulares).
- Infarct renal al jumătății sau întregului rinichi: rezultă din stenoză sau ocluzie a trunchiului arterei renale
În infarctul renal hemoragic, o venă renală este afectată de ocluzie. În acest caz, fluxul de sânge este blocat, rezultând staza sângelui. Recircularea sângelui proaspăt oxigenat nu mai este posibilă.
Care sunt simptomele unui infarct renal?
În unele cazuri, un mic infarct renal rămâne asimptomatic. Prin urmare, infarctul renal trece adesea neobservat și este observat doar din cauza funcției renale deficitare.
- Defecte ale câmpului vizual
- Dureri musculare
- Inflamație acută a pancreasului (pancreatită)
- Infarctele splenice
Care este tratamentul pentru un infarct renal?
În cele mai multe cazuri, tratamentul infarctului renal este conservator, adică medicinal, mai degrabă decât chirurgical sau invaziv. Acest tratament se bazează de obicei pe trei piloni:
- Subtierea sangelui
- Analgezic
- @ Reducerea hipertensiunii arteriale
Chiar dacă ambii rinichi sunt afectați și este necesară dializa temporară (spălarea artificială a sângelui), rinichiul se recuperează de obicei considerabil după tratamentul medicamentos.
Terapie de liză și chirurgie
În cazuri rare, medicii efectuează intervenții chirurgicale sau terapie de liză pentru a trata infarctul renal.
În timpul intervenției chirurgicale, medicii încearcă să îndepărteze trombul sau embolul. Cu toate acestea, o astfel de operație prezintă întotdeauna un risc ridicat și, prin urmare, este foarte rar utilizată în practică.
Cum este diagnosticat un infarct renal?
Datorită ferestrei de timp înguste, este totuși rareori posibilă inițierea tratamentului adecvat în timp util. În plus, deoarece infarctul renal este uneori fără simptome și este caracterizat de plângeri ale altor boli de rinichi, diagnosticul nu este adesea ușor și durează mult timp.
Istoricul medical
Dacă diagnosticul este neclar, medicul face mai întâi un istoric medical detaliat (anamneză). Pentru a face acest lucru, medicii pun următoarele întrebări, printre altele:
- Unde mai ai durerea?
- Suferiți de boli vasculare precum vasculita?
- Aveți un defect cardiac sau aritmie cardiacă?
- Aveți un anevrism de aortă cunoscut?
- Te-ai operat vreodată? Dacă da, când?
- Ti-a facut vreodata cateterism cardiac?
- Aveți diabet zaharat (diabet zaharat)?
Examinare fizică
De asemenea, medicul caută semne care pot indica embolii. Emboliile sunt cheaguri de sânge care sunt măturați dintr-un loc (cum ar fi inima) din corp într-un vas de sânge în altă parte a corpului și apoi îl blochează. Palparea pulsurilor oferă, de asemenea, un posibil indiciu al fluxului sanguin inadecvat. În plus, medicul măsoară de obicei tensiunea arterială pentru a găsi dovezi de hipertensiune arterială.
Analize de sânge și urină
- Globule albe (leucocitoză)
- Proteina C reactivă (CRP)
- Creatinină serică
- Lactat dehidrogenază (LDH)
LDH poate fi detectată atunci când celulele mor în organism, așa cum este cazul infarctului renal. Ocluzia extinsă duce la o creștere semnificativă a LDH, așa cum apare după un atac de cord.
Examinări imagistice
Examinare cu ultrasunete (ecografia)
Reducerea fluxului sanguin la rinichi poate fi vizualizată cel mai ușor și ușor prin examinarea cu ultrasunete (ecografia). Arterele renale sunt de obicei ușor vizibile la ultrasunete. Modificările și ocluziile arterelor renale de grad înalt pot fi detectate prin ecografie în majoritatea cazurilor.
Angiografie
Pentru a confirma diagnosticul de „infarct renal”, medicii consultă uneori angiografia. Aceasta este o examinare cu raze X a vaselor de sânge ale rinichilor.
Excluderea altor boli cu simptome similare
Un debut brusc al durerii de flanc nu înseamnă neapărat un infarct renal. În unele cazuri, în spate se află în schimb colici renale sau inflamația pelvisului renal.
Sindromul spinal diagnosticat frecvent provoacă uneori și dureri de flanc. Medicii înțeleg sindromul coloanei vertebrale ca toate afecțiunile dureroase acute și cronice ale coloanei vertebrale.
Sângele vizibil în urină este un simptom care nu este unic pentru infarctul renal. Multe alte boli ale rinichilor sau ale tractului urinar, precum și leziunile din această zonă, provoacă simptome similare.
Cum se dezvoltă un infarct renal?
Infarct renal cauzat de o embolie
Cel mai frecvent, o embolie provoacă un infarct renal. Cheagul de sânge (embolul) vine de obicei din inimă și în cele din urmă se blochează într-o arteră renală mică și o blochează. Mai exact, embolul provine din diferite părți ale inimii sau corpului:
- Din atriul stâng al inimii (mai ales în fibrilația atrială).
- Din aortă: Modificările inflamatorii ale vaselor de sânge, așa-numitele plăci arteriosclerotice, se detașează în unele cazuri în timpul intervențiilor la aortă (cum ar fi un cateterism cardiac) sau în timpul intervențiilor chirurgicale plastice vasculare. De obicei blochează ambele vase renale.
În cazuri rare, emboliile de colesterol sunt cauza infarctului renal. În acest caz, cristalele de colesterol înfundă vasele renale și împiedică alimentarea cu sânge a rinichilor.
Infarct renal din cauza trombozei
Factori de risc pentru infarct renal
Mulți pacienți cu infarct renal au factori de risc cardiovascular. Cardiovascular înseamnă afectarea sistemului cardiovascular. Prin urmare, este important să se identifice astfel de factori de risc, precum și predispozițiile moștenite care favorizează ocluzia vasculară în timp util. Pe scurt, factorii de risc includ următorii:
- Boli vasculare: Boala reumatismala inflamatorie a vaselor (vasculita) precum panarterita nodosa, arterioscleroza, anevrismul de aorta, socul circulator, diabetul zaharat.
- Boli ale țesutului conjunctiv (colagenoze), cum ar fi lupusul eritematos
- Leziuni vasculare cauzate de intervenții chirurgicale sau de o examinare cu raze X (angiografie) a vaselor renale
Care este prognosticul unui infarct renal?
Mai mult, este posibil ca embolii suplimentare care apar în afara rinichilor și boala de bază responsabilă să agraveze și mai mult starea de sănătate.
Dacă infarctul renal este o embolie colesterolică, prognosticul este în general prost. În cele mai multe cazuri, pacienții necesită apoi dializă regulată.
