Prezentare scurta
- Descriere: Răul de altitudine se referă la un grup de simptome care rezultă din lipsa de oxigen la altitudini mari (de exemplu, munți).
- Simptome: De obicei, simptomele sunt nespecifice (de exemplu, dureri de cap, greață, amețeli), dar se pot dezvolta edem pulmonar la altitudine mare sau edem cerebral la altitudine mare care pune viața în pericol.
- Cauze: Dificultatea de adaptare a organismului din cauza conținutului redus de oxigen și a presiunii aerului la altitudini mai mari.
- Diagnostic: conversație cu medicul, examen fizic (ex. analiză de sânge, analiză de gaze din sânge, radiografie, CT, RMN).
- Tratament: Odihnă, odihnă fizică, medicamente (de ex. analgezice, antiemetice, dexametazonă, acetazolamidă), administrare de oxigen. În cazurile severe, este, de asemenea, necesar să coborâți rapid la altitudini mai mici.
- Curs: Cu un tratament adecvat, simptomele dispar de obicei în una sau două zile. În cazuri severe (de exemplu, edem pulmonar la altitudine mare sau edem cerebral la altitudine mare) și/sau tratament inadecvat, există riscul ca persoanele afectate să cadă în comă și să moară.
- Prevenire: Urcarea încet și obișnuirea corpului cu altitudinea este cea mai bună măsură preventivă. În cazuri excepționale și numai la indicația medicului, medicamente precum acetazolamida sau dexametazona ajută.
Ce este boala de altitudine?
Răul de înălțime (cunoscut și sub denumirea de boala de înaltă altitudine, sau HAI; sau boala D'Acosta) este un set de simptome care apar din cauza lipsei de oxigen din organism la altitudini mari. În acest caz, organismul nu este capabil să proceseze conținutul scăzut de oxigen din aer și scăderea presiunii aerului la altitudini mari și dezvoltă diferite simptome.
Răul de altitudine este cel mai vizibil sub formă de dureri de cap. De obicei, poate fi evitată printr-o prevenire adecvată, mai ales prin adaptarea lent la altitudine. Dacă persoana afectată nu reacționează corespunzător și urcă la altitudini ulterioare, în ciuda simptomelor, plângerile se pot transforma în edem cerebral de mare altitudine sau edem pulmonar de mare altitudine care pune viața în pericol.
În funcție de simptomele care apar, răul de altitudine este împărțit în:
- Boală acută de munte (AMS pe scurt)
- Edem cerebral de mare altitudine (HACE pe scurt).
- Edem pulmonar la altitudine mare (HAPE)
Aceste forme de rău de altitudine apar atât singure, cât și în combinație unele cu altele. Trecerea de la una la cealaltă formă este adesea fluidă.
La ce altitudine apare raul de inaltime?
Este posibil ca simptomele răului de înălțime să apară la altitudini de până la 2,500 de metri. Cel mai frecvent apare raul acut de altitudine sau raul de munte. Apare la aproximativ 30% dintre drumeții montani care se află peste 3,000 de metri. În cazuri rare, răul de înălțime apare la altitudini de până la 2,000 de metri.
La altitudini extreme peste aproximativ 5,300 de metri, se dezvoltă de obicei forme severe de rău de înălțime (edem cerebral la altitudine mare și edem pulmonar la altitudine mare) care pun viața în pericol. Ele sunt printre cele mai frecvente cauze de deces în rândul alpiniştilor.
Locuitorii de pe munte (de exemplu, în Anzi) de obicei nu prezintă simptome de rău de altitudine, deoarece corpul lor s-a adaptat la condițiile de mediu.
Cine este afectat?
Răul de înălțime poate afecta practic pe oricine care merge la altitudini mai mari (de exemplu, alpinism sau călătorește în locuri mai înalte) sau care trăiește acolo (de exemplu, locuitorii satelor de munte). Până la unul din patru oameni care locuiesc la o altitudine joasă sau în zonele joase și petrec timp la o altitudine de peste 2,500 de metri fără să se aclimatizeze încet corpul la acesta prezintă simptome (de obicei ușoare) de rău de altitudine.
Bătrânii sunt afectați la fel de des ca și tinerii, bărbații la fel de des ca și femeile, iar sportivii nu mai puțin decât cei neantrenați. Nici măcar dacă cineva fumează nu joacă un rol în dezvoltarea sau nu a rău de înălțime. Doar copiii par să fie mai predispuși la răul de altitudine decât adulții.
Care sunt simptomele raului de altitudine?
Simptomele răului de înălțime încep de obicei cu dureri de cap, amețeli, greață și o senzație generală de rău. Pulsul se accelerează (tahicardie). Aceste semne de avertizare timpurie ale răului de altitudine incipient sau acut trebuie luate în serios. Cel puțin, este important ca cei afectați să se odihnească imediat.
Simptomele apar de obicei la șase până la zece (cel mai devreme patru până la șase) ore după expunerea la altitudine (peste 2,000 până la 2,500 de metri).
Numai când simptomele au dispărut complet este indicat să continuați ascensiunea. Dacă bolnavii continuă să urce în ciuda simptomelor, starea lor se agravează de obicei în decurs de douăsprezece până la 24 de ore. Există semne de avertizare clare, cum ar fi:
- Persoana afectată simte greață și trebuie să vomite.
- Are o durere de cap severă continuă; de obicei în frunte și tâmple, rar unilateral sau în ceafă; durerea de cap se intensifică odată cu efortul fizic.
- Performanța lui scade rapid. Nu poate ține pasul decât cu greu.
- Persoana afectată are palpitații.
- Chiar și fără stres, îi este greu să respire.
- Se simte lovit psihic, apatic și confuz.
- Persoana afectată dezvoltă o tuse uscată.
- Se simte amețit și amețit.
- Are un mers instabil (“se clătina”).
- El excretă mult mai puțină urină decât de obicei (mai puțin de jumătate de litru de urină închisă la culoare pe zi).
- Persoana afectată nu poate adormi sau dormi noaptea (tulburări ale somnului).
- Mâinile și picioarele se umflă uneori.
Dacă persoana afectată continuă să ignore simptomele, există un pericol acut pentru viață! În acest caz, este necesar să se ia imediat măsuri de urgență (administrare de oxigen și medicamente) și să se coboare la altitudini mai joase.
În stadiul final al răului de înălțime (risc de edem cerebral și pulmonar la altitudine mare), simptomele se agravează și mai mult: durerile de cap sunt insuportabil de severe, iar palpitațiile și greața cresc. În unele cazuri, cei afectați nu mai sunt capabili fizic să coboare. În acest stadiu, adesea nu mai sunt capabili să urineze.
Edem pulmonar la altitudine mare
Dacă răul de înălțime este deja mult avansat, lichidul se acumulează în plămâni și creier (edem). În edemul pulmonar de mare altitudine, bolnavii încep să tușească puternic, ceea ce face respirația și mai dificilă. Unii tusesc mucus brun ruginit în acest proces. Edemul pulmonar de mare altitudine este observat la aproximativ 0.7% dintre alpiniștii care se află peste 3,000 de metri altitudine.
Edem cerebral de mare altitudine
Dacă se dezvoltă edem cerebral la altitudine mare, persoanele cu rău de înălțime experimentează halucinații și sunt foarte sensibile la lumină (fotofobie). Unii se comportă ciudat („nebun”) în această etapă, punându-și pe ei înșiși și pe alții în pericol. Somnolența inițială culminează uneori cu faptul că individul devine inconștient. Edemul cerebral la altitudine mare afectează aproximativ 0.3% dintre alpiniștii peste o altitudine de 3,000 de metri.
Dacă nu se face nimic, cei afectați mor de obicei din cauza complicațiilor severe.
Cum se dezvoltă răul de înălțime?
Răul de înălțime apare atunci când organismul are dificultăți de adaptare la condițiile de mediu la altitudini mari. Pe măsură ce altitudinea crește – de exemplu, când urcăm un munte înalt – presiunea aerului și conținutul de oxigen din aer scad. Aceasta reduce presiunea parțială a oxigenului (indică cantitatea de oxigen din sânge), ceea ce face ca vasele de sânge din plămâni să se îngusteze. Plămânii absorb astfel mai puțin oxigen, drept urmare organismul nu mai este furnizat cu suficient oxigen prin sânge (hipoxie).
La o altitudine de 5,000 de metri, conținutul de oxigen este doar jumătate față de nivelul mării. La peste 8,000 de metri, doar 32% din conținutul de oxigen de la nivelul mării este disponibil pentru alpinist.
Lipsa de oxigen din sânge determină organismul să încerce să se adapteze la noile condiții. Respirația se accelerează și inima bate mai repede pentru a transporta mai mult oxigen în organism prin plămâni. În cazul în care organele nu sunt încă suficient furnizate cu oxigen ca urmare, apare rău de înălțime.
Lipsa de oxigen reduce presiunea din alveolele pulmonare, determinând depunerea crescută a apei din vasele de sânge în țesutul din jur. În anumite circumstanțe, aceasta duce la o acumulare de lichid în plămâni și creier (edem) - se dezvoltă edem pulmonar la altitudine mare sau edem cerebral la altitudine mare.
Cum pune medicul diagnosticul?
Deoarece simptomele răului de altitudine sunt adesea nespecifice la început, este important ca medicul să examineze îndeaproape persoana afectată. În cele mai multe cazuri, faptul că persoana afectată prezintă simptomele la altitudine mare indică deja rău de înălțime.
Pentru diagnostic, medicul efectuează mai întâi un interviu detaliat (anamneză). Apoi efectuează un examen fizic. Dacă, de exemplu, medicul observă dificultăți de mers și o scădere vizibilă a performanței pe lângă dureri de cap severe și greață, acestea sunt deja semne clare de rău de înălțime.
În plus, medicul exclude alte cauze ale simptomelor. De exemplu, durerile de cap apar și cu insolație, migrenă, lipsă de lichide sau hipertensiune arterială (hipertensiune). În acest scop, medicul întreabă, de exemplu, unde apare cefaleea (de exemplu, pe frunte, pe ceafă, la tâmple) și de când a existat (deja înainte de ascensiune sau doar după?).
Medicul examinează și sângele. O analiză a gazelor din sânge și valorile sanguine ajută la excluderea altor boli (de exemplu pneumonia) în care apar simptome similare.
Dacă se suspectează edem în plămâni sau creier, medicul efectuează examinări suplimentare. Acestea includ, de exemplu, o examinare cu raze X a toracelui, o tomografie computerizată a capului și plămânilor sau o electroencefalografie (EEG, măsurarea undelor cerebrale).
Deși răul de înălțime nu se află imediat în spatele fiecărui simptom la altitudine mare, suspiciunea este valabilă până când se pune un diagnostic clar.
Ce se poate face împotriva răului de înălțime?
La primele semne de rau acut de inaltime, este important ca pacientii sa-si acorde corpului timp sa se adapteze. Pentru simptome ușoare până la moderate, se recomandă să vă luați o zi liberă și să vă odihniți. De asemenea, este important să bei multe lichide, dar nu alcool.
Pentru a trata simptomele ușoare, cum ar fi durerea de cap, se poate lua un analgezic (de exemplu, ibuprofen). Antiemeticele, care suprimă greața, ajută împotriva greaței. Cu toate acestea, este important să luați în serios simptomele și să nu le mascați luând medicamente: odihniți-vă și nu continuați să vă ridicați atâta timp cât aveți simptome!
Dacă aceste măsuri nu ameliorează simptomele după o zi, este important să coborâți între 500 și 1,000 de metri altitudine. În caz de simptome severe sau dacă simptomele continuă să se agraveze, este necesar ca persoanele cu rău de înălțime să coboare imediat și pe cât posibil, precum și să solicite ajutor medical.
Dacă simptomele sunt severe, medicii administrează persoanei afectate oxigen printr-o mască de oxigen. Pentru a preveni sau a reduce retenția de apă în organism (edem), aceștia administrează un diuretic (medicament deshidratant), de exemplu acetazolamida.
În cazul edemului cerebral de mare altitudine, medicul administrează și cortizon (dexametazonă); în cazul edemului pulmonar de mare altitudine, medicul administrează un medicament antihipertensiv (de exemplu, nifedipină sau tadalafil).
Aceste medicamente nu sunt potrivite pentru auto-tratament sau prevenirea raului de altitudine! În cazul simptomelor severe, tratamentul medical este întotdeauna necesar.
În unele cazuri, are sens să se trateze persoana afectată într-o cameră hiperbară sau într-o pungă hiperbară mobilă. Acolo este din nou expus la o presiune a aerului mai mare, ceea ce corespunde unei coborîri la o altitudine mai joasă.
Care este prognoza?
Simptomele ușoare ale răului de înălțime dispar de obicei în una sau două zile. Furnizat:
Cei afectați nu continuă să crească.
- Îți vei lua o zi de odihnă.
- Ei se iau mai ușor pe ei înșiși din punct de vedere fizic.
- Beți suficient (cel puțin 1.5 litri pe zi).
Spre deosebire de aceasta, simptomele severe, cum ar fi edem cerebral la altitudine mare sau edem pulmonar la altitudine mare, reprezintă un pericol acut pentru viață. Dacă cei afectați nu sunt tratați rapid și consecvent, există riscul ca aceștia să cadă în comă și ulterior să moară. Edemul cerebral de mare altitudine apare la aproximativ 0.3% dintre alpiniștii peste 3,000 de metri, edem pulmonar de mare altitudine în aproximativ 0.7%, din care aproximativ 40% dintre cei afectați mor în fiecare caz.
Cum să preveniți răul de înălțime?
Pentru a preveni răul de altitudine, este important să acordați timp corpului dumneavoastră să se adapteze la condițiile de mediu modificate (aclimatizare). Acest lucru se datorează faptului că, cu cât urcați mai repede, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta rău de înălțime. Viteza cu care urcați este mult mai importantă decât altitudinea la care ajungeți.
Singura protecție eficientă aici este „tactica” potrivită în timpul ascensiunii: de la o altitudine între cca. 2,500 până la 3,000 de metri, nu acoperă mai mult de 300 până la 500 de metri de altitudine pe zi. Luați o zi de pauză la fiecare trei până la patru zile. Dacă aveți un risc crescut de edem cerebral sau pulmonar la înălțime (de exemplu, boli de inimă), este indicat să nu acoperiți mai mult de 300 până la 350 de metri altitudine pe zi.
Dacă aveți o boală cardiovasculară sau pulmonară, trebuie să cereți sfatul medicului înainte de a merge la o altitudine de peste 2,000 de metri!
Dacă doriți să urcați la un total de 4,000 până la 5,000 de metri altitudine, este indicat să petreceți cu câteva zile până la o săptămână în prealabil între 2,000 și 3,000 de metri altitudine pentru a aclimatiza corpul. Doar când această fază de aclimatizare se termină ar trebui să continuați să urcați încet.
În cazuri excepționale, este posibil să se prevină răul de altitudine cu medicamente. Acestea sunt în general destinate persoanelor care trebuie să urce în mod neașteptat la altitudini mari, cum ar fi personalul de urgență care salvează o persoană rănită. În unele cazuri, medicația preventivă este utilă și pentru persoanele care au fost deja afectate de rău de altitudine.
Medicamentele preventive trebuie luate în considerare numai în cazuri individuale! Ele nu înlocuiesc măsura de aclimatizare a corpului la altitudine și trebuie luate numai după consultarea medicului!
Pentru urgențele acute, este de asemenea util să transportați o cameră hiperbară mobilă sau o pungă hiperbară.
