Laringectomia (laringectomia) este o procedură terapeutică chirurgicală în otolaringologie în care omul laringe (laringe; greaca veche λάρυγξ lárynx „gât”) este îndepărtat. Motivul laringectomiei în majoritatea cazurilor este carcinomul laringian avansat (cancer a laringe) sau carcinom hipofaringian (cancer a faringelui). O laringectomie se efectuează atunci când tumoarea este deja prea mare pentru radiații sau chimioterapie sau s-a răspândit în organele vecine. Se face distincția între o laringectomie parțială (sinonime: aringectomie parțială; laringectomie parțială) și o laringectomie totală. O hemilaringectomie (îndepărtarea chirurgicală a unei jumătăți a laringe) se efectuează atunci când diagnosticul este strict unilateral. La rândul său, laringectomia parțială este împărțită în laringectomie parțială „transversală” și „perpendiculară”:
- În laringectomia parțială transversă (supraglotică), planul pliului vocal este păstrat și, prin urmare, producția vocală este practic normală. Cu toate acestea, înghițirea este ceva mai dificilă.
- În aringectomia parțială verticală (supracricoidă), înghițirea provoacă puține probleme, dar calitatea vocii este semnificativ afectată, cu disfonie (răguşeală) până la aproape pierderea vocii (afonie).
În laringectomia totală, laringele complet incluzând epiglotă și pliurile vocale este eliminat. De regulă, un așa-numit disecția gâtului, adică înlăturarea tuturor limfă noduri ale gât, se efectuează și în același timp. Într-un radical disecția gâtului, mușchiul sternocleidomastoidian, nervul accessorius și jugularul intern nervură sunt îndepărtate pe lângă colul uterin limfă noduri. Carcinomul laringian este operat dacă tumora este rezecabilă, adică o rezecție R0 (îndepărtarea tumorii în țesutul sănătos; nu este detectabil niciun țesut tumoral în marginea de rezecție pe histopatologie) cu margini de siguranță adecvate. Marginile de rezecție ar trebui să fie complet vizibile în țesutul sănătos într-o secțiune înghețată intraoperatorie. Notă: traheostomie (traheotomie) înainte de laringectomie trebuie evitată pe cât posibil.
Indicatii
Carcinom glotic (carcinomul pliului vocal).
- Carcinoame T1 și T2: rezecție chirurgicală cu laser transoral (îndepărtare chirurgicală prin gură) sau radioterapie primară (radioterapie singură)
- Stadiul pT3 pNx: rezecție parțială frontolaterală verticală a laringelui conform Leroux-Robert (în cazuri rare transorale) posibil și laringectomie (laringectomie), alternativ concept de conservare a organelor (radiochimioterapie, RCTX) la pacienții care refuză terapia chirurgicală Terapia cu radiații poate fi omisă dacă:
- Rezecția în zona mucoasei (membranelor mucoase) și a părților tumorii care nu sunt înconjurate de cartilaj cu> 5 mm de țesut în
- Unilateral sau bilateral disecția gâtului (engl. “gât pregătire ”) cu detectarea a> 10 neafectate limfă noduri în fiecare caz.
Carcinom supraglotic (tumoare malignă (malignă) deasupra glotei (aparat de pliere vocală)).
- Carcinoame T1 și T2: rezecție chirurgicală cu laser transoral.
- T3 și special. Carcinoame T3: rezecție parțială frontolaterală verticală (îndepărtare parțială chirurgicală) a laringelui conform Leroux-Robert sau rezecție parțială clasică externă conform lui Alonso
- Carcinoame T3 până la T4a pentru care rezecția parțială nu mai este posibilă: laringectomie (marjă de siguranță 5 mm) Radioterapia poate fi omisă dacă:
- Rezecția în zona mucoasei și a porțiunilor tumorale care nu sunt înconjurate de cartilaj cu> 5 mm de țesut în sano („în sănătos”) și
- Unilateral sau bilateral gât disecție (a se vedea nota de mai jos) cu dovezi de> 10 neafectate noduli limfatici in fiecare caz.
- Hemilaringectomia (îndepărtarea chirurgicală a jumătății laringelui) cu constatări strict unilaterale.
- Rezecție parțială supraglotică orizontală pentru implicarea epiglotă (epiglotă).
- Laringectomie cu disecție a gâtului în bloc pentru descoperiri extinse cu metastaze (tumori fiice); postradiație percutanată suplimentară (radiație terapie din afara corpului).
Notă:
- Pentru tumorile supraglotice, disecția electivă bilaterală a gâtului este rezonabilă.
- În prezența carcinomului cT4a, laringectomia este prognostic superioară radioului primar (chimio)terapie.
Carcinom subglotic (tumoră malignă (malignă) sub glotă (aparat de pliere vocală)).
- Carcinoame T1 și T2: hipofaringectomie parțială (hipofaringe: partea inferioară a faringelui (gâtului) de la marginea superioară a epiglotă (epiglotă) la esofagul superior (esofagian) gură sau o linie imaginară la nivelul inelului cartilaj a laringelui).
- Laringectomie cu rezecție parțială hipofaringiană cu radioterapie (radioterapie, radiatio) pentru tumorile avansate.
- Pentru tumorile inoperabile: reducerea tumorii prin laser și radioterapie (radioterapie, radiatio) sau radio-chimioterapie posibil.
Carcinom hipofaringian („cancer la gât„) Cu implicarea laringelui.
- Carcinom hipofaringian rezecabil și laringele strict infiltrat unilateral: laringofaringectomie parțială (îndepărtarea parțială a laringelui și îndepărtarea faringelui).
- Carcinom hipofaringian care se infiltrează în laringe dincolo de linia mediană: faringo-laringectomie.
Procedurile chirurgicale
În cele ce urmează, descrierea detaliată a diferitelor proceduri chirurgicale este omisă, deoarece depășește domeniul de aplicare al acestui articol. Cu toate acestea, trebuie menționat faptul că, din ce în ce mai mult, prin noi tehnici de traheostom fără canule (respiraţie deschiderea în gât) și utilizarea timpurie a unei casete HME (= schimbător de căldură și umiditate, filtru de căldură-umiditate), pentru o reabilitare pulmonară îmbunătățită, operația a fost îmbunătățită în rezultatul său. Importantă pentru procedura chirurgicală este înțelegerea funcției laringelui (casetă vocală), care are în esență funcția de a separa pasajele alimentare și aeriene. Astfel, aerul inhalat prin gură poate intra în trahee (traheea) și alimente, de asemenea, ingerate prin gură merge direct în esofag (conducta alimentară). După laringectomie, adică după îndepărtarea laringelui, gura și astfel alimentele duc doar în esofag (conducta alimentară). Aerul este acum îndreptat doar în trahee (traheea) prin traheostom. Operația se efectuează în general anestezie. Durata operației este de 2-6 ore, în funcție de întindere.
După operație
- Hrănirea printr-un tub stomacal sau un tub PEG (gastrostomie endoscopică percutană: acces artificial creat endoscopic din exterior prin peretele abdominal în stomac, în care poate fi plasat un tub elastic din plastic) în timpul fazei de vindecare, care durează aproximativ 10-14 zile
- Începând cu UICC etapa III, radio adjuvant (chimio)terapie ar trebui să urmeze o intervenție chirurgicală primară pentru carcinomul laringian și hipofaringian nu mai târziu de 6 săptămâni după operație [îndrumări: NCCN 2018].
Complicații potențiale
- Reacții alergice până la inclusiv șoc anafilactic.
- Sângerări postoperatorii și hematom (vânătăi)
- Sângele poate pătrunde în căile respiratorii în cazuri rare și extrem de rar provoacă probleme respiratorii
- infecţii
- Deteriorarea organelor și structurilor din apropierea locului chirurgical (de exemplu, glanda tiroidă, esofag)
- Leziuni ale nervilor, ca sunt multe nervi în zona gâtului care poate fi rănită, în special în timpul exciziei adesea suplimentare de țesut moale a gâtului. În funcție de nervul afectat, pot apărea diferite complicații:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (ramura inferioară a nervul facial): afectarea celor inferioare buze minik (poziția oblică a gurii cu agățat colțul gurii pe partea afectată).
- Nervul hipoglos (nervul cranian XII): este responsabil pentru inervația motorie a limbii (restricția mișcării limbii pe partea afectată)
- Nervul simpatic cervical (partea cervicală a cordonului nervului simpatic cu ganglionii cervicali și fibra asociată): sindrom Horner: triada asociată cu mioză (constricție pupilară), ptoză (cădere a pleoapei superioare) și pseudoenoftalmie (glob ocular scufundat aparent )
- Plexul brahial (plex brahial): pareză (paralizie) în braț și mână pe partea afectată.
- Nervul accesoriu (nervul cranian XI): nervul motor care alimentează mușchiul trapez și mușchiul sternocleidomastoid (mișcarea brațului deasupra orizontalei este posibilă doar cu dificultate)
- Nervul frenic (nervul frenic): paralizia părții afectate (proeminență diafragmatică cu restricție de expansiune pulmonară și posibilă obstrucție respiratorie)
- Leziuni temporare sau permanente ale țesuturilor moi sau cicatrici (de exemplu, îngustarea esofagului, traheei sau faringelui)
- Emfizemul pielii (aer în țesuturile moi ale gâtului), astfel încât întregul gât să se poată umfla; de obicei aerul este absorbit de corp în câteva zile
- Formarea fistulei
- Schimbarea formei gâtului
- Tulburări de vindecare a rănilor
- Probleme respiratorii
- Disfagie (dificultăți la înghițire)
Metode de înlocuire a vocii (reabilitarea vocii) [cerința depinde de tipul de intervenție chirurgicală (vezi mai sus)].
- Aparat de vorbire electronic: se folosește un dispozitiv portabil extern care generează vibrații și, plasându-l pe gât sau pe față, transmite aceste vibrații către cavitatea bucală. Sunetul vibrant astfel produs este apoi transformat în vorbire de către limbă și buze mișcare.
- Vocea Ructus (sinonim: voce esofagiană): pacientul învață să împingă conștient aerul în esofag și să-l folosească pentru a forma sunete.
- Vocal fistulă, de asemenea, supapă de șunt (voce esofagiană protetică): de obicei valve plastice inserate chirurgical între trahee și esofag, care permit aerului respirației plămânilor (= aer de vorbire) să fie utilizat pentru vocalizare.
Vocea rezultată este, de asemenea, cunoscută sub numele de „voce substitută”. Note suplimentare
- Cu cât numărul cazurilor de laringectomii într-o clinică este mai mare, cu atât este mai mare rata de succes. Un prag critic este un număr de cazuri de șase larnygectomies pe an. Pe măsură ce numărul cazurilor a crescut, complicațiile au continuat să scadă. Doar din 28 de proceduri pe an, rezultatele au fost bune.
- După o medie de un an, recidivele (reapariția bolii) apar la aproximativ 30% dintre pacienți după laringectomie.
Laringian
