Gușă: cauze și tratament

Prezentare scurta

  • Descriere:Mărirea glandei tiroide, care poate fi sau nu vizibilă sau palpabilă (colocvial: gușă).
  • Cauze: deficit de iod, tiroidite – unele autoimune (ex. boala Graves, tiroidita Hashimoto), tumori benigne și maligne ale glandei tiroide, infestarea glandei tiroide cu alte tumori maligne, autonomia tiroidiană, anumite substanțe din alimente și medicamente etc.
  • Simptome: uneori nu, uneori mărire vizibilă/palpabilă a glandei tiroide, senzație de noduli, senzație de constrângere sau presiune în gât, curățare a gâtului sau dificultăți la înghițire.
  • Diagnostice: palpare, ultrasunete, măsurare a nivelului hormonal din sânge, prelevare de țesut dacă este necesar
  • Tratament: medicație, chirurgie sau medicină nucleară (terapie cu iod radioactiv)
  • Prevenire: aport orientat de iod în anumite situații de viață (sarcină, faze de creștere, alăptare), alimentație în general bogată în iod

Gușă: Descriere

Glanda tiroidă (med.: Thyroidea) este o glandă hormonală importantă a corpului, care este situată direct sub laringe. Produce cei doi hormoni T3 (triiodotironina) si T4 (tiroxina), care sunt importanti pentru intregul metabolism si circulatie. De asemenea, produce hormonul calcitonina, care este implicat în reglarea echilibrului de calciu.

Clasificarea mărimii gușii

Scalele pot fi folosite pentru a clasifica mărirea glandei tiroide în funcție de amploarea acesteia. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) folosește următoarea scară pentru mărimea gușii:

  • Gradul 0: gusa detectabila doar la ecografie
  • Gradul 1: mărire palpabilă
  • Gradul 1a: mărire palpabilă, dar nu este vizibilă nici când capul este înclinat înapoi
  • Gradul 1b: mărire palpabilă și vizibilă când capul este înclinat înapoi
  • Gradul 2: mărire palpabilă și vizibilă chiar și cu o poziție normală a capului
  • Gradul 3: gușă foarte mare cu complicații locale (de exemplu obstrucție a respirației)

Gusa: Cauze si posibile boli

Gusa din cauza deficientei de iod

Glanda tiroidă are nevoie de iod pentru a produce hormonii T3 și T4. Oligoelementul trebuie ingerat regulat cu alimente. Cu toate acestea, în așa-numitele zone cu deficit de iod, care includ Germania, solul și apa conțin aproape deloc iod. Prin urmare, alimentele produse aici au un conținut scăzut de oligoelement. Oricine nu compensează acest lucru în dieta sa, de exemplu, folosind sare de masă iodata, poate dezvolta gușă cu deficit de iod:

Gușă din cauza inflamației glandei tiroide

Inflamația glandei tiroide (tiroidita) poate duce și la gușă. În acest caz, celulele glandei hormonale nu se înmulțesc sau se măresc, dar țesutul se umflă din cauza inflamației. Cauzele includ infecții cu bacterii sau viruși, leziuni ale glandei tiroide sau radioterapie în regiunea gâtului.

Cu toate acestea, tiroidita se poate dezvolta ca urmare a anumitor medicamente sau după naștere. În astfel de cazuri, se consideră că reacțiile defectuoase ale sistemului imunitar (reacții autoimune) declanșează procesele inflamatorii. Tiroidita autoimună apare și în formele cronice de tiroidite – Tiroidita Hashimoto și boala Graves:

În boala Graves, se formează anticorpi care se fixează pe anumiți receptori din glanda tiroidă care sunt de fapt responsabili pentru recunoașterea TSH-ului. Acești anticorpi direcționați greșit au același efect ca TSH și astfel stimulează glanda tiroidă să producă T3 și T4 în exces și să crească mai mult – se formează gușă.

Gusa din cauza tumorilor

Tumorile benigne și maligne ale glandei tiroide pot provoca gușă prin proliferarea necontrolată a celulelor degenerate. În plus, metastazele de la alte tumori primare se pot bloca în glanda tiroidă, ducând la mărire. În unele cazuri, cauza gușii este, de asemenea, o tumoare la nivelul glandei pituitare, care are ca rezultat creșterea producției de TSH și, astfel, provoacă indirect o gușă.

Gusa datorata drogurilor si altor substante

Anumite substanțe din alimente (cum ar fi tiocianatul) pot fi considerate și declanșatoare de gușă.

Alte cauze

Uneori gușa este rezultatul așa-numitei autonomii tiroidiene. În acest caz, glanda tiroidă produce hormoni în mod necontrolat.

Rareori, rezistența hormonală periferică este cauza gușii. În acest caz, hormonii tiroidieni T3 și T4 nu își pot exercita efectul în celulele țintă ale țesutului corpului. Ulterior, mai mult TSH este produs printr-un circuit de control, deoarece organismul încearcă să corecteze problema cu producția crescută de hormoni tiroidieni. Nivelurile crescute de TSH provoacă gușă.

Alte cauze ale gușii includ alterarea enzimelor tiroidiene, chisturi la nivelul glandei tiroide, sângerări după leziuni ale glandei tiroide și modificări hormonale în timpul sarcinii, pubertății sau menopauzei.

Manifestări de gușă

O gușă poate fi clasificată nu numai după dimensiunea sa, ci și după alte criterii:

  • prin natura: O struma diffusa este o glanda tiroida uniform marita al carei tesut pare omogen. În schimb, într-o strumă nodosă, glanda tiroidă are unul (struma uninodosa) sau mai mulți (struma multinodosa) noduli. Astfel de noduli pot produce hormoni tiroidieni și chiar pot face acest lucru independent de reglarea prin TSH (noduli autonomi). Apoi se numesc noduli caldi sau fierbinți. Nodulii reci, in schimb, nu produc hormoni.

Dacă apar modificări maligne într-o glanda tiroidă mărită, aceasta este denumită și gușă malignă. Gușa blândă, pe de altă parte, nu este vizibilă în ceea ce privește structura țesuturilor și producția de hormoni (nici malignă, nici inflamatorie, funcție tiroidiană normală).

Gusa: Simptome

O gușă mică nu este adesea observată deloc de persoana afectată; nici nu doare, nici nu-l restrânge pe pacient, nici nu este vizibil sau palpabil. Cu toate acestea, dacă gușa crește, aceasta poate provoca disconfort local, de exemplu, o senzație de presiune sau senzație de strângere în zona gâtului sau curățarea gâtului. Dacă tiroida mărită apasă pe esofag, pot apărea probleme de înghițire. Dacă comprimă traheea, aceasta poate provoca dificultăți de respirație. Respirația, precum și sistemul cardiovascular pot fi afectate dacă gușa crește în spatele sternului (gușă retrosternală).

Gusa: Cand trebuie sa mergi la doctor?

Gusa: diagnostic si terapie

În primul rând, medicul va efectua diverse examinări pentru a determina dacă este într-adevăr o gușă și ce a cauzat-o. Apoi va iniția terapia adecvată.

Diagnostic

O gușă mărită poate fi văzută adesea cu ochiul liber; o glanda tiroida usor marita poate fi simtita uneori pe gat. Cu toate acestea, o examinare cu ultrasunete (ecografia) a glandei tiroide este mult mai precisă – de aceea este metoda de alegere pentru diagnosticarea gușii. Ecografia poate fi folosită pentru a determina dimensiunea exactă a glandei tiroide. În plus, medicul poate recunoaște adesea deja dacă este o strumă nodosă sau o strumă difuză.

Dincolo de acest diagnostic de bază, există și alte metode de examinare pentru a determina în continuare gușa:

  • Măsurarea T3 și T4 libere sau a calcitoninei în sânge.
  • Scintigrafia glandei tiroide: Acest examen medical nuclear face posibilă distingerea nodulilor reci de nodulii caldi/calzi în cazul gușii nodoase. Acest lucru este important deoarece nodulii reci pot fi, de asemenea, cancer tiroidian.
  • Prelevarea de țesut folosind un ac gol (biopsie cu ac fin): Se efectuează de obicei atunci când se suspectează o modificare malignă a țesutului la nivelul glandei tiroide. O bucată mică de țesut este îndepărtată din zona suspectată și examinată la microscop. În acest fel, celulele modificate pot fi detectate.
  • Radiografia toracică (radiografia toracică): Aceasta permite stabilirea mai detaliată a locației exacte a gușii.

Odată ce cauza și starea hormonală a tiroidei mărite sunt cunoscute, medicul inițiază terapia adecvată.

Terapie

Terapia medicamentoasă

În primul rând, în cazul gușii eutiroidiene, iodura este administrată sub formă de tablete pentru a restabili suficient iod glandei tiroide. În acest fel, volumul său poate fi adesea redus cu 30 până la 40 la sută. Dacă tratamentul cu iod singur nu aduce rezultate satisfăcătoare după șase până la douăsprezece luni, se începe administrarea suplimentară de L-tiroxină (o formă de T4). Acest lucru scade în principal nivelul de TSH și contribuie la reducerea gușii.

In cazul unei guse hipertiroidiene (cu productie crescuta de T3 si T4) sau a nodulilor autonomi, substitutia iodului este exclusa deoarece altfel poate aparea o criza hipertiroidiana. Aceasta este o deraiere metabolică acută, care pune viața în pericol, cauzată de eliberarea bruscă a hormonilor tiroidieni. În special la pacienții mai în vârstă, nivelul producției de hormoni într-o gușă trebuie determinat cu precizie, deoarece sunt adesea prezenți noduli autonomi.

Ziua Operației

Dacă o tumoare malignă este cauza gușii, întreaga glanda tiroidă trebuie îndepărtată. Cei afectați trebuie să ia apoi hormonii vitali T3 și T4 pentru tot restul vieții.

Terapia radioiodină

Terapia nucleară medicală cu iod radioactiv este o alternativă dacă, de exemplu, există un risc crescut de intervenție chirurgicală sau gușa continuă să reapară după tratamentul medicamentos. În această metodă de tratament, pacientului i se administrează un izotop de iod radioactiv, care se acumulează în glanda tiroidă. Acolo lezează parțial țesutul, reducând volumul glandei tiroide cu până la 50 la sută.

Alte forme de gușă sunt tratate în funcție de cauză:

Tiroidita Hashimoto este tratabilă, dar în prezent nu se poate vindeca. Odată ce o proporție relevantă din țesutul glandei endocrine a fost distrusă, pacientul primește hormonii tiroidieni lipsă ca medicament.

Tumorile maligne ale glandei tiroide necesită îndepărtarea completă (rezectia); terapia cu iod radioactiv poate fi utilizată și pentru tumorile benigne.

În cazul rezistenței hormonale periferice, este posibil să fie nevoie de tratament în doze mari de L-tiroxină.

Gusa: Ce poti sa faci singur

Toată lumea poate ajuta să se asigure că o posibilă gușă este detectată într-un stadiu incipient sau nu se dezvoltă în primul rând:

Faceți controale regulate: persoanele în vârstă, în special, ar trebui să facă controale regulate de către un medic pentru a detecta cât mai devreme apariția gușii. Orice persoană care are brusc dificultăți la înghițire sau o senzație de noduli în gât ar trebui să consulte și un medic de familie.

Atenție la dietă: Pentru prevenirea și tratarea gușii cu deficit de iod, se recomandă o dietă bogată în iod. Cu toate acestea, majoritatea alimentelor vegetale, precum și carnea și produsele lactate din regiunile cu deficit de iod (cum ar fi Germania) conțin aproape deloc iod. Prin urmare, alimentele sunt adesea îmbogățite cu iod. Experții recomandă și utilizarea sării iodate (sare de masă iodata).

Apropo, fructele de mare au un conținut relativ ridicat de iod. Prin urmare, consumul de pollock, hering sau macrou poate ajuta la prevenirea gușii.