Prezentare scurta
- Simptome: În principal durere în abdomenul superior, împreună cu pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, febră sau palpitații; uneori icter.
- Tratament: Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare; analgezice și medicamente antispastice; dizolvarea calculilor biliari nu se mai recomandă astăzi
- Prognostic: În inflamația acută a vezicii biliare, de obicei îndepărtarea rapidă a vezicii biliare; în inflamația cronică, durerea ușoară apare din nou și din nou; risc crescut de cancer în cazul vezicii biliare cicatrice
- Cauze și factori de risc: În 90 la sută din cazuri, calculii biliari împiedică scurgerea bilei și duc la inflamație; Factorii de risc includ obezitatea sau sarcina, care pot duce la calculi biliari
- Diagnostic: istoric medical, examen fizic, analiză de sânge, proceduri imagistice (în special ecografie și CT)
Ce este colecistita?
Inflamația vezicii biliare (colecistita) este o boală a peretelui vezicii biliare. În cele mai multe cazuri, este cauzată de o boală biliară (colelitiază). Vezica biliară este un organ gol situat sub ficat. Aspectul său amintește de o para. Vezica biliară umană are de obicei opt până la doisprezece centimetri lungime și patru până la cinci centimetri lățime. Stochează bila (bilia) produsă în celulele hepatice. În acest proces, îl îngroașă. Bila este necesară pentru a digera grăsimile din intestine.
Clasificarea inflamațiilor vezicii biliare
Frecvența inflamației vezicii biliare
La nivel mondial, aproximativ zece până la 15% dintre oameni dezvoltă calculi biliari, care mai târziu provoacă inflamarea vezicii biliare la zece până la 15% dintre pacienți. Calculii biliari sunt cel mai frecvent la pacienții cu vârsta peste 55 de ani.
Inflamația vezicii biliare cauzată de pietre este mai frecventă la femei decât la bărbați. Acest lucru se datorează în principal faptului că calculii biliari sunt de aproximativ două ori mai frecvente la femei decât la bărbați. Colecistita nelegată de pietre afectează mai des bărbații decât femeile.
Colecistita cronică pare a fi mai frecventă decât colecistita acută. Cu toate acestea, nu există date exacte cu privire la incidența colecistitei, deoarece o mare parte a pacienților fie nu se prezintă la medic, fie nu sunt internați.
Care sunt simptomele colecistitei?
În cursul ulterioare a aproape toate inflamațiile vezicii biliare, persoanele afectate experimentează dureri continue (de câteva ore) în abdomenul drept. Dacă medicul apasă pe această zonă, durerea se intensifică. În anumite circumstanțe, iradiază spre spate, umărul drept sau între omoplați.
Unii pacienți suferă și de pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, febră (ușoară) sau palpitații (tahicardie). Cu toate acestea, diareea nu este un simptom tipic al inflamației vezicii biliare.
Dacă, pe lângă o inflamație a vezicii biliare, apare o boală inflamatorie a căilor biliare (colangită), aceasta duce uneori la așa-numitul icter (icter). În acest caz, conjunctiva ochilor (icterul scleral) și, în stadii avansate, de asemenea, pielea devin galbene. Culoarea galbenă este cauzată de bilirubina, pigmentul din sânge, care este colectat în bilă după descompunerea globulelor roșii vechi.
Inflamația vezicii biliare la copii
Simptomele tipice, cum ar fi greața și vărsăturile, afectează adesea doar copiii mai mari și adolescenții. La începutul colecistitei, copiii simt adesea doar o senzație neplăcută de presiune în loc de o durere abdominală superioară, care se dezvoltă în timp în dureri de crampe.
Inflamația vezicii biliare la vârstnici
La persoanele în vârstă, semnele unei vezici biliare inflamate sunt adesea ușoare. Simptomele precum durerea sau febra sunt de obicei absente. Mulți simt doar o ușoară durere atunci când se aplică presiune pe abdomenul superior drept. Unii bolnavi se simt doar obosiți și obosiți. Acest lucru este valabil mai ales dacă suferă și de diabet zaharat.
Cum se tratează colecistita?
Conform standardelor actuale, colecistita este de obicei tratată chirurgical. Aceasta implică îndepărtarea completă a vezicii biliare și a oricăror pietre pe care le conține. Termenul medical pentru această procedură chirurgicală este colecistectomia.
În majoritatea cazurilor, această operație se realizează prin laparoscopie. Instrumentele sunt introduse în abdomen prin mici incizii abdominale și vezica biliară este tăiată cu ele (colecistectomie laparoscopică). În unele cazuri, vezica biliară este îndepărtată direct printr-o incizie în peretele abdominal. Această colecistectomie deschisă este necesară, de exemplu, dacă masa de pietre conținută în vezica biliară este prea mare.
Conform ghidurilor germane, îndepărtarea vezicii biliare în astfel de cazuri ar trebui efectuată după șase săptămâni. În general, studiile indică faptul că șansa de complicații este mai mică cu cât intervenția chirurgicală este efectuată mai devreme după apariția simptomelor.
Studii recente menționează o altă opțiune de tratament pentru acești pacienți cu risc ridicat: introducerea unui tub metalic (stent) în canalul biliar pentru ameliorarea vezicii biliare.
Măsuri de tratament nechirurgical
Medicul tratează durerea spasmodică a inflamației vezicii biliare cu analgezice (analgezice) și medicamente antispastice (spasmolitice). Pe lângă analgezice, administrarea de antibiotice este adesea necesară pentru a lupta împotriva agenților patogeni care cauzează inflamația bacteriană a vezicii biliare. Studiile recente arată, de asemenea, că analgezicele din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) reduc parțial riscul de inflamare a vezicii biliare în litiaza biliară existentă.
Remediile la domiciliu, cum ar fi compresele calde pe abdomenul superior drept, sunt o posibilă opțiune pentru a calma durerea, pe lângă tratamentul medical. Agenții pe bază de plante sunt uneori utilizați pentru a reduce riscul de calculi biliari. Cu toate acestea, tratamentul inflamației preexistente a vezicii biliare cu remedii la domiciliu este puternic descurajat.
Remediile la domiciliu au limitele lor. Dacă simptomele persistă o perioadă lungă de timp, nu se îmbunătățesc sau chiar se agravează, trebuie să consultați întotdeauna un medic.
Dizolvarea pietrelor biliare riscante
Dacă calculii biliari provoacă doar un disconfort ușor, este posibil să se dizolve calculii biliari cu medicamente (litoliză). Acest lucru reduce simultan riscul de inflamare a vezicii biliare. Pentru litoliza, medicii administrează de obicei acid ursodeoxicolic (UDCA) sub formă de capsule.
Cu toate acestea, riscul ca pietrele să se formeze din nou și să provoace inflamarea vezicii biliare este foarte mare. Dacă un pacient suferă din nou de litiază biliară sau simptome de colecistită după un tratament nechirurgical, vezica biliară este îndepărtată chirurgical (colecistectomie).
Utilizarea așa-numitei litotripsie cu unde de șoc extracorporală pentru distrugerea calculilor biliari nu mai este recomandată în ghid. În această procedură, calculii biliari sunt bombardați extern cu unde sonore printr-un transmițător aplicat, zdrobindu-i astfel. Bucățile de resturi sunt apoi excretate prin intestine.
Cu toate acestea, chiar și după acest tratament, noi calculi biliari se formează de obicei foarte repede, crescând riscul de inflamare a vezicii biliare. În plus, raportul cost-beneficiu este mai rău decât pentru colecistectomie.
Inflamația vezicii biliare: cursul bolii și prognostic
Cât timp pacienții sunt în concediu medical după operație variază de la individ la individ. Cu toate acestea, spitalizarea durează de obicei doar câteva zile. După aceea, cei afectați ar trebui să se ia mai ușor timp de câteva săptămâni.
Vezica biliară nu este un organ vital, așa că preocupările cu privire la îndepărtarea chirurgicală sunt adesea nefondate. Este posibil ca pacienții să tolereze mai puțin bine alimentele puternic condimentate și grase după colecistectomia inflamației vezicii biliare. Cu toate acestea, acest lucru se îmbunătățește adesea de-a lungul anilor.
Complicațiile
Dacă colecistita este diagnosticată într-un stadiu tardiv, există riscul unor complicații care pun viața în pericol. În stadiile incipiente ale colecistitei, acestea includ în special acumularea de puroi (empiem) în vezica biliară și afectarea majoră a țesuturilor din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge (colecistita gangrenoasă). Astfel de complicații cresc riscul de apariție a bolii care pune viața în pericol și sunt întotdeauna tratate chirurgical.
În special în cazul inflamației vezicii biliare cauzate de pietre, există riscul ca peretele vezicii biliare să se rupă în continuare. Acest lucru face ca bila să se golească în organele din jur sau în cavitățile corpului și inflamația să se răspândească. Acest lucru duce adesea la abcese, de exemplu în jurul vezicii biliare (abces pericolecistitic) sau în ficat.
Dacă bila intră în cavitatea abdominală, medicii se referă la aceasta ca o perforație liberă. Rezultatul este de obicei peritonita (peritonita bilioasa). Acest lucru contrastează cu perforația „acoperită”. În acest caz, ruptura din peretele vezicii biliare este acoperită de bucle ale intestinului, de exemplu, și nu scapă bilă.
fistulele
În sens invers, pietrele intră uneori în intestin și îl oclud (ileus biliar). În cazuri rare, se formează o legătură cu pielea din inflamația vezicii biliare (fistulă biliocutanată).
Intoxicație bacteriană a sângelui (sepsis)
În inflamația vezicii biliare cu bacterii, agenții patogeni intră uneori în fluxul sanguin și provoacă otrăvire bacteriană periculoasă a sângelui (sepsis). Această complicație este de temut mai ales în colecistita emfizematoasă. Cu toate acestea, colecistita acalculoasă sau fără pietre, este de obicei rezultatul unui astfel de sepsis.
Inflamația cronică a vezicii biliare
Pe măsură ce boala progresează, vezica biliară uneori se micșorează. Dacă se formează depozite de calciu în peretele vezicii biliare, aceasta duce la așa-numita vezică biliară de porțelan. De asemenea, acest lucru nu provoacă simptome, dar crește semnificativ riscul de carcinom al vezicii biliare. La aproximativ un sfert din toți pacienții, vezica biliară de porțelan degenerează malign. Colecistita cronică și complicațiile acesteia sunt tratate și prin colecistectomie totală.
Inflamația vezicii biliare: cauze și factori de risc
În aproximativ 90% din cazuri, pacienții au mai întâi calculi biliari înainte de a se dezvolta inflamația vezicii biliare. Aceste pietre blochează ieșirea vezicii biliare (colecistolitiază), ductul biliar (coledocolitază) sau joncțiunea de la intestinul subțire. Ca urmare, bila nu mai curge afară și se acumulează în vezica biliară. Ca urmare, vezica biliară este supraîntinsă și peretele ei este comprimat.
Pe de o parte, celulele pierd, eliberând substanțe nocive și astfel declanșând inflamația vezicii biliare. Pe de altă parte, substanțele agresive din acidul biliar eliberează proteine speciale cunoscute sub numele de prostaglandine. Prostaglandinele E și F în special promovează inflamația vezicii biliare. În plus, peretele vezicii biliare eliberează mai mult lichid datorită influenței prostaglandinei. Ca urmare, vezica biliară este întinsă și mai mult și celulele vezicii biliare sunt și mai slab aprovizionate.
Lipsa drenajului biliar facilitează, de asemenea, migrarea bacteriilor din intestin în vezica biliară. Prin urmare, în unele cazuri, pe lângă inflamație, apare și o infecție bacteriană a vezicii biliare.
Factori de risc litiază biliară
- Femeie (gen feminin)
- Grăsimi (excesul de greutate sever, obezitate)
- Patruzeci (patruzeci de ani, în general în creștere odată cu vârsta)
- Fertil (fertil)
- Corect (cu pielea deschisă)
- Familie (predispoziție familială)
Pierderea rapidă în greutate duce, de asemenea, uneori la calculi biliari. Anumite medicamente, în special medicamentele hormonale pentru femei, cresc riscul de apariție a calculilor biliari și, prin urmare, a inflamației vezicii biliare. Același lucru este valabil și pentru femeile însărcinate: o incidență crescută a hormonului progesteron favorizează dezvoltarea calculilor biliari și a inflamației.
Inflamația acalculoasă a vezicii biliare
Golirea vezicii biliare afectate
Accidentele grave, arsurile grave sau bolile febrile precum otrăvirea bacteriană a sângelui (sepsisul) usucă organismul și, astfel, fac bila mai vâscoasă. Dacă pacientul nu mai consumă alimente (de exemplu, pentru că se află în comă artificială), substanța mesager CCK nu este eliberată. Bila agresivă, vâscoasă, concentrată rămâne astfel în vezica biliară și în cele din urmă duce la inflamarea vezicii biliare.
Postul prelungit previne, de asemenea, eliberarea CCK și astfel golirea vezicii biliare. Același lucru este valabil și dacă un pacient este hrănit artificial pentru o perioadă mai lungă de timp (nutriție parenterală).
Aportul de oxigen afectat
Bacterii, virusuri si paraziti
Bila este în mod normal fără germeni. Cu toate acestea, dacă inflamația vezicii biliare apare după staza biliară, bacteriile se ridică adesea din intestine și invadează peretele vezicii biliare. Cei mai frecventi germeni sunt Escherichia coli, Klebsiella si Enterobacteria. Ei migrează în vezica biliară fie prin canalele biliare, fie prin limfatice.
Infecțiile bacteriene sunt cauza principală a complicațiilor grave ale inflamației vezicii biliare. Infecțiile bacteriene ale vezicii biliare afectează în primul rând pacienții cu un sistem imunitar slăbit (pacienți cu imunosupresie) și pacienții sever (pre)imbolnavi, de exemplu pacienții cu sepsis. De asemenea, uneori apar după intervenții chirurgicale abdominale sau endoscopie a căilor biliare și pancreatice (CPRE=colangiopancreatografia retrogradă endoscopică).
Pe langa bacterii, parazitii precum amibele sau viermii sugetori sunt alte cauze posibile ale unei astfel de inflamatii ale vezicii biliare.
Infecțiile cu salmonella, virusul hepatitei A sau virusul HIV („SIDA”) cresc, de asemenea, riscul de inflamare a vezicii biliare. La pacienții cu HIV, citomegalovirusul, precum și cripto- și microsporidia (paraziți) joacă un rol decisiv.
Prevenirea infecțiilor vezicii biliare
Inflamația vezicii biliare este dificil de prevenit. În primul rând, prevenirea bolilor biliare este principalul factor de risc. Mâncați o dietă bogată în fibre și faceți exerciții fizice. In acest fel, vei contracara simultan factorul de risc al obezitatii.
Sfaturi pentru o dietă care reduce riscul de calculi biliari:
- Mănâncă multe alimente bogate în fibre (legume) și calciu.
- Mănâncă mai puțini carbohidrați (în special alimente și băuturi cu mult zahăr).
- Evitați grăsimile saturate și grăsimile trans (numite și „grăsimi hidrogenate”), care se găsesc adesea în alimentele fast-food, produse de patiserie sau gustări precum chipsurile.
Evită dietele extrem de sărace în grăsimi și postul! Acest lucru reduce eliberarea bilei din vezica biliară și deseori face ca bilei să se susțină, făcând mai ușor formarea calculilor biliari. Deoarece bila este importantă pentru digerarea grăsimilor, unii pacienți nu pot tolera alimentele foarte grase (mai ales în cantități mari) după îndepărtarea vezicii biliare și au uneori impresia că grăsimile în general sunt întotdeauna nesănătoase pentru vezica biliară.
Excesul de greutate și obezitatea sunt factori de risc pentru formarea calculilor biliari. Dacă suferiți de supraponderalitate, ar trebui, așadar, să cereți sfatul medicului dumneavoastră cu privire la cel mai bun mod de a o reduce. Exercițiul fizic suficient ajută la reducerea riscului.
De asemenea, este important să aveți încredere în medicul dumneavoastră. Simptomele colecistitei se ameliorează de obicei după prima administrare de medicamente (antispastice, analgezice). Cu toate acestea, medicul vă va recomanda să faceți o colecistectomie chirurgicală. Urmați sfatul medicului dumneavoastră curant pentru a evita complicațiile grave ale colecistitei.
Inflamația vezicii biliare: diagnostic și examinare
Dacă bănuiți că suferiți de inflamație a vezicii biliare, trebuie să consultați întotdeauna un medic. Daca simptomele sunt usoare, va ajuta un medic de familie sau un specialist in medicina interna (internist). Cu toate acestea, în caz de durere severă și febră mare în contextul colecistitei acute, este necesară șederea în spital. Dacă ați văzut mai întâi medicul dumneavoastră, el sau ea vă va trimite imediat la un spital.
Istoric medical (anamneză)
- De când și unde există plângerile dvs.?
- Durerea a fost în episoade spasmodice, mai ales la început?
- Ați avut recent temperaturi ridicate ale corpului?
- Ați avut calculi biliari în trecut? Sau membrii familiei tale au avut frecvent boala de calcul biliar?
- Ai postit recent?
- Ce medicamente iei (suplimente hormonale de la medicul ginecolog, dacă există)?
Examinare fizică
După interviul detaliat, medicul dumneavoastră vă va examina fizic. Factorii de risc, cum ar fi obezitatea severă, pielea deschisă și posibila îngălbenire a ochilor sau a pielii pot fi detectați fără o examinare atentă. El vă va măsura și temperatura corpului. Luarea pulsului și ascultarea inimii vor arăta medicului dacă inima ta bate excesiv de repede, așa cum este tipic pentru o infecție.
Așa-numitul semn Murphy (numit după un chirurg american) este tipic pentru inflamația vezicii biliare. În timpul acestei proceduri, medicul apasă pe abdomenul superior drept sub cutia toracică. Acum vă va cere să respirați adânc. Acest lucru face ca vezica biliară să se miște sub mâna care apasă. Dacă vezica biliară este inflamată, presiunea va provoca dureri severe. Vă veți încorda involuntar abdomenul (tensiune defensivă) și puteți opri respirația.
Uneori, medicul va palpa chiar și în mod direct vezica biliară bombată și inflamată.
Analize de laborator
Pentru a detecta inflamația vezicii biliare, medicul ia probe de sânge. Unele valori ale sângelui se modifică deosebit de frecvent în cazul inflamației vezicii biliare. De exemplu, adesea există mai multe globule albe (leucocitoză).
Cu un examen de urină, medicul vrea să excludă afectarea rinichilor. Acest lucru se datorează faptului că, uneori, inflamația pelvisului renal (pielonefrită) sau pietrele la rinichi (nefrolitiază) provoacă simptome similare cu inflamația vezicii biliare.
Dacă există o posibilitate de sarcină, se va verifica și aceasta.
Dacă pacientul are febră mare și are o stare generală de sănătate precară (bătăi rapide ale inimii, tensiune arterială scăzută), medicii extrag sânge pentru așa-numitele hemoculturi pentru a afla dacă bacterii sunt prezente în sânge. Acest lucru se datorează faptului că bacteriile s-ar putea să se fi răspândit deja în întregul corp prin sânge (otrăvire a sângelui bacterian, sepsis).
Proceduri de imagistică
Ecografie (sonografie)
Cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, medicul detectează calculii biliari mai mari de doi milimetri, precum și inflamația vezicii biliare. Bila îngroșată și cristalizată (pietra biliară) este adesea vizibilă și este numită „nămol”. Semnul lui Murphy este, de asemenea, uneori provocat la această examinare.
Colecistita acută este indicată de următoarele caracteristici la ecografie:
- Peretele este mai gros de patru milimetri.
- Peretele vezicii biliare apare în trei straturi.
- O colecție întunecată de lichid este văzută în jurul vezicii biliare.
- Vezica biliară este semnificativ mărită.
În cazul inflamației cu acumulare de aer (colecistita emfizematoasă), medicul vede și acumularea de aer în vezica biliară (stadiul 1), în peretele vezicii biliare (stadiul 2) sau chiar în țesutul din jur (etapa 3).
Tomografie computerizată (CT)
La ecografie, canalul vezicii biliare și canalul biliar comun sunt foarte slab vizualizate sau deloc. Pancreasul este adesea dificil de evaluat. Dacă inflamația pancreasului este, de asemenea, o posibilitate sau dacă există încă îndoieli generale cu privire la diagnostic, medicii vor efectua o tomografie computerizată (CT) pentru a confirma diagnosticul.
Radiografie
Rareori se mai ordonă o radiografie. Foarte puțini calculi biliari pot fi vizualizați cu această tehnică. Cu toate acestea, razele X ale colecistitei emfizematoase sunt de obicei mult mai vizibile. În acest caz, există o acumulare de aer în zona vezicii biliare.
Atât ultrasunetele, cât și raze X dezvăluie așa-numita vezică biliară de porțelan. Această afecțiune este rezultatul inflamației cronice a vezicii biliare. Acest lucru se datorează faptului că cicatricile și depozitele de calciu fac ca peretele vezicii biliare să se întărească vizibil și să devină la fel de albicioasă ca porțelanul.
ERCP (colangiopancreaticografia retrogradă endoscopica) este utilizată pentru vizualizarea căilor biliare, vezicii biliare și canalelor pancreatice cu ajutorul unui mediu de contrast cu raze X și a unui endoscop special. Acest examen se efectuează sub anestezie scurtă (somn crepuscular) și este ordonat numai atunci când medicii suspectează calculi biliari în ductul biliar comun.
În timpul ERCP, aceste pietre pot fi îndepărtate direct. Punctul în care canalul biliar se întâlnește cu intestinul (papilla vateri) este lărgit cu o incizie, astfel încât piatra să treacă în mod ideal în intestin și să fie excretată odată cu scaunul.
Uneori, calculul biliar trebuie îndepărtat cu ajutorul unor bucle de sârmă numite coș dormia. Cu toate acestea, ERCP crește riscul de inflamație a pancreasului sau a căii biliare.
