Ce este ablația?
În ablația cardiacă, căldura sau frigul și, rar, ultrasunetele sau laserul, sunt folosite pentru a provoca cicatrici țintite în acele celule ale mușchiului inimii care generează sau conduc incorect excitația electrică. În acest fel, excitațiile musculare care perturbă ritmul normal al inimii pot fi suprimate – inima bate din nou normal.
Această procedură este aproape întotdeauna efectuată cu ajutorul unui cateter, care este avansat către inimă printr-un vas de sânge în zona inghinală. Prin urmare, procedura este numită și „ablație cu cateter”. Un studiu electrofiziologic (EPU) precede de obicei ablația cardiacă. Uneori, medicii combină ablația cardiacă cu o intervenție chirurgicală necesară (numită atunci ablație chirurgicală).
Aritmii cardiace
Sistemul de conducere din inimă determină ritmul cardiac. Impulsul principal vine de la nodul sinusal, care este situat în peretele atriului drept. De acolo, excitația electrică se deplasează prin atrii, apoi – ca punct de comutare între atrii și ventriculi – prin nodul AV și fascicul His în picioarele ventriculare (picioarele Tawara) și în cele din urmă în fibrele Purkinje. Ele excită mușchiul inimii de la vârf, declanșând contracția acestuia.
Dacă fluxul de semnale electrice este direcționat greșit sau sunt generate impulsuri suplimentare în peretele inimii, ritmul cardiac este perturbat. Mușchiul inimii funcționează apoi într-un mod necoordonat și sângele este pompat în fluxul sanguin mai puțin eficient sau – în cel mai rău caz – deloc.
Când se face o ablație cardiacă?
Fibrilatie atriala
În fibrilația atrială, atriul este excitat neregulat de impulsuri circulare sau dezordonate. Unele dintre impulsuri sunt transmise către ventriculi, care, prin urmare, se contractă neregulat și adesea prea rapid (tahiaritmie).
Acest lucru se manifestă prin simptome precum scăderea performanței, bătăile rapide ale inimii, amețeli, dificultăți de respirație, dureri în piept sau sentimente de anxietate. În plus, circulația sanguină perturbată poate provoca formarea de cheaguri de sânge, în special în atriul inimii, care – dacă se desprind – pot declanșa un accident vascular cerebral, de exemplu.
Succesul ablației cardiace pentru fibrilația atrială variază în funcție de tipul (ca convulsii sau persistente) și de amploarea bolii. În plus, cât de precis este efectuat tratamentul joacă un rol important. Medicul poate sclerotiza țesutul într-o manieră circulară, segmentară, punctiformă sau liniară.
Flutter atrial
Flutterul atrial este în esență același cu fibrilația atrială. O diferență, totuși, este că atriul se contractă la frecvențe de peste 250 până la 450 de bătăi pe minut, în timp ce în fibrilația atrială poate fi de 350 până la 600 de bătăi. În plus, flutterul atrial este regulat.
În cele mai multe cazuri, așa-numitul istm inferior declanșează flutterul atrial. Aceasta este o secțiune de mușchi în atriul drept situat între vena cavă inferioară confluentă și valva tricuspidă. În aceste cazuri, ablația este tratamentul de elecție cu o rată de succes de peste 90 la sută.
Tahicardie atrială (tahicardie atrială)
Sindromul Wolff-Parkinson-White (sindrom WPW).
Sindromul WPW este una dintre tahicardiile cu reintrare AV (AVRT). În plus față de calea normală de conducere dintre atriu și ventricul, această tulburare are o cale suplimentară de conducere (accesoră) care este un „scurtcircuit” către miocard.
Acest lucru are ca rezultat – de obicei atacuri – impulsurile care ajung mai repede la ventriculi și apoi ventriculii se contractă mai rapid (ritmul cardiac de aproximativ 150-220 de bătăi pe minut). Ablația cardiacă este deosebit de utilă atunci când aceste aritmii apar frecvent. Rata de succes este mare (peste 95 la sută).
Tahicardie de reintrare nodale AV
În AVNRT, impulsurile electrice circulă în nodul AV (acesta are două derivații aici). Acest lucru provoacă palpitații ale inimii bruște care pot dura de la minute la ore, ducând la amețeli și leșin. Într-o EPU, medicul caută cea mai lentă dintre cele două căi de conducere și o obliterează.
Ce faci în timpul unei ablații cardiace?
Ablația cardiacă este o procedură minim invazivă. Aceasta înseamnă că terapia provoacă doar cele mai mici leziuni ale pielii și țesuturilor moi. Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, câteva examinări standard sunt efectuate în prealabil, cum ar fi un ECG și o probă de sânge. În plus, există o consultație personală detaliată și o explicație din partea medicului curant.
Înainte de ablația propriu-zisă, se efectuează un examen electrofiziologic (EPU). Acest lucru ajută specialistul să determine cu precizie aritmia cardiacă și punctul de origine.
După un anestezic local, de obicei, medicul perforează o venă în zona inghinală și plasează acolo așa-numita „blocare”. La fel ca o supapă, aceasta împiedică scăparea sângelui din vas și, în același timp, permite introducerea cateterului sau a altor instrumente în fluxul sanguin.
Raze X și o evaluare a semnalelor electrice de la catetere sunt utilizate pentru a determina locația acestora. Acum, semnalele electrice care declanșează aritmia cardiacă pot fi înregistrate în diferite puncte ale inimii. În anumite circumstanțe, medicul poate aplica și impulsuri electrice, de exemplu, pentru a urmări originea unei aritmii cardiace asemănătoare convulsiilor.
Pentru ablația inimii, medicul introduce acum un cateter de ablație pentru a șterge locurile de origine a semnalelor de interferență sau a derivațiilor defecte. Ablația cu radiofrecvență utilizează un tip de curent de înaltă frecvență.
Pentru a monitoriza succesul, se încearcă stimularea unei anumite aritmii cardiace. Dacă nu apare nicio perturbare, ablația poate fi întreruptă. Cateterele sunt îndepărtate și locul puncției venoase este închis cu un bandaj de presiune.
În urma ablației inimii, activitatea cardiacă este încă documentată prin ECG, măsurători ale tensiunii arteriale și o examinare cu ultrasunete. După aproximativ una sau două zile, pacientul poate părăsi spitalul.
Care sunt riscurile ablației cardiace?
Pe lângă riscurile generale ale oricărei proceduri, cum ar fi sângerarea și infecția, pot apărea complicații specifice în timpul ablației cardiace. Acestea sunt rare, totuși, deoarece ablația cu cateter este o procedură fundamental blândă.
- Revărsat pericardic (revărsat pericardic la tamponada pericardică) – în acest caz, o ruptură a mușchiului provoacă sângerare în spațiul dintre inimă și pericard
- Distrugerea sistemului de conducere a excitației – aceasta trebuie apoi tratată cu un stimulator cardiac
- Formarea cheagurilor de sânge (tromboză)
- Constricția/ocluzia venelor pulmonare
- Leziuni ale structurilor și organelor din jur
- Hemoragie sau sângerare postoperatorie la locul puncției
- Ocluzia vasculară
La una sau două săptămâni după ablație, ar trebui să evitați efortul fizic intens și sportul pentru a preveni sângerările postoperatorii. Nu ar trebui să împingeți tare atunci când aveți o mișcare intestinală. Medicamentul pentru tratamentul aritmiei care era necesar înainte de operație este de obicei luat pentru încă trei luni. În plus, terapia pentru a inhiba coagularea sângelui este necesară timp de cel puțin opt până la douăsprezece săptămâni, deoarece altfel s-ar putea forma cheaguri de sânge în zonele cicatrice.
Monitorizarea intensivă cu ECG de repaus, ECG pe termen lung și examinări cu ultrasunete permit medicului să detecteze în mod fiabil posibilele complicații și succesul ablației. Dacă aritmiile reapar, poate fi recomandabilă ablația ulterioară a inimii.
