Prezentare scurta
- Cauze și factori de risc: Scăderea fluxului sanguin în creier, de exemplu din cauza unui cheag de sânge sau hemoragie cerebrală, mai rar inflamație vasculară, embolii, sângerări congenitale și tulburări de coagulare; risc crescut de stilul de viață nesănătos, boli cardiovasculare și metabolice, vârstă, predispoziție genetică, terapii hormonale etc.
- Examinare și diagnostic: test de accident vascular cerebral (test FAST), examen neurologic, rezonanță magnetică și/sau tomografie computerizată (RMN/CT), ecografie, raze X, electrocardiografie (ECG), analiză de sânge
- Simptome: senzații de paralizie și amorțeală într-o jumătate a corpului, tulburări bruște de vedere și de vorbire, dureri de cap acute și severe, amețeli acute, tulburări de vorbire etc.
- Tratament: Prim ajutor (apelați o ambulanță: Tel: 112), stabilizarea și monitorizarea funcțiilor vitale, terapie de liză și/sau trombectomie (dizolvarea/eliminarea cheagului de sânge), medicație, intervenție chirurgicală pentru hemoragie cerebrală majoră, tratamentul complicațiilor (crize epileptice). , presiune intracraniană crescută etc.), reabilitare
- Prevenire: stil de viață sănătos cu o dietă echilibrată, exerciții fizice regulate, consum moderat de alcool, fumat interzis
Ce este un accident vascular cerebral?
Un accident vascular cerebral este o boală a creierului în care are loc o pierdere bruscă a fluxului de sânge către anumite regiuni ale creierului. Medicii mai vorbesc despre apoplexie sau apoplexie, accident vascular cerebral, insultă cerebrală, insultă apoplectică sau insultă cerebrală.
Tulburarea circulatorie acuta din creier are ca rezultat ca celulele creierului sa primeasca prea putin oxigen si nutrienti. Drept urmare, ei mor. Pierderea funcției creierului este de obicei rezultatul și provoacă, de exemplu, amorțeală, paralizie, tulburări de vorbire sau de vedere. Cu un tratament prompt, acestea dispar din nou; în alte cazuri rămân permanente. Un accident vascular cerebral sever este adesea fatal.
Frecvență
Potrivit unui studiu al Institutului Robert Koch (RKI), aproximativ 1.6% dintre adulții din Germania au suferit un accident vascular cerebral sau au avut simptome cronice ca urmare a unui accident vascular cerebral în 2014/2015. Apoplexia este a doua cea mai frecventă cauză de deces și una dintre cele mai semnificative cauze de dizabilitate la adulți.
Persoanele care au suferit deja un accident vascular cerebral au un risc crescut de a avea altul. Aproximativ 40 din 100 de persoane care au suferit deja un accident vascular cerebral vor avea altul în zece ani. Riscul altor boli cardiovasculare (cum ar fi atacurile de cord) este, de asemenea, crescut la pacienții cu accident vascular cerebral.
AVC la adulții tineri
Riscul unui accident vascular cerebral crește odată cu vârsta, dar numărul persoanelor afectate crește de la an la an, chiar și în rândul persoanelor cu mult înainte de vârsta înaintată. Motivul pentru aceasta este probabil că factorii de risc trec și ei către stadii din ce în ce mai timpurii ale vieții: obezitate, niveluri crescute de lipide din sânge, hipertensiune arterială, diabet, lipsa exercițiilor fizice. Doar o mare parte a tinerilor au renunțat la fumat în comparație cu trecutul.
Aceasta înseamnă că simptomele tipice ale accidentului vascular cerebral trebuie luate în serios, chiar și la o vârstă fragedă. Sunați întotdeauna un medic de urgență dacă suspectați un accident vascular cerebral.
AVC la copii
Copiii suferă și ocazional un accident vascular cerebral – chiar și copiii nenăscuți în uter. Cauzele posibile includ tulburări de coagulare, boli cardiace și vasculare. Uneori, o boală infecțioasă declanșează și un accident vascular cerebral la copii.
Nu există un număr clar de copii și adolescenți care au fost diagnosticați cu apoplexie. Experții sunt convinși că este mult mai mare decât se spune deoarece diagnosticul de „accident vascular cerebral” este mai greu de pus la copii. Motivul pentru aceasta este că creierul nu s-a maturizat încă pe deplin și, prin urmare, un accident vascular cerebral la copii devine adesea aparent doar cu luni sau ani mai târziu. De exemplu, hemiplegia la nou-născuți devine evidentă abia după aproximativ șase luni.
Cum se dezvoltă un accident vascular cerebral?
AVC cauza nr. 1: Flux sanguin redus
Fluxul sanguin redus sau insuficient (ischemia) în anumite regiuni ale creierului este cea mai frecventă cauză a tuturor accidentelor vasculare cerebrale. Este responsabil pentru aproximativ 80% din toate cazurile. Medicii numesc acest lucru ca un accident vascular cerebral ischemic sau un infarct cerebral.
Există diverse motive pentru care există o lipsă de flux de sânge către anumite regiuni ale creierului. Cele mai importante sunt
- Cheag de sânge: un cheag de sânge blochează un vas cerebral și astfel întrerupe alimentarea cu sânge și oxigen către o regiune a creierului. Cheagul s-a format adesea în inimă (de exemplu, în fibrilația atrială) sau într-o arteră carotidă „calcificată” și este apoi dus în creier cu fluxul de sânge.
- „Calcificarea vasculară” (arterioscleroză): Vasele cerebrale sau vasele care alimentează creierul în gât (cum ar fi artera carotidă) sunt „calcificate”: depozitele de pe peretele interior strâng un vas din ce în ce mai mult sau chiar îl închid complet. Zona creierului care trebuie alimentată cu sânge primește apoi prea puțin sânge și oxigen.
AVC cauza nr. 2: hemoragie cerebrală
Aproximativ 20% din toate accidentele vasculare cerebrale sunt cauzate de sângerări la nivelul capului. Un accident vascular cerebral cauzat de o astfel de hemoragie cerebrală se mai numește și accident vascular cerebral hemoragic. Sângerarea are loc în diferite locuri:
Sângerare în creier: în acest caz, un vas izbucnește brusc direct în creier și sângele se scurge în țesutul cerebral din jur. Declanșatorul acestei așa-numite hemoragii intracerebrale este de obicei hipertensiunea arterială. Alte boli, abuzul de droguri și ruptura unei malformații vasculare congenitale (cum ar fi un anevrism) în creier pot provoca, de asemenea, sângerare la nivelul creierului. Uneori cauza rămâne neexplicată.
Sângerare între meninge: În acest caz, accidentul vascular cerebral este cauzat de sângerare în așa-numitul spațiu subarahnoidian: acesta este spațiul în formă de gol umplut cu lichid cefalorahidian între meningele medii (arahnoidă) și meningele interioare (pia mater), care împreună cu meningele dure externe (dura mater) înconjoară creierul. Cauza unei astfel de hemoragii subarahnoidiene este de obicei un anevrism spart spontan (malformație vasculară congenitală cu bombare a peretelui vasului).
Există și alte cauze pentru un accident vascular cerebral, în special la persoanele mai tinere, altele decât fluxul sanguin redus sau hemoragia cerebrală. La unii pacienți, de exemplu, accidentul vascular cerebral este cauzat de inflamația pereților vaselor de sânge (vasculită). O astfel de inflamație vasculară apare în contextul bolilor autoimune precum arterita cu celule gigantice, arterita Takayasu, boala Behcet și lupusul eritematos sistemic.
Alte cauze rare de accident vascular cerebral includ emboliile grase și aeriene: în aceste cazuri, picăturile de grăsime sau de aer înfundă un vas cerebral, ducând la un infarct cerebral. O embolie adipoasa apare, de exemplu, in cazul fracturilor osoase severe atunci cand maduva osoasa bogata in grasimi se spala in sange. O embolie aeriană apare, de exemplu, ca o complicație foarte rară a intervenției chirurgicale pe cord deschis, pe piept sau pe gât.
Tulburările congenitale de coagulare și formarea de cheaguri de sânge în vene sunt, de asemenea, printre cauzele rare ale accidentului vascular cerebral.
Factori de risc pentru accident vascular cerebral
Cu toate acestea, există și mulți factori de risc care pot fi diminuați. Acestea includ, de exemplu, hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială): duce la „calcificare vasculară” (arterioscleroză), care, la rândul său, îngustează din ce în ce mai mult vasele. Acest lucru favorizează un accident vascular cerebral. Cu cât tensiunea arterială este mai severă, cu atât este mai probabil un accident vascular cerebral.
Fumatul este, de asemenea, un factor de risc care poate fi evitat pentru un accident vascular cerebral: cu cât cineva fumează mai multe țigări pe zi și cu cât a durat mai mulți ani „cariera” de fumat, cu atât este mai mare riscul de accident vascular cerebral. Există mai multe motive pentru aceasta:
Printre altele, fumatul favorizează calcificarea vasculară (arterioscleroza) și tulburările metabolismului lipidic – ambele fiind factori de risc suplimentari pentru un accident vascular cerebral. Fumatul provoacă, de asemenea, contractarea vaselor de sânge. Creșterea rezultată a tensiunii arteriale favorizează un accident vascular cerebral.
Nu în ultimul rând, fumatul crește capacitatea sângelui de a coagula - în principal pentru că trombocitele din sânge devin mai lipicioase. Acest lucru facilitează formarea cheagurilor de sânge, care, la rândul lor, blochează un vas de sânge. Dacă acest lucru se întâmplă în creier, rezultatul este un accident vascular cerebral ischemic.
Prin urmare, merită să renunți la fumat. La doar cinci ani de la renunțarea la fumat, aveți același risc de accident vascular cerebral ca și persoanele care nu au fumat niciodată.
Alți factori de risc importanți pentru un accident vascular cerebral sunt:
- Alcool: Consumul ridicat de alcool – indiferent dacă este regulat sau rar – crește riscul unui accident vascular cerebral. În special, crește riscul unei hemoragii cerebrale. Consumul regulat de alcool adăpostește și alte riscuri pentru sănătate (cum ar fi potențialul de dependență, riscul crescut de cancer).
- Excesul de greutate: Excesul de greutate crește riscul de apariție a multor boli diferite. Pe lângă diabet și hipertensiune arterială, acestea includ și accidentele vasculare cerebrale.
- Lipsa exercițiilor fizice: consecințele posibile sunt obezitatea și hipertensiunea arterială. Ambele favorizează un accident vascular cerebral.
- Diabet: În diabetul zaharat, nivelul permanent ridicat al zahărului din sânge dăunează pereților vaselor de sânge, determinând îngroșarea acestora. Acest lucru afectează fluxul sanguin. De asemenea, diabetul exacerba arterioscleroza existentă. În general, diabeticii au un risc de două până la trei ori mai mare de accident vascular cerebral decât persoanele care nu sunt diabetice.
- Fibrilație atrială: această tulburare de ritm cardiac crește riscul, deoarece cheaguri de sânge se formează cu ușurință în inimă. Transportați de fluxul sanguin, acești cheaguri blochează un vas din creier (accident vascular cerebral ischemic). Acest risc este și mai mare dacă aveți și alte afecțiuni cardiace, cum ar fi boala coronariană (CHD) sau insuficiența cardiacă.
- Alte boli cardiovasculare: Alte boli cardiovasculare precum „piciorul fumătorului” (PAOD) și „impotența” (disfuncție erectilă) cresc, de asemenea, riscul de accident vascular cerebral.
- Migrenă cu aură: un accident vascular cerebral din cauza fluxului sanguin redus apare adesea la persoanele care suferă de o migrenă cu aură. Cefaleea este precedată de simptome neurologice precum tulburări vizuale sau senzoriale. Legatura exacta dintre migrena de aura si accident vascular cerebral nu este inca cunoscuta. Femeile sunt deosebit de afectate.
- Preparate hormonale pentru femei: luarea pilulei contraceptive crește riscul de accident vascular cerebral. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile cu alți factori de risc, cum ar fi hipertensiune arterială, fumat, obezitate sau migrenă cu aură. Luarea de preparate hormonale în timpul menopauzei (terapie de substituție hormonală, HRT) crește și riscul unui accident vascular cerebral.
AVC la copii: cauze
Accidentele vasculare cerebrale la copii sunt rare, dar apar. În timp ce factorii de stil de viață și bolile civilizației (fumatul, arterioscleroza etc.) sunt considerați principalele cauze ale accidentului vascular cerebral la adulți, copiii au alte cauze ale accidentului vascular cerebral.
Cum este diagnosticat un accident vascular cerebral?
Indiferent dacă un accident vascular cerebral este sever sau ușor - fiecare accident vascular cerebral este o urgență! Dacă chiar bănuiți un accident vascular cerebral, trebuie să sunați imediat la medicul de urgență (112)!
Testul FAST este o modalitate rapidă și ușoară de a verifica dacă există un accident vascular cerebral. Testul de accident vascular cerebral funcționează după cum urmează:
- F pentru „față”: Cereți pacientului să zâmbească. Dacă fața este contorsionată pe o parte, aceasta indică hemiplegie ca urmare a unui accident vascular cerebral.
- A pentru „brațe”: Cereți pacientului să-și întindă simultan brațele înainte, în timp ce își rotește palmele în sus. Dacă are probleme în a face acest lucru, probabil că există o paralizie incompletă a unei părți a corpului ca urmare a unui accident vascular cerebral.
- S pentru „vorbire”: Cereți pacientului să repete o propoziție simplă. Dacă nu poate face acest lucru sau vocea lui sună neclară, probabil că există o tulburare de vorbire ca urmare a unui accident vascular cerebral.
- T pentru „timp”: Sunați imediat o ambulanță!
După internarea în spital, medicul neurolog este specialistul responsabil dacă se suspectează un accident vascular cerebral. El sau ea va efectua un examen neurologic. Aceasta include verificarea coordonării, a vorbirii, a vederii, a simțului tactil și a reflexelor pacientului.
De regulă, medicul va comanda imediat și o tomografie computerizată a capului (tomografie computerizată craniană, cCT). Scanarea CT este adesea completată de imagistica vasculară (angiografie CT) sau de o măsurare a fluxului sanguin (perfuzie CT). Imaginile din interiorul craniului arată dacă o ocluzie vasculară sau o hemoragie cerebrală este responsabilă pentru accidentul vascular cerebral. Locația și întinderea acestuia pot fi, de asemenea, determinate.
Uneori, medicul folosește imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, cunoscută și sub denumirea de imagistica prin rezonanță magnetică) în loc de tomografia computerizată. De asemenea, poate fi combinat cu imagistica vasculară sau măsurarea fluxului sanguin.
La unii pacienți, medicul efectuează o examinare separată cu raze X a vaselor (angiografie). Imagistica vasculară este importantă, de exemplu, pentru a detecta malformațiile vasculare (cum ar fi anevrismele) sau scurgerile vasculare.
O examinare cu ultrasunete a cavităților cardiace (ecografia) relevă boli de inimă care favorizează formarea de cheaguri de sânge, de exemplu depuneri pe valvele cardiace. Uneori, medicii descoperă cheaguri de sânge în cavitățile inimii. Acestea cresc riscul și pot fi cauza unui alt accident vascular cerebral. Prin urmare, pacienților li se administrează medicamente de subțiere a sângelui pentru a dizolva cheagurile de sânge.
Un alt examen cardiac important după un accident vascular cerebral este electrocardiografia (ECG). Aceasta este măsurarea curenților electrici ai inimii. Uneori se efectuează și ca măsurătoare pe termen lung (ECG de 24 de ore sau ECG de lungă durată). Medicul folosește ECG pentru a detecta orice tulburări de ritm cardiac. Acestea sunt, de asemenea, un factor de risc important pentru o insultă ischemică.
Analizele de sânge sunt, de asemenea, importante în diagnosticul unui accident vascular cerebral. De exemplu, medicul determină hemoleucograma, coagularea sângelui, zahărul din sânge, electroliții și valorile rinichilor.
Care sunt simptomele tipice ale unui accident vascular cerebral?
Simptomele unui accident vascular cerebral depind de ce regiune a creierului este afectată și de cât de sever este accidentul vascular cerebral. Foarte des există simptome de amorțeală și paralizie pe o parte a corpului, de exemplu pe o parte a feței.
Acest lucru poate fi recunoscut de obicei prin faptul că colțul gurii și pleoapa de pe o parte coboară și/sau un braț nu mai pot fi mișcate. Partea stângă a corpului este afectată dacă accidentul vascular cerebral are loc în partea dreaptă a creierului și invers. Dacă pacientul este complet paralizat, aceasta indică un accident vascular cerebral la nivelul trunchiului cerebral.
Tulburările bruște de vedere sunt, de asemenea, simptome comune ale accidentului vascular cerebral: cei afectați raportează, de exemplu, că au doar vedere încețoșată sau percep vederea dublă. O pierdere bruscă, temporară, a vederii la un ochi, de exemplu, indică, de asemenea, un accident vascular cerebral. Din cauza tulburărilor vizuale acute, cei afectați riscă să cadă sau – în timpul conducerii, de exemplu – să provoace un accident.
Alte semne posibile ale unui accident vascular cerebral sunt amețelile bruște și durerile de cap foarte severe.
Puteți citi mai multe despre semnele și simptomele unui AVC în articolul AVC: simptome.
Atacul ischemic tranzitoriu (AIT) – „mini-accidentul vascular cerebral”
Termenul „atac ischemic tranzitoriu” (AIT pe scurt) se referă la o tulburare circulatorie temporară a creierului. Este un semn de avertizare timpurie al unui accident vascular cerebral și uneori este numit și „mini-accident vascular cerebral”. Simptomele nu sunt, în general, la fel de pronunțate, motiv pentru care această formă este adesea denumită un accident vascular cerebral ușor sau minor.
AIT sunt de obicei cauzate de mici cheaguri de sânge care afectează pentru scurt timp fluxul sanguin într-un vas cerebral. Persoana afectată observă acest lucru, de exemplu, prin tulburări temporare de vorbire sau de vedere. Uneori, slăbiciune, paralizie sau o senzație de amorțeală într-o jumătate a corpului pot apărea și pentru o perioadă scurtă de timp. De asemenea, poate apărea o confuzie temporară sau o tulburare a conștienței.
Puteți citi tot ce trebuie să știți despre „mini AVC” în articolul Atac ischemic tranzitoriu.
Cum să tratezi un accident vascular cerebral?
Fiecare minut contează atunci când se tratează un accident vascular cerebral, deoarece se aplică principiul „timpul este creier”. Celulele creierului care – în funcție de tipul de accident vascular cerebral – nu sunt suficient aprovizionate cu sânge sau sunt strânse de presiunea intracraniană crescută mor rapid. Prin urmare, pacienții cu AVC ar trebui să primească asistență medicală cât mai repede posibil!
Primul ajutor în caz de accident vascular cerebral
Dacă bănuiți un accident vascular cerebral, trebuie să sunați imediat la medicul de urgență (numărul de urgență 112)! Ar trebui să păstrați pacientul calm până când vine medicul. Ridicați ușor partea superioară a corpului pacientului și deschideți orice îmbrăcăminte constrângătoare (cum ar fi gulerul sau cravata). Acest lucru va ușura respirația. Nu-i da nimic de mâncare sau de băut!
Dacă pacientul este inconștient, dar respiră, trebuie să-l plasați în poziția de recuperare (pe partea paralizată). Verificați-i respirația și pulsul în mod regulat.
Tratamentul medical acut pentru fiecare accident vascular cerebral include monitorizarea funcțiilor vitale și a altor parametri importanți și stabilizarea acestora, dacă este necesar. Acestea includ respirația, tensiunea arterială, ritmul cardiac, zahărul din sânge, temperatura corpului, funcția creierului și a rinichilor, precum și echilibrul apei și electroliților. Măsurile suplimentare depind de tipul de accident vascular cerebral și de eventualele complicații.
Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic
Majoritatea infarctelor cerebrale (accidentele vasculare cerebrale ischemice) sunt cauzate de un cheag de sânge care blochează un vas cerebral. Acesta trebuie îndepărtat cât mai repede posibil pentru a restabili fluxul sanguin în zona afectată a creierului și pentru a salva celulele nervoase de la distrugere. Cheagul de sânge poate fi fie dizolvat cu un medicament (terapie de liză), fie îndepărtat mecanic (trombectomie). Ambele metode pot fi, de asemenea, combinate între ele.
Terapia de liză
Dacă au trecut deja mai mult de aproximativ 4.5 ore, cheagul poate fi cu greu dizolvat cu medicamente. În anumite cazuri, liza sistemică poate ajuta în continuare până la 6 ore după apariția simptomelor de accident vascular cerebral - ca o încercare individuală de vindecare.
Cu toate acestea, terapia de liză nu trebuie efectuată în cazul unui accident vascular cerebral cauzat de o hemoragie cerebrală. Acest lucru agravează de obicei sângerarea. Terapia cu liză nu este recomandată și în anumite alte situații, de exemplu în cazul hipertensiunii arteriale incontrolabile.
Pe lângă terapia de liză sistemică, există și liză locală (tromboliza intra-arterială). Aceasta se realizează folosind un cateter, pe care medicul îl avansează printr-o arteră până la locul ocluziei vasculare din creier, unde injectează direct un medicament care dizolvă cheaguri. Cu toate acestea, terapia cu liză locală este potrivită doar în cazuri foarte specifice (cum ar fi infarctul trunchiului cerebral).
trombectomia
Combinație de tromboliza și trombectomie
De asemenea, este posibilă combinarea ambelor proceduri - dizolvarea cheagului de sânge din creier cu un medicament (tromboliza) și îndepărtarea mecanică a cheagului folosind un cateter (trombectomie).
Tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic
Dacă o hemoragie cerebrală minoră este cauza unui accident vascular cerebral, tratamentul conservator al accidentului vascular cerebral este de obicei suficient. În acest caz, trebuie respectat repausul absolut la pat și trebuie evitate toate activitățile care cresc presiunea în cap. Aceasta include, de exemplu, împingerea puternică în timpul mișcărilor intestinale. Prin urmare, pacienților li se administrează de obicei un laxativ.
De asemenea, este foarte important să monitorizați tensiunea arterială și să o tratați dacă este necesar. Dacă presiunea este prea mare, crește sângerarea, în timp ce dacă este prea scăzută, poate duce la o lipsă a fluxului sanguin către țesutul cerebral.
Tratamentul complicațiilor
În funcție de cerințe, tratamentul accidentului vascular cerebral poate include măsuri suplimentare, mai ales dacă apar complicații.
Creșterea presiunii intracraniene
În cazul unui infarct cerebral foarte mare, creierul se umflă adesea (edem cerebral). Cu toate acestea, deoarece spațiul din craniul osos este limitat, presiunea intracraniană crește ca urmare. Aceasta, la rândul său, stoarce țesutul nervos și îl deteriorează ireversibil.
Chiar și în cazul unei hemoragii cerebrale majore, presiunea în craniu crește uneori din cauza sângelui care scăpa. Dacă sângele intră în ventriculi, care sunt umpluți cu lichid cefalorahidian, se acumulează și lichidul cefalorahidian - se dezvoltă o „hidrocefalie”. Acest lucru face ca presiunea intracraniană să crească periculos.
Indiferent de motivul creșterii presiunii intracraniene, necesită tratament imediat și scăderea presiunii intracraniene. Ajută, de exemplu, la ridicarea capului și partea superioară a corpului pacientului. De asemenea, este utilă administrarea de perfuzii deshidratante sau drenarea lichidului cefalorahidian printr-un șunt (de exemplu în cavitatea abdominală).
Spasme vasculare (vaso-spasme)
În cazul unui accident vascular cerebral cauzat de sângerare între meninge (hemoragie subarahnoidiană), există riscul ca vasele să se îngusteze într-o manieră spasmodică. Ca urmare a acestor vasospasme, țesutul creierului nu mai este alimentat cu suficient sânge. Apoi apare și un accident vascular cerebral ischemic. Prin urmare, spasmele vasculare trebuie tratate cu medicamente.
Crize epileptice și epilepsie
Un accident vascular cerebral este foarte adesea motivul apariției epilepsiei la pacienții în vârstă. O criză de epilepsie apare uneori în primele ore după accident vascular cerebral, dar poate apărea și zile sau săptămâni mai târziu. Crizele epileptice pot fi tratate cu medicamente (medicamente antiepileptice).
Inflamația pulmonară
Una dintre cele mai frecvente complicații după un accident vascular cerebral este inflamația bacteriană a plămânilor. Riscul este deosebit de mare la pacienții care suferă de tulburări de deglutiție (disfagie) ca urmare a accidentului vascular cerebral: atunci când sunt înghițite, particulele de alimente ajung în plămâni și provoacă pneumonie (pneumonie prin aspirație).
Infectii ale tractului urinar
În faza acută după un accident vascular cerebral, pacienții au adesea probleme la urinare (retenție urinară sau retenție urinară). În astfel de cazuri, un cateter vezical, pe care pacientul îl poartă regulat sau permanent, ajută. Atât retenția urinară, cât și cateterele permanente promovează o infecție a tractului urinar după un accident vascular cerebral. Acestea sunt tratate cu antibiotice.
Reabilitare după un accident vascular cerebral
Reabilitarea medicală după un accident vascular cerebral își propune să ajute pacientul să se întoarcă la vechiul mediu social și, eventual, profesional. În acest scop, medicii specialiști folosesc metode de antrenament adecvate, de exemplu, pentru a încerca să reducă limitările funcționale precum paralizia, tulburările de vorbire și limbaj sau tulburările de vedere.
Reabilitarea după un accident vascular cerebral este, de asemenea, menită să permită pacienților să facă față vieții de zi cu zi cât mai independent posibil. Aceasta include, de exemplu, spălarea, îmbrăcarea sau pregătirea singuri a unei mese.
Pacient internat sau ambulatoriu
Reabilitarea neurologică are loc în regim de internare, de exemplu într-o clinică de reabilitare, în special în perioada inițială după un accident vascular cerebral. Pacientul primește un concept de tratament individualizat în timp ce este îngrijit de o echipă interdisciplinară (medici, personal de îngrijire, ergoterapeuti și kinetoterapeuți etc.).
În reabilitarea semi-internațională, pacientul cu AVC vine la secția de reabilitare pentru ședințele de terapie în timpul zilei în timpul săptămânii. Cu toate acestea, ei locuiesc acasă.
Dacă îngrijirea interdisciplinară nu mai este necesară, dar pacientul are încă limitări fizice funcționale în anumite zone, reabilitarea ambulatorie poate ajuta. Terapeutul respectiv (de ex. ergoterapeut, logoped) vizitează în mod regulat pacientul cu AVC acasă pentru a practica cu el. Facilitățile sau cabinetele de reabilitare în care are loc reabilitarea în ambulatoriu sunt în general situate cât mai aproape de domiciliul pacientului.
Reabilitare motorie
Medicii folosesc adesea conceptul Bobath pentru reabilitarea hemiplegiei: Scopul este de a încuraja și stimula în mod persistent partea paralizată a corpului. De exemplu, personalul de specialitate nu hrănește pacientul, ci ghidează lingura spre gură împreună cu brațul afectat.
Conceptul Bobath trebuie aplicat și la orice altă activitate din viața de zi cu zi – cu ajutorul medicilor, personalului medical, rudelor și tuturor celorlalți îngrijitori. În timp, creierul se reorganizează astfel încât părțile sănătoase ale creierului preia treptat sarcinile zonelor deteriorate ale creierului.
O altă abordare este terapia Vojta. Se bazează pe observația că multe mișcări umane sunt asemănătoare reflexelor, cum ar fi apucarea, târarea și răsturnarea la bebeluși asemănătoare cu reflexele. Această așa-numită locomoție reflexă este încă prezentă la adulți, dar este în mod normal suprimată de controlul conștient al mișcării.
Facilitarea neuromusculară proprioceptivă (PNF) urmărește să promoveze interacțiunea dintre nerv și mușchi prin stimuli externi (exteroceptivi) și interni (proprioceptivi). În primul rând, terapeutul pune pacientului întrebări detaliate și le examinează. Procedând astfel, terapeutul analizează cu precizie comportamentul de mișcare al pacientului, precum și eventualele restricții și tulburări în acest sens. Pe această bază, terapeutul elaborează un plan individual de tratament, care este revizuit în mod repetat și, dacă este necesar, adaptat pe parcursul terapiei.
Tratamentul PNF se bazează pe anumite modele de mișcare definite în zona articulației umărului și șoldului, care sunt orientate spre funcțiile de zi cu zi. Exercitiile se repeta continuu pentru ca miscarile sa devina din ce in ce mai eficiente si coordonate. De asemenea, pacienții sunt încurajați să practice regulat acasă.
Inițial, terapeutul ghidează mâna sau piciorul pacientului pentru a evita tiparele incorecte. Ulterior, pacientul realizează singur mișcările, dar este susținut sau corectat în continuare de terapeut. În cele din urmă, pacientul cu AVC învață să efectueze singur mișcări mai dificile și să controleze tulburările prin intermediul creierului.
Terapia cu utilizare forțată este cunoscută și sub numele de „mișcare indusă constrânsă”. Terapeuții îl folosesc de obicei pentru a antrena un braț parțial paralizat și mâna corespunzătoare, uneori și membrele inferioare.
La unii pacienți, zona afectată a creierului se regenerează în timp într-o asemenea măsură, încât partea afectată a corpului își recapătă treptat funcționalitatea. Problema este că persoana afectată a uitat acum complet cum să miște membrele bolnave și, prin urmare, le folosește cu greu, dacă este deloc.
Terapia cu utilizare forțată este mai promițătoare decât kinetoterapie convențională în tratamentul deficitelor motorii în urma unui accident vascular cerebral.
Reabilitare pentru tulburări de deglutiție
Tulburările de deglutiție (disfagia) sunt o altă consecință comună a unui accident vascular cerebral. Cu terapia potrivită, persoana afectată își recapătă capacitatea de a mânca și de a bea. În același timp, acest lucru reduce riscul de sufocare. Pentru a realiza acest lucru, există trei metode de terapie diferite, care pot fi, de asemenea, combinate între ele:
- Proceduri restaurative (restaurative): Exercițiile de stimulare, mișcare și deglutiție elimină tulburarea de deglutiție. Acest lucru se realizează, de exemplu, prin alte zone ale creierului care preiau sarcina zonei cerebrale afectate în totalitate sau în parte.
- Proceduri compensatorii: Schimbările de postură și tehnicile de protecție la înghițire reduc riscul de sufocare a pacientului. Dacă alimentele sau lichidele ajung în plămâni, acest lucru poate duce la atacuri de tuse, sufocare sau inflamare a plămânilor (pneumonie prin aspirație).
Reabilitare cognitivă
Reabilitarea cognitivă după un accident vascular cerebral încearcă să îmbunătățească funcțiile cognitive afectate, cum ar fi limbajul, atenția sau memoria. La fel ca și în tratamentul tulburărilor de deglutiție, reabilitarea vizează și restabilirea, compensarea sau adaptarea. Se folosesc metode de terapie foarte diferite.
De exemplu, metodele de antrenament asistate de calculator sunt utile pentru tulburările de atenție, memorie și vizuale. În cazul tulburărilor de memorie, strategiile de învățare îmbunătățesc performanța memoriei și ajutoare precum un jurnal oferă o modalitate de a compensa acest lucru. În anumite cazuri, se pot utiliza și medicamente.
Prevenirea unui alt accident vascular cerebral
Pentru fiecare pacient, medicii încearcă să elimine sau cel puțin să reducă cauzele existente și factorii de risc pentru accident vascular cerebral. Acest lucru ajută la prevenirea unui alt accident vascular cerebral (profilaxie secundară). În acest scop, este adesea necesar ca cei afectați să ia medicamente pentru tot restul vieții. Măsurile non-medicamentale sunt, de asemenea, importante pentru profilaxia secundară.
În acest caz, este de obicei indicată utilizarea pe tot parcursul vieții. Același lucru este valabil și pentru anticoagulante - pacienții cu AVC cu fibrilație atrială primesc adesea medicamente anticoagulante sub formă de tablete (anticoagulante orale). Aceste medicamente blochează procesul complicat de coagulare a sângelui și astfel formarea cheagurilor.
De altfel, ASA provoacă uneori ulcer gastric sau duodenal ca efect secundar. Prin urmare, pacienților afectați li se administrează adesea un așa-numit inhibitor al pompei de protoni („protecția stomacului”) în plus față de AAS.
Medicamente pentru scăderea colesterolului: Una dintre principalele cauze ale accidentului vascular cerebral este calcificarea vasculară (arterioscleroza). Colesterolul este o componentă a depozitelor de calciu de pe peretele interior al vaselor de sânge. După un accident vascular cerebral cauzat de fluxul sanguin redus, pacienților li se administrează de obicei medicamente pentru scăderea colesterolului din grupul de statine (inhibitori CSE). Acestea împiedică arterioscleroza existentă să progreseze în continuare.
În cazul unui accident vascular cerebral cauzat de hemoragie cerebrală, medicii prescriu doar medicamente pentru scăderea colesterolului, dacă este necesar și după ce au cântărit cu atenție riscurile și beneficiile.
În acest caz, este de obicei indicată utilizarea pe tot parcursul vieții. Același lucru este valabil și pentru anticoagulante - pacienții cu AVC cu fibrilație atrială primesc adesea medicamente anticoagulante sub formă de tablete (anticoagulante orale). Aceste medicamente blochează procesul complicat de coagulare a sângelui și astfel formarea cheagurilor.
De altfel, ASA provoacă uneori ulcer gastric sau duodenal ca efect secundar. Prin urmare, pacienților afectați li se administrează adesea un așa-numit inhibitor al pompei de protoni („protecția stomacului”) în plus față de AAS.
Medicamente pentru scăderea colesterolului: Una dintre principalele cauze ale accidentului vascular cerebral este calcificarea vasculară (arterioscleroza). Colesterolul este o componentă a depozitelor de calciu de pe peretele interior al vaselor de sânge. După un accident vascular cerebral cauzat de fluxul sanguin redus, pacienților li se administrează de obicei medicamente pentru scăderea colesterolului din grupul de statine (inhibitori CSE). Acestea împiedică arterioscleroza existentă să progreseze în continuare.
În cazul unui accident vascular cerebral cauzat de hemoragie cerebrală, medicii prescriu doar medicamente pentru scăderea colesterolului, dacă este necesar și după ce au cântărit cu atenție riscurile și beneficiile.
Prognosticul pentru accident vascular cerebral
În general, cu cât vasul de sânge afectat este mai mare care este blocat și/sau sparge, cu atât este mai gravă afectarea creierului cauzată de un accident vascular cerebral. Cu toate acestea, în regiunile deosebit de sensibile ale creierului, cum ar fi trunchiul cerebral, chiar și leziunile minore au un efect devastator și reduce speranța de viață în consecință.
Aproximativ o cincime (20%) din toți pacienții cu AVC mor în primele patru săptămâni. Pe parcursul primului an, peste 37% dintre cei afectați mor. În general, accidentul vascular cerebral este, prin urmare, una dintre cele mai frecvente cauze de deces alături de atacurile de cord și cancerul.
Dintre acei pacienți cu AVC care sunt încă în viață după un an, aproximativ jumătate suferă daune permanente și depind permanent de ajutorul extern.
Accidentul vascular cerebral la copii are șanse foarte mari de recuperare. Există opțiuni bune de tratament pentru pacienții tineri, astfel încât cei mai mulți dintre ei să poată duce din nou o viață normală după un timp. Doar la aproximativ zece la sută din toți copiii afectați accidentul vascular cerebral lasă o afectare majoră.
Care sunt consecințele unui accident vascular cerebral?
Posibilele consecințe ale unui accident vascular cerebral includ și tulburările de vorbire și de limbaj: Cu o tulburare de vorbire, cei afectați au probleme în a-și formula gândurile (verbal sau în scris) și/sau în înțelegerea a ceea ce le spun alții. Tulburările de vorbire, pe de altă parte, afectează articularea motorie a cuvintelor.
Alte consecințe comune ale unui accident vascular cerebral includ tulburări de atenție și memorie, precum și tulburări de vedere și de deglutiție. Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul Accident vascular cerebral – consecințe.
Trăiește cu un accident vascular cerebral
După un accident vascular cerebral, de multe ori nimic nu mai este ca înainte. Daunele consecutive, cum ar fi tulburările de vedere și de vorbire și hemiplegia, vă pot afecta întreaga viață de zi cu zi. De exemplu, după un accident vascular cerebral, capacitatea de a conduce este atât de grav afectată, încât pacienților le este mai bine să nu se urce la volan.
Dar chiar și persoanele care par a fi apte sunt sfătuite de medici să informeze autoritatea pentru permis de conducere despre accident vascular cerebral și să depună un certificat medical. Autoritățile pot solicita lecții de conducere suplimentare sau o conversie a vehiculului.
Viața după un accident vascular cerebral pune, de asemenea, provocări pentru rude. Scopul este de a sprijini pacientul cât mai mult posibil în viața de zi cu zi, dar nu de a face totul pentru el.
Puteți citi mai multe despre provocările vieții de zi cu zi după un AVC în articolul Trăiește cu un AVC.
Prevenirea unui accident vascular cerebral
Diferiți factori de risc contribuie la dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Multe dintre acestea pot fi reduse în mod specific sau chiar eliminate complet. Acest lucru previne eficient un accident vascular cerebral.
De exemplu, este importantă o dietă echilibrată, cu multe fructe și legume. Pe de altă parte, este indicat să consumați grăsimi și zahăr doar cu moderație. Această dietă sănătoasă poate preveni calcificarea vasculară (arterioscleroza), care este una dintre principalele cauze ale accidentului vascular cerebral.
Exercițiile regulate și sportul mențin, de asemenea, vasele de sânge sănătoase și reduc astfel riscul unui accident vascular cerebral. Dacă ești supraponderal, este indicat să slăbești. Kilogramele în exces cresc riscul de hipertensiune arterială și arterioscleroză. Ambele cresc riscul unui accident vascular cerebral.
Puteți citi mai multe despre cum puteți reduce riscul de accident vascular cerebral în articolul Prevenirea accidentului vascular cerebral.
