Prezentare scurta
- Ce este glaucomul? Un grup de boli oculare care pot distruge retina și nervul optic în stadii avansate și pot duce la orbire dacă nu sunt tratate. Cunoscut și sub numele de glaucom.
- Simptome: Inițial aproape deloc simptome, în stadii avansate pierderea câmpului vizual, dureri oculare, dureri de cap. În glaucomul acut (atac de glaucom), simptome cum ar fi tulburări vizuale bruște, glob ocular foarte dur, dureri de cap și dureri oculare severe, greață.
- Cauza: Leziuni ireversibile ale nervului optic, adesea (parțial) cauzate de presiunea intraoculară excesivă.
- Co- și factori de risc: de exemplu vârsta înaintată, tensiune arterială scăzută, hipertensiune arterială, boală coronariană (CHD), diabet zaharat, nivel crescut de lipide din sânge, migrenă, tinitus, miopie severă sau lungă, antecedente familiale de glaucom, întuneric culoarea pielii, fumat.
- Tratament: medicatie, interventie chirurgicala daca este necesar.
- Prognostic: Dacă nu este tratat, glaucomul duce la orbire.
Glaucom: Descriere
Glaucomul este una dintre cele mai frecvente cauze de orbire. În țările industrializate, glaucomul este a treia cea mai frecventă cauză de orbire. Se estimează că aproximativ 14 milioane de oameni din Europa suferă de glaucom. În multe cazuri, cei afectați nu sunt conștienți de starea lor.
De îndată ce o persoană cu glaucom observă tulburările vizuale în sine, afectarea retinei și/sau a nervului optic este adesea deja bine avansată. Iar daunele care au avut loc deja nu mai pot fi de obicei remediate.
Glaucomul este mai frecvent odată cu vârsta. După vârsta de 75 de ani, șapte până la opt la sută dintre oameni sunt afectați, după vârsta de 80 de ani chiar 10 până la 15 la sută.
Forme de glaucom
În al doilea rând, în funcție de anatomia unghiului camerei, glaucomul poate fi împărțit în două grupe principale: glaucom cu unghi deschis (glaucom cu unghi larg) și glaucom cu unghi îngust (glaucom cu unghi închis).
Glaucom cu unghi deschis
De departe, cea mai comună formă de glaucom la persoanele în vârstă este glaucomul primar cu unghi deschis – se găsește la aproximativ nouă din zece pacienți cu glaucom. Această formă de glaucom este cauzată de o tulburare de drenaj în așa-numita rețea trabeculară (țesut spongios în unghiul camerei), a cărei cauză este necunoscută. Deoarece umoarea apoasă nu se poate scurge corespunzător, presiunea intraoculară crește. Glaucomul primar cu unghi deschis este cronic și afectează ambii ochi.
Glaucomul secundar cu unghi deschis este mai puțin frecvent. În acest caz, umoarea apoasă nu se poate scurge corespunzător din cauza unui blocaj în rețeaua trabeculară. Această obstrucție poate fi cauzată de celule inflamatorii, celule roșii din sânge sau celule tumorale, de exemplu, sau poate fi rezultatul terapiei cu cortizon.
Glaucom cu unghi îngust
Uneori cauza glaucomului cu unghi îngust – adică camera anterioară aplatizată – rămâne necunoscută (glaucom primar cu unghi îngust). În schimb, glaucomul secundar cu unghi îngust poate fi atribuit unei alte boli oculare, de exemplu rubeoza iridis (vascularizare anormală a irisului din cauza lipsei fluxului sanguin local, de exemplu la pacienții cu diabet).
Dacă această tulburare de ieșire apare în mod acut (ca un atac), este denumită un atac de glaucom (cunoscut și ca „închidere a unghiului acut”). Unghiul camerei este deplasat brusc. Presiunea intraoculară poate crește atât de mult în câteva ore încât retina și nervii sunt afectați imediat și definitiv (risc de orbire!).
Un atac de glaucom este o urgență oftalmologică care trebuie tratată cât mai repede!
Alte forme de glaucom
Există mai multe alte tipuri de glaucom.
Glaucomul congenital, pe de altă parte, este rar: la bebelușii afectați, rețeaua trabeculară din colțul ochiului nu este complet formată din motive necunoscute sau scurgerea umorii apoase este obstrucționată de țesut. Această formă de glaucom este deja vizibilă în primul an de viață și poate duce la orbire relativ rapid.
Glaucom: simptome
Simptomele glaucomului variază în funcție de forma și stadiul bolii.
Glaucom cronic: simptome
Marea majoritate a pacienților au glaucom cronic progresiv – cel mai frecvent glaucom primar cu unghi deschis, uneori și glaucom cronic cu unghi îngust. În astfel de cazuri, de obicei nu există simptome în stadiile incipiente. Pacienții cu glaucom își observă adesea boala doar într-un stadiu avansat din cauza defectelor în creștere ale câmpului vizual (scotoame):
Ocazional, defectele câmpului vizual apar și în centrul câmpului vizual.
Alte simptome ale glaucomului pot include înroșirea ochilor, dureri de cap și dureri de ochi. În plus, presiunea intraoculară crescută prelungită poate duce la umflarea (edem) a anumitor celule din ochi, ducând la refracții luminii care sunt percepute ca inele colorate sau halouri (aure) în jurul surselor de lumină puternică.
Glaucom acut (atac de glaucom): Simptome
În glaucomul acut cu unghi îngust (atac de glaucom), creșterea bruscă și bruscă a presiunii intraoculare în câteva ore declanșează următoarele simptome:
- globul ocular dur palpabil
- Dureri severe de ochi și dureri de cap
- înroșirea ochilor
- Cercuri colorate de lumină (halouri) în jurul surselor de lumină
- acuitate vizuală redusă
- Pupila fixă, moderat lată („fixă” înseamnă că nu se constrânge deloc sau deloc atunci când este expusă la lumină)
- Greață și vărsături
Glaucom congenital: simptome
Dacă copilul prezintă următoarele simptome, glaucomul congenital poate fi cauza:
- Mărirea globului ocular și a corneei (ochi de vacă sau ochi de taur, termen medical: buftalmie)
- Diametrul corneei mărit
- opacitatea corneei
- ochi sensibili la lumină (fotofobie)
- ochii umezi
Dacă observi aceste semne la copilul tău, cu siguranță ar trebui să mergi la un medic pediatru! Ei vă pot îndruma pe dumneavoastră și pe copilul dumneavoastră la un specialist.
Glaucom: cauze și factori de risc
După cum am menționat mai sus, există forme primare de glaucom, a căror cauză este necunoscută, și forme secundare de glaucom, care se dezvoltă ca urmare a unei alte boli sau a unei leziuni oculare, de exemplu.
O prezentare generală a celor mai importante cauze și factori de risc pentru glaucom:
- Depozite (placi) care obstrucționează rețeaua trabeculară în unghiul camerei și „canalul Schlemm” în unghiul camerei (glaucom cu unghi deschis). Depozitele sunt de obicei legate de vârstă.
- tensiune arterială scăzută sau o valoare a doua a tensiunii arteriale foarte scăzută (tensiunea arterială diastolică), de exemplu, din cauza defecte ale valvelor cardiace sau anumite tulburări ale funcției vasculare
- hipertensiune arterială cronică (hipertensiune arterială), care afectează peretele vaselor de sânge
- niveluri cronice crescute ale lipidelor din sânge (cum ar fi hipercolesterolemia), care duc la depuneri în vasele de sânge (arterioscleroză)
- diabet zaharat și alte boli metabolice care modifică peretele interior al vaselor de sânge și împiedică fluxul sanguin
- Boli autoimune care implică vasele de sânge
- Fumatul, deoarece nicotina îngustează vasele de sânge (inclusiv cele din ochi)
- Tulburări circulatorii (disfuncție vasculară)
- vasoconstricție spasmodică (temporară), cum ar fi sindromul Raynaud, migrenă, tinitus
- inflamație severă a ochiului sau a ochiului, care poate duce la cicatrici sau depuneri în unghiul camerei
- tratament pe termen lung cu cortizon
- miopie severă sau hipermetropie dincolo de patru dioptrii, în care forma globului ocular și camera anterioară a ochiului este modificată
- Cazuri de glaucom în familie
- culoarea pielii închise
Creșterea presiunii intraoculare
În multe cazuri, glaucomul este asociat cu creșterea presiunii în globul ocular (presiune intraoculară). Acest lucru se întâmplă atunci când umoarea apoasă se acumulează în camera anterioară a ochiului, de exemplu din cauza unei obstrucții în fluxul de ieșire:
Umoarea apoasă este produsă de celule speciale și eliberată în camera posterioară a ochiului. De acolo, curge în camera anterioară a ochiului, unde este apoi drenat prin sistemul de drenaj în unghiul camerei. Schimbul constant de umoare apoasă este important pentru funcția ochiului. Umoarea apoasă transportă nutrienți și oxigen către cristalin și cornee, care nu au vase de sânge proprii. De asemenea, servește ca mediu optic.
Presiunea intraoculară a crescut doar la fiecare al doilea pacient
Studii recente au arătat că doar aproximativ jumătate dintre pacienții cu glaucom au de fapt o presiune intraoculară anormal de mare. La celelalte 50 la sută dintre cei afectați, presiunea intraoculară este în limitele normale. Cu toate acestea, fluxul lor sanguin este de asemenea perturbat ca urmare a unui dezechilibru între presiunea intraoculară și presiunea de perfuzie. Totuși, acest dezechilibru nu se datorează obstacolelor în calea ieșirii umorii apoase (cum este cazul presiunii intraoculare crescute), ci, eventual, modificărilor vaselor de sânge sau tulburărilor funcției circulatorii generale.
Glaucom: examinări și diagnostic
Vizita la medic începe cu o consultație detaliată medic-pacient (anamneză). Aceasta este urmată de diferite examinări ale ochilor.
Istoricul medical
Medicul poate folosi informațiile din interviul de anamneză pentru a vă aduna istoricul medical. Întrebările posibile pe care medicul le poate pune sunt, de exemplu
- Suferiți de probleme de vedere?
- Ai probleme circulatorii?
- Aveți vreo afecțiune de bază cunoscută, cum ar fi diabet zaharat, migrene sau hipertensiune arterială?
- Te-ai accidentat la ochi, de exemplu într-un accident sau în timpul sportului?
- Luați vreun medicament?
- Tolerați medicamentele prescrise?
- Luați medicamentul așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră?
- Există boli oculare în familie?
Inspecția ochiului
Istoricul medical este urmat de o inspecție a ochiului. Medicul se uită la pleoape, cornee, cristalin și aparatul lacrimal și caută posibile modificări. De exemplu, roșeața sau puroiul pot indica anumite boli.
Examinarea lămpii cu fantă
Dacă se suspectează glaucom, medicul oftalmolog evaluează în special condițiile spațiale ale camerei anterioare a ochiului și adâncimea camerei anterioare. El caută, de asemenea, modificări ale irisului și pigmentare neobișnuită a corneei.
Examinarea cu lampă cu fantă are loc într-o cameră întunecată și este complet nedureroasă pentru pacient.
Măsurarea presiunii intraoculare (tonometrie)
Presiunea din globul ocular poate fi măsurată rapid folosind așa-numitul tonometru cu aplanare. Placa de măsurare a aparatului apasă pe corneea ochiului din față (în zona pupilei) și determină presiunea necesară pentru deformarea unei zone definite (aplanare = aplatizare, aplatizare; tonus = tensiune, presiune). Deoarece corneea ochiului este foarte sensibilă la atingere, este anesteziată cu un anestezic local pentru examinare.
La majoritatea persoanelor cu glaucom se măsoară valori ale presiunii intraoculare peste 21 mmHg, în cazuri extreme (atac de glaucom) uneori chiar de două ori mai mari.
La efectuarea măsurătorii, medicul oftalmolog va ține cont de faptul că presiunea din ochi este adesea mai mare la persoanele în vârstă, fără a fi prezent imediat glaucomul. În plus, rezultatul măsurării este influențat și de grosimea corneei, care, prin urmare, ar trebui determinată printr-o examinare ulterioară (pahimetrie – vezi mai jos).
Beneficii controversate
Cu toate acestea, beneficiul măsurării presiunii intraoculare în diagnosticarea glaucomului este controversat. Presiunea intraoculară nu este crescută la fiecare pacient cu glaucom. Aceasta înseamnă că glaucomul poate fi prezent chiar dacă rezultatele măsurătorilor sunt normale. Beneficiile și riscurile examinării trebuie cântărite în fiecare caz în parte și discutate cu medicul oftalmolog.
Măsurarea grosimii corneei (pahimetrie)
În acest scop, întreaga suprafață frontală și spate a corneei este fotografiată cu un fascicul de lumină în formă de fantă și înregistrată de o cameră de înaltă rezoluție. Un program de calculator folosește aceste imagini pentru a calcula grosimea la mii de puncte individuale și, în cele din urmă, reconstruiește un profil de grosime foarte precis.
Oftalmoscopie (fundoscopie)
Oftalmoscopia (funduscopia) este deosebit de informativă pentru diagnosticul de „glaucom”, deoarece permite vizualizarea directă a afectarii glaucomului și a stadiului bolii:
Folosind un oftalmoscop – un amestec de lupă și sursă de lumină – oftalmologul evaluează starea retinei, a vaselor de sânge și a capului nervului optic. Pentru a permite medicului să vadă o secțiune cât mai mare a posterioară a ochiului, pacientului i se administrează picături speciale pentru ochi pentru a dilata pupila cu puțin timp înainte de examinare.
Examinarea unghiului camerei (gonioscopia)
Glaucomul cu unghi îngust este caracterizat printr-un unghi superficial al camerei. În glaucomul cu unghi deschis, pot fi detectate blocaje ale fluxului prin iris și posibile plăci legate de vârstă. Adeziunile și decolorarea pot indica, de asemenea, glaucom.
Măsurarea câmpului vizual (perimetrie)
O examinare importantă pentru detectarea leziunilor existente ale retinei sau ale nervilor este măsurarea câmpului vizual (perimetria). Se efectuează pentru fiecare ochi individual (celălalt ochi este acoperit în timpul examinării).
În timpul examinării, pacientului i se prezintă stimuli optici în diferite locații din cameră unul după altul, fără a avea voie să se uite direct la ei. Dacă percepe un stimul luminos, trebuie să indice acest lucru prin apăsarea unui buton. Acest lucru face posibilă determinarea mărimii câmpului vizual și a oricăror defecte ale câmpului vizual (scotoame), așa cum apar în glaucom.
Măsurarea fluxului sanguin
Diverse examinări pot determina fluxul de sânge către retină și nervul optic. Metodele utilizate frecvent sunt angiografia cu fluoresceină (examinarea cu contrast cu raze X a vaselor de sânge din ochi), termografia (înregistrarea căldurii emise de globul ocular ca măsură a fluxului sanguin) și microscopia capilară (observarea celor mai fine vase de sânge din retină). sub mărire).
Deoarece relația dintre presiunea intraoculară și presiunea din vasele de sânge ale ochiului nu este corectă în glaucom, o măsurare a tensiunii arteriale face, de asemenea, parte din examinările de rutină.
Glaucom: tratament
În cazul glaucomului secundar, cauza de bază (de exemplu, o altă boală oculară sau o boală care afectează întregul corp, cum ar fi diabetul), trebuie de asemenea tratată dacă este posibil.
Scăderea presiunii intraoculare
Scopul tratamentului glaucomului este de a reduce permanent o presiune intraoculară crescută sub un nivel critic, astfel încât suficient sânge să poată curge din nou către celulele retinei și nervului optic. Această „presiune intraoculară critică” variază de la persoană la persoană. Depinde de presiunea medie la care circulă sângele în vasele de sânge ale globului ocular (presiune de perfuzie):
Scăderea presiunii intraoculare sub valoarea țintă individuală poate fi adesea realizată cu medicamente, dar uneori este necesară și intervenția chirurgicală pentru glaucom. Aceasta depinde de cauza și evoluția bolii.
Glaucom: medicamente
Nu toate formele de glaucom pot fi tratate satisfăcător cu medicamente. Cu toate acestea, în cea mai comună formă de glaucom, glaucomul primar cu unghi deschis, tratamentul cu medicamente este adesea suficient.
Pacienților li se administrează de obicei picături speciale pentru ochi care trebuie aplicate o dată sau de mai multe ori pe zi. Picăturile conțin ingrediente active care au scopul de a reduce presiunea intraoculară sub valoarea țintă individuală – prin reducerea producției de umoare apoasă și/sau îmbunătățirea fluxului de umoare apoasă:
- Inhibitori de anhidrază carbonică (de exemplu dorzolamidă, brinzolamidă, acetazolamidă): Aceștia reduc, de asemenea, formarea umorii apoase. Ele sunt utilizate în mod normal ca picături pentru ochi. Cu toate acestea, în cazul unui atac acut de glaucom, acestea pot fi, de asemenea, injectate direct într-o venă, astfel încât să își facă efectul mai rapid.
- Simpatomimetice/alfa-agonişti (de exemplu, apraclonidină, brimonidină): Ambele pot reduce producţia de umoare apoasă şi pot creşte fluxul acesteia.
- Prostaglandine (de exemplu latanoprost, bimatoprost, travoprost, tafluprost): Acestea asigură că umoarea apoasă se poate scurge mai bine. Ca efect secundar, culoarea irisului poate deveni mai închisă.
- Parasimpatomimetice (de exemplu pilocarpină, carbacol): ele constrâng pupilei (mioză), lărgind astfel unghiul umorii apoase și facilitând scurgerea umorii apoase. Efect secundar neplăcut: îngustarea pupilei restrânge vederea în special la persoanele în vârstă.
Ce medicament este prescris în cele din urmă și în ce doză depinde în primul rând de forma de glaucom care trebuie tratată. În orice caz, este important ca medicul și pacientul cu glaucom să lucreze bine împreună și ca pacientul să adere la terapie în mod constant.
Glaucom: intervenții chirurgicale
Dacă medicamentele pentru tratarea glaucomului nu pot reduce suficient și sigur presiunea intraoculară, este necesară o intervenție chirurgicală. Medicamentul și terapiile chirurgicale pentru glaucom sunt uneori combinate.
În cazul unui atac de glaucom, de exemplu, se utilizează mai întâi medicamente pentru a reduce presiunea acută și abia apoi se operează ochiul. În schimb, intervenția chirurgicală pentru glaucom este efectuată cât mai devreme posibil în forma de glaucom din copilăria timpurie (glaucom congenital primar).
Următoarele proceduri sunt disponibile pentru tratamentul chirurgical al glaucomului:
Trabeculotomie/trabeculotomie
Operația se efectuează sub anestezie locală și poate fi efectuată adesea în ambulatoriu. Procedura durează aproximativ 30 de minute.
Iridectomie și iridotomie cu laser
Irisul este deschis printr-o mică incizie – fie cu un cuțit fin, fie cu laser. Prin orificiul mic, umoarea apoasă poate trece direct din camera posterioară în cea anterioară a ochiului, unde apoi se scurge printr-un canal.
Această procedură este utilă dacă pacientul are glaucom cu unghi îngust și există riscul de închidere a unghiului (atac de glaucom). Se efectuează sub anestezie locală.
Trabeculoplastie cu laser
Țesutul asemănător unui burete din unghiul camerei (rețea trabeculară) este bombardat cu fascicule laser, ceea ce îmbunătățește fluxul de umoare apoasă. Această metodă este utilizată în principal pentru pacienții cu glaucom cu unghi deschis. În mod ideal, presiunea din ochi poate fi scăzută cu aproximativ opt milimetri de mercur (mmHg).
Ciclofotocoagulare/ciclocoagulare
Procedura chirurgicală se concentrează pe corpul ciliar – o parte în formă de inel a părții mijlocii a ochiului de care este „atașată” lentila și care este implicată în producerea umorii apoase.
În timpul procedurii, corpul ciliar este distrus cu laser (ciclofotocoagulare) sau stilou rece (ciclocoagulare) în zona care formează umoarea apoasă – cantitatea de umoare apoasă produsă scade, ceea ce scade presiunea intraoculară.
Ambele proceduri pentru tratamentul glaucomului pot fi luate în considerare pentru glaucomul secundar și pentru glaucomul în care alte operații nu au avut succes.
Deschiderea canalului Schlemm
Canalul lui Schlemm joacă un rol major în drenarea umorii apoase. În timpul procedurii, chirurgul localizează canalul cu o sondă și apoi creează o deschidere de acolo către camera anterioară a ochiului. Aceasta îmbunătățește drenajul umorii apoase.
Verificări periodice
Controalele regulate la un oftalmolog sunt, de asemenea, o parte importantă a tratamentului glaucomului. Este logic să faceți una până la trei controale pe an – în funcție de cât de mult a progresat glaucomul.
Glaucom: progresia bolii și prognosticul
Fără tratament, glaucomul duce la orbire deoarece continuă să afecteze celulele vizuale ale retinei și nervului optic. Progresia bolii se accelerează cu cât glaucomul a fost prezent mai mult timp. Odată ce a avut loc deteriorarea, aceasta nu mai poate fi inversată.
Acest lucru face ca este cu atât mai importantă detectarea glaucomului într-un stadiu incipient, evitarea factorilor de risc și continuarea constantă a oricărui tratament început. Vestea bună este că, de obicei, glaucomul poate fi oprit și vederea păstrată cu medicamente și/sau intervenții chirurgicale adecvate.
