Cancer: malnutriție, scădere în greutate

Malnutriție: pierdere în greutate adesea riscantă

Malnutriția înseamnă că indivizii nu beneficiază de suficientă energie, proteine sau alți nutrienți. Acest lucru poate duce la pierderea în greutate periculoasă la pacienții cu cancer (sau la alți pacienți).

Când vorbim de malnutriție?

Când tocmai se vorbește despre malnutriție a fost redefinit în comun de experții internaționali în cadrul „Global Leadership Initiative on Malnutrition” (GLIM) în 2019. În acest scop, au stabilit criterii privind aspectul pacientului (fenotip) și cauza bolii ( etiologie). Pentru ca malnutriția să fie prezentă, este suficient ca un criteriu fenotipic și un criteriu etiologic să apară împreună - nu trebuie să fie prezente toate următoarele criterii!

Criterii fenotipice:

Pierdere involuntară în greutate de cel puțin cinci procente în șase luni.
Subpondere măsurată printr-un indice de masă corporală (IMC) scăzut, mai mic de 20 kg/m2 sau mai mic de 22 kg/m2 pentru cei peste 70 de ani
scăderea masei musculare (sarcopenie)

Criterii etiologice:

aportul alimentar redus la mai puțin de jumătate timp de o săptămână sau o tulburare digestivă de lungă durată (cronică) care permite absorbția unui număr prea mic de nutrienți din alimente (malabsorbție)

Un pacient cu cancer, de exemplu, care pierde involuntar mai mult de cinci procente din greutatea sa în decurs de șase luni și în același timp mănâncă prea puțin timp de cel puțin o săptămână este considerat subnutrit.

La fel sunt afectați de malnutriție și pacienții a căror masă musculară este în scădere și care, de asemenea, suferă de o inflamație mocnitoare în organism – chiar dacă cei afectați nu pot măsura singuri aceste criterii și s-ar putea să nu le observe. Când masa musculară scade, acest lucru nu duce neapărat la pierderea în greutate.

În general, pierderea în greutate și greutatea insuficientă nu sunt condiții prealabile pentru un diagnostic de malnutriție. Astfel, bolnavii de cancer care sunt supraponderali sau chiar obezi pot fi și ei subnutriți. Malnutriția este adesea trecută cu vederea la ei!

Creșterea în greutate în malnutriție

Fiecare pacient cu cancer ar trebui verificat în mod regulat pentru malnutriție. Dacă este necesar, amintiți-vă medicului dumneavoastră! Mai ales dacă greutatea dumneavoastră se modifică într-un mod neobișnuit (în sus sau în jos), ar trebui să solicitați sfatul medicului. Este important să aflați motivul și să îl corectați dacă este posibil.

Cât de frecventă este malnutriția în cancer?

Malnutriția în cancer este frecventă: în funcție de tipul de tumoră, stadiul bolii și vârstă, un sfert până la aproape trei sferturi din toți pacienții cu cancer sunt afectați. Malnutriția este mai frecventă la pacienții cu cancer de tract digestiv (cancer gastric, cancer colorectal, cancer esofagian, cancer pancreatic) și cap și gât (de exemplu cancer tiroidian) decât la pacienții care suferă de cancer de sân sau de prostată, de exemplu.

Motive pentru pierderea în greutate în cancer

Pierderea în greutate este o consecință foarte frecventă a malnutriției. În general, organismul pierde în greutate atunci când balanța energetică este negativă pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru se poate datora mai multor motive:

Organismul nu primește suficienți nutrienți (pentru energie și ca materiale de construcție) în dietă.
Corpul nu poate absorbi nutrienții în mod corespunzător din cauza problemelor la nivelul tractului digestiv.
Organismul consumă mai mulți nutrienți decât poate reabsorbi cu alimente.

Deoarece energia câștigată în acest fel este suficientă pentru strictul necesar și masa musculară este, de asemenea, redusă (sarcopenie), pacienții se simt flăcăzi și neputincioși – se mișcă mai puțin, ceea ce intensifică și mai mult pierderea musculară și crește și mai mult pierderea în greutate.

În plus, mușchii scheletici se reduc treptat odată cu vârsta, chiar și la persoanele sănătoase. Termenul tehnic pentru aceasta este sarcopenia asociată vârstei. În plus, organismul pierde și masa musculară scheletică în timpul chimioterapiei. Această sarcopenie indusă de chimioterapie este de aproximativ 1.6 ori mai mare la bărbați decât la femei.

Pacienții cu cancer esofagian sunt în special expuși riscului de pierdere a masei musculare indusă de chimioterapie.

Pierderea poftei de mâncare și modificarea gustului

Atunci când bolnavii de cancer nu mai vor să mănânce, în spate pot fi frici. De exemplu, unii pacienți se tem că alimentele pe care le consumă vor hrăni și tumora. Prin urmare, își limitează mâncarea în speranța de a priva de energie tumora canceroasă și, astfel, de a o „foame”. Dar, în loc să dăuneze tumorii, ei se privează în primul rând de energia de care au nevoie disperată pentru terapie și pentru a trăi cu cancer.

Alte anxietăți și alte stresuri mentale, cum ar fi durerea, furia sau depresia, pot determina, de asemenea, persoanele cu cancer să-și piardă pofta de mâncare.

Uneori, malnutriția în cancer poate fi atribuită și faptului că percepția gustului este modificată sau redusă – fie de tratament, fie de tumora în sine. Cei afectați nu mai gustă atunci alimentele sau cu greu pot percepe gusturi diferite. Ca urmare, ei mănâncă mai puțin sau deloc – apare malnutriția.

Greață și vărsături

Uneori, tratamentul cancerului provoacă greață și/sau vărsături – în special chimioterapia. Pacienții afectați nu au poftă de mâncare sau nu pot menține suficientă mâncare – slăbesc.

Severitatea grețurilor și vărsăturilor variază în funcție de medicamentul pentru cancer administrat. Aceste reacții adverse apar deosebit de frecvent în timpul tratamentului cu medicamentul chimioterapeutic cisplatină. De asemenea, depinde de tipul de medicament și de doza acestuia dacă greața și vărsăturile apar imediat în timpul tratamentului sau ore sau zile mai târziu și cât durează simptomele (ore până la zile).

Vărsăturile și greața în cadrul terapiilor pentru cancer sunt de obicei declanșate direct de medicamentul respectiv. În plus, factorii psihologici (cum ar fi frica de greață) pot exacerba simptomele la pacienții cu cancer.

Diaree

Gură uscată și mucoasa bucală inflamată

Uscaciunea gurii este un posibil efect secundar al chimioterapiei, imunoterapiilor și terapiilor țintite. Radiația la cap, care afectează glandele salivare, poate duce și la uscăciunea gurii. În plus, inflamația mucoasei bucale (mucozită) se poate dezvolta cu răni sau ulcere în gură. Ambii factori – gură uscată și mucoasa bucală inflamată – pot face dificilă mâncarea persoanelor care suferă din cauza dificultăților de înghițire și a durerii, promovând astfel malnutriția în cancer.

Localizarea nefavorabilă a tumorii

Tumora în sine poate împiedica mecanic pacienții cu cancer să mănânce suficient. De exemplu, dacă tumora canceroasă este situată la intrarea în stomac, este dificil ca alimentele să treacă pe lângă ea și să intre în stomac. La rândul său, un cancer de colon foarte avansat poate bloca intestinul (obstrucție intestinală) și poate face imposibilă digestia normală.

Organe îndepărtate total sau parțial

Dacă pacienții cu cancer au fost nevoiți să fie îndepărtate toate sau parțial organe care sunt importante pentru absorbția și digestia alimentelor (de exemplu, esofag, stomac), acest lucru favorizează malnutriția.

Laringe, esofag

Stomac

Pacienții cărora li s-a scos stomacul și acum au un stomac de înlocuire se pot confrunta cu următoarele probleme:

Ei pot mânca doar în cantități mici și, prin urmare, se satură rapid.
Mâncarea „alunecă” prin stomac prea repede (golirea prin turnare, sindromul de dumping), ceea ce poate duce la dureri abdominale superioare, diaree, probleme circulatorii sau hipoglicemie.
Sfincterul de la intrarea în stomac lipsește, motiv pentru care pulpa alimentară poate curge înapoi în esofag. Ca urmare, esofagul devine inflamat (esofagită).
Digestia grăsimilor este adesea afectată.
Mulți pacienți nu mai pot tolera zahărul din lapte (lactoză) (intoleranță la lactoză).

Pancreas

Problemele care apar după intervenția chirurgicală la pancreas depind de ce parte a organului a trebuit tăiată: dacă capul pancreasului a fost îndepărtat, lipsesc diferite enzime digestive pe care organul le eliberează în mod normal în intestinul subțire. Fără coada pancreatică, organul nu mai poate produce suficientă insulină, hormonul care scade glicemia. Persoanele afectate dezvoltă niveluri ridicate de zahăr din sânge, pot prezenta diaree și pot pierde în greutate.

Intestin

Cașexie tumorală

O formă specială de malnutriție este emaciarea severă, cunoscută sub numele de cașexia tumorală. Până la 85% dintre pacienții cu cancer sunt afectați. În acest caz, tumora își folosește substanțele mesagerie pentru a manipula metabolismul și sistemul imunitar în propriile scopuri:

Se asigură că produsele metabolice, cum ar fi proteinele, sunt din ce în ce mai descomposte – chiar dacă persoana afectată se mișcă cu greu (stare metabolică catabolică). Acest lucru face ca mușchii scheletici din întregul corp să se micșoreze (sarcopenie). În plus, grăsimile de depozitare sunt descompuse intens, iar celulele consumă mult mai multă energie decât de obicei. În plus, o inflamație persistentă se înflorește în tot corpul (inflamație sistemică). Acest lucru funcționează și împotriva dezvoltării musculare (rezistența anabolică). Consecințele acestor procese sunt:

pierderea poftei de mâncare, gust perturbat și senzație precoce de sațietate
pierdere persistentă, involuntară în greutate
oboseală, apatie și epuizare constantă (oboseală)
Reducerea performanței
pierderea masei musculare si a fortei (sarcopenie)
calitate redusă a vieții

Stadiile cașexiei tumorale

Cașexia tumorală poate fi împărțită în trei etape:

Pre-cașexie: Aceasta este etapa preliminară pentru cașexie. Se caracterizează printr-o pierdere în greutate mai mică de cinci procente, pierderea poftei de mâncare și modificări metabolice.
Cașexia: Se caracterizează prin pierderea în greutate mai mare de cinci procente sau reducerea IMC cu mai puțin de două procente, sau pierderea musculară și pierderea în greutate mai mare de două procente, precum și scăderea aportului alimentar și inflamația sistemică.
Cașexia refractară: „Refractară” înseamnă că nu mai este supusă terapiilor. Persoanele afectate prezintă o pierdere severă de grăsime și masă musculară. Speranța lor de viață este mai mică de trei luni.

După „otrăvirea cu sânge” (sepsis), cașexia este a doua cauză de deces la pacienții cu cancer. Prin urmare, intervenția timpurie este extrem de importantă – deoarece odată atinsă etapa finală (refractară), terapia nu mai promite succes.

Cașexia tumorală terminală

Renunțarea conștientă la mâncare nu-l lasă pe muribund să moară de foame, dar de multe ori chiar îl ajută să meargă în demnitate! Prin urmare, un consum forțat de alimente ar fi un lucru greșit pentru persoana în cauză.

Care sunt consecințele malnutriției în cancer?

Malnutriția în cancer este problematică, deoarece...

reduce în mod demonstrabil calitatea vieții
@ provoacă sau crește anxietatea sau depresia, îi face pe oameni apatici și le reduce capacitatea de concentrare,
diminuează masa musculară, duce la oboseală, epuizare fizică rapidă și slăbiciune,
provoacă căderea părului, piele uscată și descuamată,
face mai susceptibil la infecții,
reduce funcționarea celulelor roșii din sânge,
reduce debitul cardiac, perturbă ritmul cardiac și provoacă hipertensiune arterială,
slăbește mușchii respiratori,
face terapia cancerului mai puțin tolerabilă pentru pacient (efecte secundare mai puternice),
reduce răspunsul tumorii la terapie,
promovează tulburările de vindecare a rănilor după operație,
înrăutățește prognosticul pentru evoluția bolii și astfel reduce șansele de supraviețuire.

Recunoașteți malnutriția

În același timp, este și datoria medicului dumneavoastră să vă examineze în mod regulat pentru malnutriție (screening) – indiferent dacă ați observat o schimbare rapidă a greutății. Cu ajutorul unui protocol special, el înregistrează starea ta de nutriție, situația ta de boală și vârsta ta. Dacă medicul observă un risc crescut de malnutriție în timpul acestui screening, urmează analize ulterioare, care trebuie de asemenea repetate în mod regulat:

Întrebări despre dieta ta
Determinarea compoziției corporale (procentul de mușchi și grăsime) cu ajutorul unei tomografii computerizate și/sau a unei analize de impedanță bioelectrică (BIA) – aceasta din urmă măsoară rezistența (impedanța) pe care corpul o opune unui curent alternativ aplicat prin electrozi
Măsurarea funcției musculare cu un test de forță a mâinii și/sau un test așezat în picioare (să te ridici din poziția șezând de 5 ori și să te așezi din nou durează de obicei mai puțin de 16 secunde)
Măsurarea aptitudinii fizice, de exemplu, cu un test de mers pe 400 de metri (de obicei se poate face în mai puțin de șase minute) sau un test de viteză de pas (de obicei, mai mult de 0.8 metri pe secundă)

Tratamentul malnutriției în cancer

Tratamentul malnutriției sau al cașexiei tumorale constă din trei piloni importanți:

Identificați și tratați cauzele: În primul rând, trebuie clarificat de unde provine malnutriția, iar apoi aceste cauze trebuie eliminate dacă este posibil. Dacă, de exemplu, efectele secundare ale terapiei tumorale, cum ar fi greața sau diareea sunt motivul malnutriției, acestea trebuie tratate în mod consecvent (de exemplu, cu medicamente).
Compensați sau opriți pierderea în greutate: Pentru a compensa pierderea în greutate, organismul subnutrit trebuie să primească suficientă energie din alimente în viitor. Cu toate acestea, în unele situații, cum ar fi după îndepărtarea stomacului, creșterea în greutate este adesea dificil de realizat. Apoi, ar trebui făcută cel puțin o încercare de a menține greutatea actuală.
Exercitarea mușchilor: Pacienții cu cancer au nevoie de antrenament fizic regulat pentru a opri defalcarea mușchilor și pentru a putea construi din nou mușchii, dacă este posibil.

Cel mai important obiectiv al tratamentului este ca tu să te simți bine din nou și să câștigi calitatea vieții.

Tratați efectele secundare ale tumorii/terapiei

Durere: Dacă aveți dureri, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră. Există mai multe moduri de a trata durerea în mod adecvat.

Greață și vărsături: greața și vărsăturile pot fi gestionate bine cu medicamente adecvate numite antiemetice. Acestea sunt administrate pacienților cu cancer sub formă de perfuzie pe cale venoasă (intravenos) ca măsură preventivă înainte de chimioterapie. Dacă este necesar, se poate administra o doză suplimentară (sub formă de perfuzie sau sub formă de tablete).

Mucozită orală: chiar înainte de terapia cancerului cu medicamente sau radioterapie, ar trebui să vă consultați medicul dentist pentru a trata orice carii existente și inflamația gingiilor. Igiena orală atentă înainte, în timpul și după terapie ajută la prevenirea infecțiilor. Dacă totuși o infecție apare în gură, medicul o poate trata cu medicamente adecvate.

Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament anti-diareic. În primul rând, este încercat un așa-numit agonist al receptorului μ-opioid, cum ar fi loperamida. Dacă acest lucru nu funcționează suficient, se utilizează un medicament care conține opiacee (cum ar fi tinctura de opiu).

Dieta calorica

Ca pacient cu cancer cu malnutriție și pierdere în greutate, aveți nevoie urgent de terapie nutrițională și/sau consiliere nutrițională regulată. Un nutriționist sau un dietetician va lucra cu dvs. pentru a vă analiza dieta curentă. Apoi vei primi un plan de nutriție individualizat și sfaturi utile. Adesea, aceasta implică recomandarea exact opusă a ceea ce li se recomandă să facă oamenii sănătoși (de exemplu, mese bogate în grăsimi).

Luați suplimente nutritive doar dacă ați discutat acest lucru cu medicul sau dieteticianul în prealabil, pentru a nu influența negativ terapia cancerului!

Mâncați o dietă bogată în energie: dieta bolnavilor de cancer cu malnutriție ar trebui să fie deosebit de bogată în energie (cu condiția să nu existe supraponderalitate). Cu toate acestea, deoarece bolnavii de cancer pot mânca adesea doar cantități mici la un moment dat sau au puțin apetit, dieta ar trebui să conțină cât mai multe grăsimi. Aceasta înseamnă: ori de câte ori este posibil, ar trebui să vă îmbogățiți mesele cu grăsimi (de exemplu, uleiuri vegetale, unt, smântână, margarină, untură sau slănină).

Băuturi calorice: bea, de asemenea, sucuri de fructe diluate, milkshake-uri, cacao și sucuri pentru a-ți oferi organismului energia lipsă.

Consumați multe proteine (proteine): Pacienții cu cancer au nevoie în special de multe proteine și de multe componente proteice (aminoacizi). Aportul zilnic recomandat este de 1.5 până la 2 grame de proteine per kilogram de greutate corporală. Pentru o persoană care cântărește 60 kg, aceasta corespunde la 90 până la 120 de grame de proteine pe zi. Carnea, ouăle, brânza, peștele și crustaceele oferă o mulțime de proteine, la fel ca unele produse vegetale, cum ar fi leguminoasele, nucile și cerealele. Proteinele animale, însă, sunt mai benefice pentru construirea mușchilor decât cele vegetale.

Dieta astronautului: În plus, pentru a trata malnutriția în cancer, poate fi util să se recurgă la băuturi și suplimente alimentare (suplimente), numită și „dieta astronautului”. Aceste așa-numite suplimente conțin proteine foarte concentrate. Sunt disponibile, de exemplu, sub formă de pudră proteică care poate fi amestecată în lapte. Mâncarea de băut gata preparată care este luată ca o gustare este, de asemenea, de ajutor. De asemenea, este util să folosiți concentrate de proteine înainte de operația tumorală pentru a preveni malnutriția după operație.

Ia cu tine un confident apropiat (prieten, ruda etc.) la consultatia nutritionala. El sau ea poate ajuta la absorbția bogăției de informații și recomandări.

Nutriție artificială

Atunci când nu este posibil să se consume suficientă hrană în mod natural, nutrienții trebuie introduși artificial în organism. Acest lucru sună înfricoșător la început, dar este vital. Pentru unii pacienți, alimentația artificială poate fi chiar o ușurare, deoarece le elimină presiunea de a mânca o anumită cantitate în mod regulat.

Există diferite forme de nutriție artificială:

nutriție enterală: în acest caz, toți nutrienții necesari sunt alimentați direct în tractul gastrointestinal printr-un tub, ocolind astfel gura și gâtul.
nutriția parenterală: În această variantă, nutrienții sunt introduși direct în fluxul sanguin (mai exact: într-o venă) sub formă de infuzie. Acest tip de nutriție artificială este utilizat atunci când organele digestive nu sunt suficient de funcționale, de exemplu pentru că o tumoră inoperabilă blochează stomacul sau intestinele.

Unii pacienți cu cancer primesc hrănire cu tub (nutriție enterală) în plus față de alimentația normală dacă nu pot absorbi suficienti nutrienți pe cale orală. Alți pacienți trebuie hrăniți numai artificial (enteral și/sau parenteral).

Activitate fizica

Antrenament de anduranță (de trei ori pe săptămână timp de cel puțin 30 de minute de fiecare dată)
Antrenament de forță și rezistență (de două ori pe săptămână)

Pentru pacienții fragili, o astfel de pregătire este dificil de gestionat. În acest caz, exercițiul în viața de zi cu zi (mersul pe jos, urcatul scărilor etc.) este cu atât mai important. Cercetătorii au obținut rezultate bune și la acești pacienți cu așa-numita electromiostimulare. Aici, mușchii sunt stimulați de stimuli electrici. Acest lucru poate contracara și pierderea de masă musculară din cauza malnutriției în cancer.