Incontinență fecală: cauze, tratament

Prezentare scurta

Cauze: Deteriorarea mușchilor sfincterului și a planșeului pelvin, declanșată, printre altele, de creșterea vârstei, boli (ex. accident vascular cerebral) sau leziuni (ex. ruptură perineală după naștere).
Tratament: Medicul tratează incontinența fecală în funcție de cauză. Remediile includ medicamente, biofeedback și fizioterapie, o schimbare a dietei sau tampoane anale. În cazurile severe, este necesară o intervenție chirurgicală.
Descriere: În incontinența fecală, persoanele afectate își pierd capacitatea de a-și reține conținutul intestinal, precum și gazele intestinale.
Diagnostic: discuție cu medicul (de exemplu, despre comportamentul intestinal), examinări fizice ale sfincterului și rectului (de exemplu, colonoscopie, examen cu ultrasunete, manometrie sfincterului anal, defecografie).
Curs: Prognosticul variază foarte mult și depinde de cauză, precum și de vârsta individului afectat. În multe cazuri, calitatea vieții poate fi îmbunătățită semnificativ prin terapii adecvate.

Care sunt cauzele incontinenței fecale?

Evacuarea intestinului este un proces complex care implică mai multe zone ale intestinului. Așa-numitul organ de continență „anorectum” (sfincter) închide anusul. Face posibilă reținerea sau eliminarea mișcărilor intestinale și a gazelor intestinale într-o manieră controlată (continență). Organul de continenta este format din rect (= ultima sectiune a intestinului), ca rezervor pentru scaun, si aparatul sfincterian (= sfincter), care inconjoara canalul anal.

Dacă una sau ambele componente sunt deteriorate în timpul vieții din cauza bolilor, malformațiilor sau rănilor, poate apărea incontinență fecală. Rareori, incontinența intestinală este congenitală, de exemplu din cauza malformațiilor.

Cele mai importante cauze ale incontinenței fecale dintr-o privire:

Sfincterul și mușchii planșeului pelvin slabi la bătrânețe.

Ruptura perineală după naștere

Femeile sunt adesea afectate de incontinența fecală după nașterea vaginală. În acest caz, mușchiul sfincterian (ruptura perineală) se rupe, adesea neobservat, în timpul contracțiilor de împingere, ceea ce duce ulterior la disconfort. Incontinența intestinală poate apărea și ca urmare a unei intervenții chirurgicale anale în care mușchiul sfincterian este rănit.

Prolaps rectal

Prolapsul rectal (prolapsul rectal) provoacă, de asemenea, incontinență fecală în anumite circumstanțe. Acesta este momentul în care rectul se schimbă din poziția inițială și iese din anus (adesea în timpul mișcărilor intestinale solide). Cel mai adesea, hemoroizii avansati (gradul 3 până la 4) declanșează prolapsul rectal.

Boli neurologice

Un alt posibil declanșator este disconfortul la nivelul coloanei vertebrale sau atunci când nervii pelvieni sunt afectați după nașterea vaginală. La fel, sarcina în unele cazuri determină slăbirea mușchilor podelei pelvine. Mai ales în perioada cu puțin timp înainte de naștere, unele femei experimentează apoi o descărcare nedorită de flatulență sau scaun.

Diaree

În bolile diareice, scaunele subțiri, chiar și la persoanele altfel sănătoase, pot suprasolicita mușchiul sfincterian și pot face ca persoanele afectate să nu poată reține scaunul. Cauzele diareei sunt adesea infecțiile, toxiinfecția alimentară, intoleranța alimentară (de exemplu, intoleranța la lactoză) și, mai rar, bolile intestinale cronice (de exemplu, boala Crohn sau colita ulceroasă).

Constipație

Scaunul apos este de obicei dificil de controlat și, ca urmare, iese în picături. În plus, persoanele care suferă de constipație împing adesea prea mult pentru a goli intestinul. Acest lucru poate duce la supraîntinderea sau rănirea mușchilor sfincterului, ceea ce promovează și mai mult incontinența fecală.

Constricție intestinală din cauza unei tumori sau a unei intervenții chirurgicale

Dacă intestinul este îngustat de o tumoare sau dacă rectul a fost redus chirurgical (de exemplu, după îndepărtarea unei tumori sau a fistulelor anale), ulterior poate apărea incontinența fecală.

Obezitatea

Excesul de greutate sever (obezitatea) favorizează slăbirea mușchilor podelei pelvine și astfel, printre altele, incontinența fecală.

Medicament

În unele cazuri, anumite medicamente duc la incontinență fecală. Acestea includ laxative (de exemplu kerosen), antidepresive și medicamente pentru boala Parkinson.

Probleme mentale

Ce se poate face în privința incontinenței fecale?

Medicul tratează incontinența fecală în funcție de cauză. Inițial, de obicei se bazează pe terapii nechirurgicale (conservatoare). Acestea includ medicamente, antrenamentul muscular al podelei pelvine, biofeedback sau o schimbare a dietei. În cele mai multe cazuri, aceste măsuri aduc deja rezultate bune.

Dacă bolile subiacente, cum ar fi o boală inflamatorie cronică intestinală, sunt cauza simptomelor, medicul le tratează mai întâi pentru a repara ulterior deteriorarea mușchiului sfincterian.

În cazurile severe de incontinență fecală sau dacă măsurile nechirurgicale nu aduc succesul dorit, este necesară intervenția chirurgicală.

Antrenamentul podelei pelvine

Exerciții pentru incontinența fecală

Pentru a vă întări podeaua pelviană și mușchii sfincterului, exercițiile specifice vă ajută. În acest fel, vă puteți îmbunătăți controlul vântului și al scaunului și puteți preveni incontinența fecală.

Exercițiu în decubit dorsal

Întinde-te pe spate pe o suprafață dreaptă.
Întinde-ți picioarele paralel și încordează-ți fesele împreună cu sfincterul (strânge!).
Țineți tensiunea timp de trei secunde în timp ce expirați, apoi relaxați mușchii în timp ce inspirați.
Repetați exercițiul o dată cu picioarele întinse și încrucișate și o dată cu picioarele în sus (genunchii îndoiți, picioarele pe podea).

Faceți exerciții în timp ce stați

Stați pe un scaun.
Înclinați partea superioară a corpului ușor înainte.
Așezați ambele picioare unul lângă celălalt și efectuați primul exercițiu (exercițiu în decubit dorsal) stând așezat.
Acum apăsați ambele călcâie unul împotriva celuilalt și, în același timp, împingeți genunchii.

Exercițiu în poziție culcat

Întindeți-vă pe o suprafață dreaptă în poziția culcat.
Apăsați-vă călcâiele împreună și, în același timp, împingeți genunchii depărtați.
Strângeți-vă mușchii fesieri în timp ce faceți acest lucru.

Faceți exerciții în timp ce stați în picioare

Stai drept.
Încordați mușchii sfincterului împreună cu mușchii fesieri.
Țineți tensiunea timp de trei secunde în timp ce expirați, apoi relaxați mușchii în timp ce inspirați.
Repetați exercițiul în timp ce mergeți.

Exercițiu în viața de zi cu zi

În viața de zi cu zi (ex. așteptarea la un semafor roșu, spălatul pe dinți dimineața, conducerea, la birou) încercați să vă încordați fesele și sfincterul pentru câteva secunde. Țineți tensiunea cât mai mult posibil.

Cel mai bine este să faceți aceste exerciții în mod regulat (aproximativ zece repetări per exercițiu de două ori pe zi).

Dietă

Alimentele umflate, cum ar fi psyllium înmuiat în apă, măresc și volumul scaunului, ceea ce normalizează consistența scaunului. Orezul, un măr ras sau piureul de banane ajută, de asemenea, intestinele să regleze mișcările intestinale.

Pe de altă parte, persoanele cu incontinență fecală ar trebui să evite alimentele care irită intestinul, precum cafeaua, alcoolul și alimentele flatulente (de exemplu, fasole, varză, băuturi carbogazoase).

Un jurnal de scaun vă poate ajuta să vă dezvoltați o mai bună înțelegere a alimentelor și obiceiurilor care vă favorizează continența sau agravează simptomele.

Obiceiuri intestinale adecvate

Când mergeți la baie, este important să acordați atenție obiceiurilor intestinale adecvate. Țineți cont de următoarele:

Mergeți la toaletă doar când aveți nevoie de a face nevoile.
Nu împingeți prea tare în timpul mișcărilor intestinale.
Nu stați pe toaletă prea mult timp (nu mai mult de trei minute, fără a citi ziarul).

Ajutoare

Biofeedback

Pentru a percepe mai bine podeaua pelvină și tensiunea sfincterului în sine, utilizarea biofeedback-ului poate ajuta ca supliment. Pentru a face acest lucru, medicul plasează un mic balon în canalul anal printr-o sondă, pe care pacientul trebuie să-l strângă cu mușchii sfincterian.

Un dispozitiv indică prin semnale vizuale sau acustice când pacientul strânge mingea. De asemenea, indică cât de puternică este contracția mușchilor anali. Antrenamentul de biofeedback urmează un plan de exerciții definit individual, care este elaborat de medic. De obicei, sunt necesare doar câteva ședințe (aproximativ șase până la zece) pentru a reactiva podeaua pelvină, iar bolnavii continuă să facă exerciții (fără dispozitiv) acasă după aceea.

Electrostimulare

În cazul inflamației rectului, nu se recomandă utilizarea biofeedback-ului și a electrostimularii, deoarece aceasta irită și mai mult peretele intestinal.

Medicament

Pentru tratarea incontinenței fecale pot fi utilizate diferite medicamente. În funcție de efectul dorit, medicul poate prescrie fie laxative (laxative), fie medicamente care inhibă activitatea intestinală (inhibitori de motilitate).

Pentru a preveni o scurgere surpriză a scaunului, el prescrie laxative care stimulează colonul să elimine scaunul. În plus, supozitoare ușoare laxative sau clisme (clistere) pot fi folosite pentru a goli în mod specific intestinul la un moment dorit.

Inhibitorii de motilitate, cum ar fi ingredientul activ loperamida, fac ca transportul alimentelor prin intestin să fie încetinit. Scaunul se îngroașă și pacientul trebuie să meargă mai rar la toaletă.

Intervenție Chirurgicală

Intervenția chirurgicală în zona planșeului pelvin ar trebui, în mod ideal, să fie efectuată de un medic specializat (proctolog) într-un centru chirurgical specializat în această zonă.

Chirurgie pe mușchiul sfincterian

Cea mai comună metodă folosită pentru incontinența fecală este intervenția chirurgicală, în care medicul reface pe cât posibil mușchiul sfincterian. Pentru a face acest lucru, medicul coase mușchiul sfincterului înapoi împreună după leziuni sau lacrimi. El efectuează operația prin anus, adică fără incizie abdominală și, prin urmare, nu este foarte stresantă pentru pacient.

Dacă sfincterul este grav afectat, medicul îl înlocuiește adesea cu un implant derivat din corp (de obicei un mușchi de la coapsă), numit și gracilisplastie. În unele cazuri, medicul folosește un sfincter artificial non-corp sau o bandă anală din plastic.

Stimularea cardiacă intestinală (stimularea nervului sacral)

Metoda este potrivită în special pentru persoanele a căror incontinență fecală este cauzată de o tulburare neurologică. Procedura sub anestezie durează aproximativ 40 de minute și, de obicei, necesită o scurtă ședere în spital.

Chirurgie de prolaps

În cazul prolapsului rectal, medicul fixează rectul de sacrum în pelvisul mic cu ajutorul unei plase de plastic. Medicul efectuează de obicei această operație în timpul unei laparoscopii prin peretele abdominal folosind un endoscop. Aceasta este, de asemenea, o procedură minoră care nu necesită o incizie abdominală mare.

Procedura este de obicei urmată de o spitalizare de patru până la cinci zile.

Injecții cu „agenți de încărcare

Cu toate acestea, efectul agenților de încărcare durează adesea doar o perioadă scurtă de timp și trebuie repetat. Deoarece sunt posibile și reacții alergice la substanțe, această terapie se efectuează numai în cazuri excepționale de incontinență fecală.

Evacuarea intestinului artificial

Dacă toate opțiunile de tratament eșuează, în cazuri rare medicul creează o evacuare a intestinului artificial (stomă), pe care apoi o poate opera din nou. În acest caz, medicul conectează o parte a colonului la peretele abdominal. Acest lucru creează o deschidere la care este atașată o pungă pentru defecare. Cu toate acestea, această procedură ar trebui să aibă loc numai după o analiză atentă.

Pentru un tratament de durată, măsurile non-chirurgicale sunt de obicei necesare pentru sprijinul după intervenție chirurgicală.

Ce este incontinența fecală?

Incontinența fecală nu este o boală în sine, ci apare ca un simptom al diferitelor boli. În funcție de gravitatea sa, poate fi împărțit în trei grade de severitate:

Gradul 1: Lenjeria este frecvent murdară și gazele intestinale scapă necontrolat.

Gradul 2: Lenjeria este frecvent murdară, gazele intestinale scapă necontrolat și persoana afectată pierde scaun lichid.

Gradul 3: Persoana afectată nu mai are control asupra când și unde trece scaunul lichid și solid și permite gazelor intestinale să scape.

Cine este afectat în mod deosebit?

În general, incontinența fecală poate afecta persoanele de orice grupă de vârstă. Aproximativ unu până la trei procente din populația lumii suferă de incontinență fecală. În Germania, aproximativ 800,000 de persoane sunt afectate. Numărul persoanelor în vârstă afectate este mult mai mare decât cel al tinerilor.

Stresul psihologic cu incontinență fecală

Persoanele cu incontinență fecală au de obicei un nivel foarte ridicat de suferință deoarece timpul pierderii fecalelor este imprevizibil. Acest lucru este adesea asociat cu rușine și stres psihologic mare pentru cei afectați. Din cauza fricii lor de a ajunge într-o situație neplăcută în public, persoanele cu incontinență fecală se retrag adesea.

Preferă să stea acasă, să refuze invitațiile, să nu meargă la evenimente sau restaurante și să nu împărtășească experiențele lor cu cei din jur (ex. familie, prieteni) de rușine. De obicei suferă grav de izolare socială.

Persoanele cu incontinență fecală nu îndrăznesc adesea să discute problema lor cu medicul lor. Cu toate acestea, ajutorul medicului și o varietate de terapii, precum și numeroase ajutoare sunt cu siguranță disponibile. În multe cazuri, incontinența fecală este ușor de tratat, ceea ce permite, de obicei, pacienților să ducă o viață normală de zi cu zi, în ciuda incontinenței intestinale.

Cum pune medicul diagnosticul?

La primele dificultăți prelungite cu controlul scaunului (de exemplu, când flatulența scapă involuntar), este important să consultați un medic devreme.

Ce medic să consultați pentru diagnostic variază în funcție de cauză. Acesta poate fi fie medicul de familie, ginecolog, urolog sau specialist rectal (proctolog). Se aplică următoarele: cu cât contactați mai devreme un medic, cu atât el sau ea vă poate ajuta mai repede și, în cel mai bun caz, remedia simptomele.

Vorbeste cu medicul

În primul rând, medicul va avea o conversație detaliată cu pacientul și va face un istoric medical. Printre altele, el pune întrebări despre simptome și mișcările intestinale.

Medicii recomandă ținerea unui jurnal cu obiceiurile de toaletă cu aproximativ două săptămâni înainte de programarea la medic:

De câte ori pe zi ai mișcări intestinale?
@ Cât de des trebuie să vă grăbiți să ajungeți la timp la toaletă?
Cât de des se desprinde scaunul incontrolabil fără să simți?
Purtați tampoane/scutece?
Sunt lenjeria sau pernutele murdare?
Incontinența fecală vă împiedică să efectuați activități zilnice normale, cum ar fi să vă părăsiți acasă sau să mergeți la cumpărături?
Care este consistența scaunului tău? Predominant ferm, moale, lichid?

O discuție sinceră cu medicul dumneavoastră este primul pas în găsirea cauzei simptomelor dumneavoastră și este un drum lung în găsirea tratamentului potrivit.

Calea către clarificare durează adesea mult timp. Mulți suferinzi refuză să vorbească despre acest subiect din rușine și frică. Dar nu vă fie teamă să vă încredeți medicului dumneavoastră. El este acolo pentru a vă ajuta și pentru a vă îmbunătăți calitatea vieții cu un tratament adecvat.

Examinare fizică

Pentru a evalua sfincterul și rectul, medicul le palpează ușor. Printre altele, el determină gradul de tensiune a mușchiului sfincterian în repaus și când este contractat în mod conștient. Dacă este necesar, medicul folosește palparea pentru a determina dacă sunt prezenți polipi sau tumori.

Examinări suplimentare

Medicul efectuează apoi o rectoscopie (examinarea rectului) și o colonoscopie (examinarea colonului). Acest lucru îi permite să excludă tumorile ca o cauză (rară) a incontinenței fecale.

Aceasta este urmată de examinări suplimentare pentru a evalua funcția mușchiului sfincterian. Cu așa-numita manometrie sfincteriană (manometrie anorectală), medicul măsoară valorile presiunii în canalul anal folosind o sondă mică (cateter de măsurare). O examinare anală cu ultrasunete (endosonografie) oferă și medicului informații despre dacă există leziuni ale mușchiului sfincterian, cum ar fi cele care apar după naștere sau intervenții chirurgicale.

Dacă este necesar, medicul va folosi tehnici imagistice, cum ar fi tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a produce imagini în secțiune transversală ale sfincterului și podelei pelvine.

Este incontinenta fecala vindecabila?

Prognosticul incontinenței fecale variază de la persoană la persoană. Atât cauza, cât și vârsta persoanei afectate influențează cursul. Cu toate acestea, terapiile adecvate atenuează adesea simptomele și îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se restabilească complet controlul intestinului.

Cum poate fi prevenită incontinența fecală?

Nu este posibil să se prevină în mod specific incontinența fecală în toate cazurile. Cu toate acestea, există câteva măsuri pe care le puteți lua pentru a vă reduce semnificativ riscul:

Exercitarea în mod regulat.
Întăriți-vă mușchii podelei pelvine (de exemplu, prin antrenamentul podelei pelvine sau exerciții specifice).
Evitați excesul
Evitați consumul de alimente flatulente (de exemplu, fasole, varză, băuturi carbogazoase).
Beți suficient (cel puțin doi litri de lichid pe zi).
Asigurați-vă că aveți mișcări regulate ale intestinului.