Prezentare scurta
- Simptome: În funcție de tipul de peritonită, dureri abdominale, perete abdominal tare încordat, abdomen întins, eventual febră, în unele cazuri doar câteva simptome.
- Curs și prognostic: boală gravă care pune viața în pericol, cursul depinde de cauză, starea de sănătate a pacientului și tratamentul în timp util, de obicei fatal fără tratament
- Cauze și factori de risc: Infecția bacteriană a cavității abdominale în peritonita primară, care însoțește adesea boala hepatică (de exemplu, ciroza) sau disfuncția renală, în peritonita secundară cauzată de boli ale altor organe abdominale, de exemplu, colecistita, diverticulita sau apendicita
- Tratament: In functie de cauza peritonitei, antibiotice, in caz de peritonita secundara terapie a cauzelor (ex. interventie chirurgicala in caz de apendicita).
- Prevenire: Persoanele cu afecțiuni hepatice severe (de exemplu, ciroză) și/sau ascită, precum și cei care au avut deja peritonită primară, primesc antibiotice profilactice; în caz contrar, nu se iau măsuri preventive generale.
Care sunt simptomele?
Simptomele peritonitei depind, printre altele, de tipul de peritonită.
Peritonita primara: simptome
Peritonita secundara: simptome
Dacă peritonita acută se dezvoltă ca urmare a unei alte inflamații în abdomen, durerea abdominală severă este un simptom comun al peritonitei. Dacă medicul palpează abdomenul, el sau ea observă de obicei că pacientul încordează în mod reflex mușchii abdominali și că peretele abdominal se simte adesea la fel de dur ca o scândură. Pacienții se simt rău, au febră și adesea stau în pat cu picioarele trase.
În funcție de locul unde se află focarul inițial al inflamației, simptomele sunt inițial găsite local și ulterior răspândite difuz pe abdomen. Agenții patogeni precum chlamydia sau gonococul provoacă uneori peritonită la femei, provocând simptome precum durerea în abdomenul inferior. În acest caz, inflamația este limitată la cavitatea pelviană. Medicii vorbesc apoi de pelveoperitonită.
Simptome de peritonită în dializa peritoneală (CAPD)
Peritonita: evoluție și prognostic
Cursul peritonitei depinde de tipul de peritonită și de alți factori de sănătate ai pacientului. În multe cazuri, peritonita bacteriană spontană se vindecă cu o terapie antibiotică adecvată și, cel mai important, promptă. Persoanele care au avut anterior peritonită primară au un risc mai mare de recidivă a peritonitei. Prin urmare, medicii recomandă, de obicei, terapia cu antibiotice preventivă în urma bolii.
Cursul peritonitei primare depinde de mai mulți factori de risc, printre care:
- Vârsta avansată a pacientului
- Necesitatea tratamentului de terapie intensivă
- Peritonita bacteriană spontană dobândită în spital
- Ciroză hepatică de severitate ridicată
- Nivel ridicat la rinichi (creatinina)
- Nivel ridicat al produsului de descompunere a sângelui, bilirubină (pigment biliar galben)
- Lipsa regresiei infecției
- Bacteriile care sunt spălate în sânge (bacteremia)
Practic, prognosticul unui pacient cu afectare hepatică și ascită este mai rău atunci când apare peritonita bacteriană spontană. Motivul este probabil că organismul este deja slăbit de boala existentă. Rata mortalității spitalicești este atunci între zece și 50 la sută atunci când apare prima dată peritonita.
Prognosticul peritonitei secundare depinde în mare măsură de boala de bază și de tratamentul cu succes al acesteia.
Cauze și factori de risc
Atunci când luăm în considerare cauzele peritonitei, este important să luăm în considerare doi factori: în primul rând, declanșatorii evenimentului inflamator în peritoneu și, în al doilea rând, condițiile preexistente subiacente.
Agentul cauzal al peritonitei
Inflamația factorului de risc în abdomen
Apendicita acută este una dintre cele mai frecvente cauze de peritonită în abdomenul inferior. Germenii eliberați atacă peritoneul și declanșează reacții inflamatorii.
Uneori, mici proeminențe ale peretelui intestinal, așa-numitele diverticuli (diverticulită), devin inflamate și provoacă peritonită în continuare.
În abdomenul superior, riscul de peritonită crește cu vezica biliară inflamată (colecistita). Același lucru este valabil și pentru inflamația stomacului (de exemplu, dacă s-a spart un ulcer gastric) sau a pancreasului. Agenții patogeni se transmit în peritoneu prin sânge sau prin sistemul limfatic.
Peritonita la femei apare uneori ca urmare a infecției cu chlamydia sau gonococ (agentul cauzator al gonoreei). Cu toate acestea, inflamația afectează apoi peritoneul cavității pelvine. Medicii se referă la aceasta și ca pelveoperitonită.
Condițiile care pun viața în pericol sunt atinse atunci când apare o așa-numită perforație în organele abdominale. Această complicație apare, de exemplu, ca urmare a apendicitei sau a inflamației vezicii biliare, dar și ca urmare a unor evenimente traumatice precum intervenții chirurgicale sau leziuni externe. Un ulcer (ulcer) al peretelui intestinal se rupe uneori; ca urmare, bariera naturală prin peretele intestinal nu mai există. Ca rezultat, mase de bacterii intestinale patogene sunt evacuate în cavitatea abdominală. Acestea declanșează apoi peritonită difuză.
Dacă stomacul, pancreasul sau vezica biliară curg fără a fi precedate de inflamație, aceasta duce totuși la peritonită în unele cazuri. Acest lucru se datorează faptului că sucul gastric, bilă și secrețiile pancreatice atacă peritoneul, declanșând ceea ce este cunoscut sub numele de peritonită chimică.
Factorul de risc boală hepatică cu ascita
Tulburări circulatorii cu factori de risc
Vasele abdominale pot fi înfundate de un cheag de sânge sau să nu mai treacă după o operație în zonă. Organul afectat nu mai este alimentat corespunzător cu sânge și devine inflamat. Dacă tulburarea circulatorie afectează o secțiune a intestinului, aceasta nu își mai transportă conținutul corespunzător. În plus, peretele intestinal moare și devine permeabil. Profesia medicală se referă la aceasta ca obstrucție intestinală funcțională (ileus paralitic). Ca urmare, bacteriile se înmulțesc în acest loc și produc toxine. Acest lucru în cele din urmă inflamează peritoneul și uneori duce la peritonită de tranzit care pune viața în pericol.
Cauză rară: cancer
Ce ajută împotriva peritonitei?
Tratamentul peritonitei depinde în primul rând de declanșarea acesteia.
Tratamentul peritonitei primare
Peritonita bacteriană spontană este tratată cu antibiotice. Dacă este o peritonită primară necomplicată, medicii folosesc antibiotice din grupul de substanțe active cunoscut sub numele de cefalosporine din grupa 3a. Necomplicat în acest caz înseamnă că persoana afectată nu are șoc, obstrucție intestinală, sângerare din tractul gastrointestinal sau alte complicații. În cazurile severe, medicul administrează antibioticul direct în fluxul sanguin al pacientului printr-o picurare venoasă. Acest lucru permite antibioticului să funcționeze mai repede.
La pacienții care au complicații suplimentare sau sunt alergici la grupul de ingrediente active menționate mai sus, pot fi luate în considerare antibiotice din grupul carbapenem.
Tratamentul peritonitei secundare.
Peritonita secundară este de obicei însoțită de o stare generală proastă a pacientului, uneori care pune viața în pericol. În acest caz, tensiunea arterială scade și ritmul cardiac crește – semne de șoc circulator. Prin urmare, primul pas este stabilirea circulației. Monitorizarea medicală intensivă și îngrijirea pacientului este aproape întotdeauna necesară.
Dacă chirurgii trebuie să îndepărteze secțiuni de intestin, ei pot introduce un anus artificial. Acesta este repoziționat după vindecarea completă. În cele mai multe cazuri, cavitatea abdominală este, de asemenea, drenată pentru a elimina orice lichid anormal și crescut.
Peritonita în sine este tratată cu anumite antibiotice (cum ar fi cefalosporinele de generația a 3-a). Pacientul rămâne internat în spital. Acest lucru permite monitorizarea succesului terapiei și monitorizarea funcțiilor vitale ale corpului pacientului.
Dacă peritonita secundară se dezvoltă fără afectarea organelor, intervenția chirurgicală nu este necesară. De regulă, tratamentul medical cu antibiotice este atunci suficient.
Ce este peritonita?
Peritonita este împărțită într-o formă primară și una secundară. Forma primară apare spontan din cauza bacteriilor și, prin urmare, este numită și peritonită bacteriană spontană. Forma secundară de peritonită, pe de altă parte, provine din alte boli inflamatorii din cavitatea abdominală. Dacă inflamația este limitată la o anumită zonă, se numește peritonită locală. Daca afecteaza intreaga cavitate abdominala este o peritonita difuza.
Pseudoperitonita
peritonita CAPD
Dacă rinichii unui pacient abia funcționează sau nu mai funcționează deloc, de obicei este necesară spălarea sângelui (dializa). Preia sarcina rinichilor de a elimina deșeurile metabolice din sânge. O formă particulară de dializă este numită dializă peritoneală ambulatorie continuă (CAPD), în care organismul este detoxificat prin cavitatea abdominală. În anumite circumstanțe, peritoneul poate deveni inflamat, ducând la peritonită CAPD. Aceasta este o complicație de temut și cea mai frecventă cauză pentru întreruperea dializei peritoneale.
Incidența peritonitei
Peritonita primară este frecventă mai ales în bolile hepatice asociate cu ascita.
Diagnostic și examinare
Diagnosticul unei posibile peritonite necesită de obicei urgență. În special o peritonită secundară purulentă devine rapid o urgență care pune viața în pericol, care trebuie tratată rapid.
Ca în cazul oricărei boli, medicul întreabă mai întâi pacientul despre simptomele care apar. De asemenea, pacientul trebuie să informeze medicul despre operațiile anterioare. Același lucru este valabil și pentru bolile existente, de exemplu modificările patologice ale ficatului și bolile intestinale inflamatorii cronice, cum ar fi boala Crohn. Ele favorizează peritonita. Dar și infecțiile și bolile din trecut joacă un rol, de exemplu pancreatita sau gastrita.
Pentru a afla cauza exactă a peritonitei, medicul va efectua rapid (a efectuat) câteva teste:
Test de sange
În timpul unei examinări cuprinzătoare a sângelui, medicul verifică valori ale căror modificări indică boala unui anumit organ (cum ar fi valorile ficatului sau rinichilor). În plus, parametrii inflamației pot fi măriți. Determinarea zahărului din sânge este utilă pentru a lua în considerare posibila pseudoperitonită.
Examinarea cu ultrasunete
O ecografie oferă informații, mai ales în cazul apendicitei (mărită, lipsă de mișcare intestinală, arată ca o țintă). În plus, poate fi detectat lichid liber (ascita) sau aer liber în abdomen. Acesta este modul în care medicul restrânge cauza peritonitei.
Examinare cu raze X cu substanță de contrast
Puncție abdominală (puncție ascita).
Aceasta este cea mai importantă examinare pentru a diagnostica peritonita primară. Medicul ia o mostră de lichid abdominal cu un ac gol pe care îl înfige în peretele abdominal. Pe de o parte, lichidul obținut este examinat imediat în laborator (de exemplu, pentru a număra anumite celule sanguine), iar pe de altă parte, sunt create așa-numitele culturi, care sunt folosite pentru a determina tipul de bacterii implicate în peritonită.
tomografie computerizată (CT)
În unele cazuri, CT poate fi folosit pentru a găsi acumulări de puroi în cavitatea abdominală. De asemenea, permite o vizualizare mai precisă a unui posibil loc de perforare.
Examinarea lichidului de dializă
Dacă pacientul dezvoltă peritonită din cauza dializei peritoneale, aspectul lichidului de dializă este indicativ. În aproape toate cazurile, este tulbure și în el pot fi găsite globule albe.
