Prezentare scurta
- Ce este paraplegia? Separarea parțială sau completă a nervilor din măduva spinării
- Tratament: Terapie acută, chirurgie, medicație, reabilitare
- Cursul bolii și prognosticul: Cursul individual, prognosticul depinde de amploarea și localizarea leziunii
- Simptome: În funcție de amploarea și localizarea leziunii măduvei spinării: paralizie a picioarelor și brațelor, precum și a trunchiului, pierderea controlului vezicii urinare și intestinului, perturbarea funcției sexuale
- Diagnostice: cursul accidentului, simptome tipice cum ar fi paralizia picioarelor (și a brațelor) și pierderea senzației, imagistică (radiografie, CT, RMN), examinarea sângelui și a lichidului spinal.
- Prevenire: măsuri generale de siguranță pentru evitarea accidentelor, tratamentul bolii de bază
Ce este paraplegia?
Definiție
În sindromul măduvei spinării complete, persoanele afectate sunt complet paralizate sub nivelul leziunii; în sindromul măduvei spinării incomplete se păstrează funcțiile reziduale.
Ce este măduva spinării?
Coloana vertebrală este formată din patru secțiuni:
- Coloana cervicală (HWS): 7 vertebre (C1 până la C7)
- Coloana vertebrală toracică (BWS): 12 vertebre (Th1 până la Th12)
- Coloana lombară (LWS): 5 vertebre (L1 până la L5)
- Coloana vertebrală sacră (SWS): sacrum (Os sacrum) și coccis (Os coccygi)
Dacă această conexiune nervoasă din măduva spinării este perturbată sau întreruptă, transmiterea acestor semnale în ambele direcții eșuează. În funcție de nivelul leziunii măduvei spinării, apare paralizia picioarelor (și a brațelor), precum și tulburări funcționale în diferite zone ale corpului - cel mai frecvent probleme cu urinarea sau defecarea și disfuncția sexuală.
Ce este paralizat?
Paraplegia duce la eșecuri semnificative ale diferitelor funcții ale corpului la persoanele afectate. În funcție de caz, sunt afectate următoarele sisteme nervoase, fie singure, fie în combinație:
- Nervi motori: necesari pentru miscarea constienta a bratelor si picioarelor
- Nervi vegetativi: golirea intestinelor și a vezicii urinare, transpirație, control cardiovascular, funcție respiratorie, sexualitate
- Nervi senzoriali: senzație de atingere și durere
Clasificare în funcție de gravitatea leziunii măduvei spinării
Paraplegie completă (plegie, paralizie): În paraplegia completă, nervii sunt complet tăiați într-o anumită locație. În funcție de localizarea leziunii, brațele, picioarele și trunchiul sunt complet paralizate, iar forța musculară și senzația sunt complet absente. Funcțiile corpului, cum ar fi golirea intestinului și a vezicii urinare și funcția sexuală, sunt grav afectate.
Clasificare în funcție de nivelul leziunii
Paraplegie/parapareză: Dacă afectarea măduvei spinării este la nivelul coloanei toracice sau lombare – sub prima vertebră toracică – picioarele și părțile trunchiului sunt paralizate. Brațele nu sunt afectate.
Paraplegia are efecte considerabile asupra destul de multe funcții ale corpului, dar nu afectează niciodată abilitățile mentale!
Frecvență
Bărbații sunt mult mai probabil să sufere de paraplegie traumatică decât femeile, în jur de 80%, iar vârsta medie este de 40 de ani.
Este paraplegia vindecabilă?
Există acum oportunități bune de a îmbunătăți situația persoanelor afectate prin terapii țintite. Scopul oricărui tratament este reabilitarea holistică, care ar trebui să le permită celor afectați să ducă o viață cât mai autodeterminată posibil.
Tratament în faza acută
Intervenție Chirurgicală
La mulți pacienți, intervenția chirurgicală este necesară după accident. Servește pentru ameliorarea măduvei spinării. Este cazul, de exemplu, cu fracturile vertebrale sau hernia de disc. Aici, chirurgul încearcă să îndepărteze orice așchii osoase care ar putea fi prezente sau să stabilizeze coloana vertebrală.
Medicament
Reabilitare
Scopul principal al reabilitării este ca pacientul să ducă o viață în mare măsură autodeterminată după spitalizare și să evite complicațiile. Deoarece paraplegia afectează multe domenii diferite ale vieții, pacientul este de obicei sprijinit de o echipă interdisciplinară de medici, asistente medicale, kinetoterapeuți, ergoterapeuti și psihoterapeuți pentru a-și găsi calea înapoi în viața de zi cu zi pas cu pas.
Fiecare paraplegic primește o terapie care este adaptată individual nevoilor sale. Discutați deschis cu medicul sau terapeutul despre ideile și temerile dvs.!
În reabilitare, persoanele afectate învață treptat să trăiască cu dizabilitățile lor. Reabilitarea include următoarele măsuri:
- Fizioterapie și antrenament în scaun cu rotile
- În terapia ocupațională, pacienții învață noi modele de mișcare cu scopul de a efectua din nou activități de zi cu zi precum îmbrăcarea sau pregătirea meselor în mod independent.
- Psihoterapia învață strategii pentru a face față mai bine noii situații.
- Exercițiile de logopedie ajută la tulburările de vorbire și de deglutiție. Dacă diafragma este paralizată, cei afectați învață tehnici care le permit să respire independent timp de câteva ore în timpul zilei.
Efecte asupra vieții
Progresia bolii
Separarea completă a nervilor lasă extremitățile (picioare, brațe) paralizate, care nu pot fi vindecate. În funcție de faptul că leziunea este deasupra sau sub prima vertebră toracică, medicii vorbesc despre tetraplegie/tetrapareză (paralizia tuturor celor patru extremități, inclusiv a trunchiului) sau paraplegie (paralizie a picioarelor, precum și a unor părți ale trunchiului).
Dacă paralizia a fost declanșată din cauze netraumatice, este posibil să fie corectată. Acesta este cazul, de exemplu, cu inflamațiile măduvei spinării. Dacă nervii sunt încă intacți, aceștia pot prelua sarcinile nervilor pierduți. În acest caz, medicii vorbesc despre „compensare”.
Prognoză
Simptome
Simptomele care apar depind de amploarea și tipul leziunii măduvei spinării. Există diferite căi nervoase în măduva spinării: nervi senzitivi pentru senzații precum căldura, frigul, atingerea sau durerea și nervii motori care controlează mișcarea. În funcție de calea afectată, simptomele diferă și ele.
Simptome în faza acută (șoc spinal)
Prin urmare, în faza de șoc spinal, pacienții necesită îngrijire medicală intensivă pentru a menține funcțiile vitale ale corpului. Numai după ce șocul s-a diminuat este posibil să se estimeze amploarea reală a daunelor permanente.
Caracteristicile șocului spinal:
- Paralizia completă flască a mușchilor sub nivelul leziunii.
- Fără senzație de atingere sau durere sub nivelul rănirii
- Absența reflexelor sub nivelul leziunii
- Obstrucție intestinală din cauza paraliziei mușchilor intestinali
- Insuficiență respiratorie din cauza paraliziei diafragmatice cu afectare deasupra celei de-a patra vertebre cervicale
- Slăbiciune circulatorie
- Temperatură scăzută a corpului
- Tulburări de rinichi
Simptome de paraplegie completă
Simptome de paraplegie incompletă
Tulburare de golire a intestinului și vezicii urinare
Aproape toate persoanele cu paraplegie dezvoltă tulburări de golire a intestinului și golirea vezicii urinare. Tulburările de golire intestinală sunt:
- Constipație
- Diaree
- Ocluzie intestinală
- Deoarece mușchiul sfincterului din rect este de asemenea afectat, persoanele afectate au puțin sau deloc control asupra mișcărilor intestinale.
Tulburări de golire a vezicii urinare:
- Persoanele afectate pierd urina incontrolabil.
Tulburarea funcției sexuale
Care sunt posibilele complicații ale paraplegiei?
Paralizia musculară sau tulburările senzoriale au consecințe pe termen lung care afectează viața multor paraplegici.
- Tractul urinar: incontinență urgentă, infecții recurente ale vezicii urinare, disfuncție renală
- Tractul gastrointestinal: constipație, diaree, incontinență fecală, obstrucție intestinală.
- Vase: riscul de ocluzie vasculară (în special tromboză venoasă profundă) este crescut
- Durerea cronică (durere neuropatică) se manifestă prin senzații constante de arsură, furnicături sau electrizare.
- Deteriorarea funcției sexuale: reducerea lubrifierii vaginului, funcționarea erectilă limitată la bărbați.
- Ulcere în zonele sub presiune (decubit), cum ar fi ischionul, sacrul și coccisul, osul coapsei (trohanterul mare) sau călcâiele
- Pierderea osoasă (osteoporoză) în partea paralizată a corpului
- Tulburări ale respirației cu congestie a secrețiilor, pneumonie sau colaps al plămânilor în caz de leziune deasupra celei de-a patra vertebre toracice (paralizia diafragmei)
Care sunt cauzele paraplegiei?
Accidente
În aproximativ jumătate din cazuri, traumatismul este cauza paraplegiei. În acest caz, măduva spinării este afectată de forță directă, uneori masivă. Exemplele includ accidente de circulație, căderi, accidentări sportive sau accidente de înot.
Daune netraumatice
- Scleroză multiplă
- Hernie de disc
- Fractură de corp vertebral (fractură vertebrală)
- Infarctul măduvei spinării (ischemie spinală)
- Inflamația măduvei spinării cauzată de anumiți viruși sau bacterii (mielita infecțioasă), în unele cazuri inflamație autoimună
- Tumori la nivelul măduvei spinării, de obicei metastaze din cancerul de prostată sau de sân
- Ca rezultat al radioterapiei (mielopatie cu radiații)
- Extrem de rar, paraplegia apare ca urmare a îndepărtării lichidului cefalorahidian (puncție lombară) sau a rahianesteziei (anestezie pentru proceduri pe jumătatea inferioară a corpului, cum ar fi operația cezariană, operația de înlocuire a șoldului).
Ce face doctorul?
Istoricul medical
În cazul leziunilor măduvei spinării din cauza unei căderi sau a unui accident, descrierea a ceea ce s-a întâmplat oferă medicului primele indicii ale unei posibile paraplegie.
Examen clinic neurologic
Medicul testează dacă pacientul se poate mișca sau simți stimuli, de exemplu, cu un ac. De asemenea, verifică reflexele, precum și funcția respiratorie, a vezicii urinare, a intestinului și a inimii.
Proceduri de imagistică
Examinarea sângelui și a lichidului cefalorahidian
Examinările sângelui și ale lichidului din jurul măduvei osoase (lichidul cefalorahidian) oferă informații despre o posibilă infecție cu bacterii sau viruși.
Decizie privind procedura ulterioară
Pe baza acestor examinări preliminare, medicul decide ce pași suplimentari sunt necesari. Un diagnostic final privind amploarea reală a paraliziei este posibil numai după ce șocul spinal a încetat.
Prevenirea
Aproximativ jumătate din toate leziunile măduvei spinării sunt consecințele accidentelor sau căderilor. Acestea includ în primul rând accidentele de circulație, accidentele recreative și accidentele de muncă.
Sfaturi pentru prevenirea rănilor:
- Nu sări cu capul înainte în ape necunoscute.
- Luați măsuri de siguranță la locul de muncă (în special atunci când lucrați la înălțime, cum ar fi un acoperiș).
- Conduceți o mașină sau o motocicletă cu prudență.
- Fixați scări, nu stivuiți mobilier unul peste altul ca înlocuitor pentru scări.
Dacă paraplegia este rezultatul unei alte boli, prevenirea este posibilă doar într-o măsură limitată – deloc în cazul bolilor congenitale.
