Tromboza: simptome, tratament

Prezentare scurta

  • Cele mai frecvente localizări: Vasele de sânge ale picioarelor (în special picioarele inferioare), pelvisului sau brațelor, vena cavă superioară sau inferioară. O formă specială este tromboza anală (tromboza venei anale).
  • Simptome tipice: umflare, roșeață, hipertermie, durere și constrângere, febră, puls accelerat.
  • Tratament: bandaj compresiv sau ciorapi compresivi precum si ridicare in caz de tromboza la nivelul extremitatilor, medicatie anticoagulante, interventie chirurgicala daca este necesar (trombectomie).
  • Cauze: obstrucții ale fluxului în vase (de exemplu, din cauza depunerilor pe pereții vaselor, constricție din cauza unei tumori), sânge cu curgere lentă (de exemplu din cauza varicelor, izolării la pat, lipsei de lichide), coagulare crescută a sângelui (de exemplu, din cauza tulburări de coagulare, cancer sau fumat)
  • Examinări: examen fizic, analiză de sânge, imagistică (de exemplu, ecografie, flebografie („radiografie venoasă”), examinări suplimentare, după caz, în funcție de caz individual.
  • Prognostic: Complicațiile posibile sunt embolia pulmonară (ocluzia arterei pulmonare) și afectarea vasculară și tisulară (sindrom post-trombotic).
  • Prevenire: Evitați factorii de risc (de exemplu, lipsa exercițiilor fizice, lipsa de lichide, supraponderalitate), purtați ciorapi compresivi (de exemplu, în zborurile lungi), injectarea de tromboză dacă este necesar.

Simptome de tromboză

Simptome de tromboză la nivelul piciorului

Trombozele se formează deosebit de frecvent în venele mari ale piciorului inferior. Acest lucru se datorează faptului că sângele curge înapoi în inimă deosebit de lent acolo, împotriva forței gravitației. Cele mai frecvente semne de tromboză sunt:

  • Umflarea gambei, adesea și a regiunii gleznei și a piciorului
  • Senzație de greutate și tensiune în partea inferioară a piciorului
  • Retenție de apă (edem)
  • durere în partea inferioară a piciorului, uneori și la nivelul piciorului, coapsei sau inghinală, care poate să semene cu un mușchi dureros
  • piele tensionată (lucitoare) și decolorată albăstrui
  • supraîncălzirea piciorului inferior
  • vene ale pielii mai vizibile (așa-numitele vene de avertizare)
  • febra usoara
  • puls accelerat

Chiar dacă unele dintre simptomele de mai sus sunt absente, tromboza la nivelul piciorului încă nu este exclusă. La fel, semnele de tromboză menționate nu sunt o dovadă că o tromboză venoasă a piciorului este cu adevărat prezentă.

Simptome de tromboză la nivelul brațului

Venele din braț pot fi, de asemenea, blocate de cheaguri de sânge. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă mult mai rar decât în ​​picior. Simptomele tipice de tromboză la nivelul brațului sunt:

  • Umflarea și supraîncălzirea brațului afectat
  • umflarea mâinii
  • vene albăstrui proeminente ale pielii
  • decolorarea parțială roșiatică-violet a brațului
  • durere când se aplică presiune asupra brațului și când brațul este mișcat

Simptomele trombozei anale (tromboza venei anale)

Tromboza anală este vizibilă printr-o umflare dureroasă în zona anală. Adesea este dificil să se distingă de hemoroizi, dar are o cauză diferită:

În tromboza anală, o venă mică a canalului anal inferior este blocată de un cheag de sânge. În schimb, „hemoroizii” se referă în mod colocvial la mărirea pernei vasculare arteriovenoase la ieșirea din rect (termenul tehnic este boala hemoroidală).

Trombozele venei anale sunt foarte dureroase, mai ales ca sunt localizate direct in zona deschiderii. Cu toate acestea, de obicei pot fi tratate bine. Aflați mai multe despre simptomele, cauzele și tratamentul trombozei anale aici!

Simptome de tromboză venoasă cerebrală (tromboză venoasă sinusală)

În tromboza venoasă sinusală (SVT), fluxul de sânge în venele din creier este perturbat de un cheag de sânge. Apare adesea congestie de sânge. În special în legătură cu vaccinarea împotriva coronavirusului Sars-Cov-2, tromboza venoasă cerebrală a făcut titluri. După imunizare, la unii indivizi vaccinați a apărut, deși foarte rar, tromboză sinusală și venoasă cerebrală.

Simptomele trombozei venoase cerebrale includ următoarele:

  • Durere de cap
  • greață și vărsături
  • gat intepenit
  • durere de presiune în față
  • crize epileptice
  • simptome de paralizie
  • Tulburări senzoriale

În principiu, trombozele pot apărea în toate vasele de sânge ale corpului. Spre deosebire de trombozele la nivelul extremităților, simptomele sunt adesea ambigue. De exemplu, pot apărea dureri severe sau disfuncție de organ. Sunt întotdeauna necesare examinări medicale suplimentare pentru a clarifica astfel de simptome nespecifice de tromboză.

Tratamentul trombozei

În principiu, sunt disponibile trei metode pentru tratamentul trombozei:

  • Terapie prin compresie
  • Medicament
  • Intervenție Chirurgicală

Ce metodă este folosită depinde, printre altele, de locul în care s-a format cheagul. Adesea, diferitele abordări de tratament trebuie, de asemenea, combinate.

Cel mai important obiectiv al tratamentului trombozei este de a preveni desprinderea cheagului de peretele venei și deplasarea cu fluxul sanguin către organele vitale. Acest lucru se datorează faptului că atunci există riscul unei așa-numite embolie (de exemplu, o embolie pulmonară). Cheagul blochează o arteră cu consecințe care pot pune viața în pericol.

De asemenea, este important să se evite deteriorarea pe termen lung, ireparabilă, a vaselor de sânge, extremităților sau organelor afectate (sindrom post-trombotic).

Elevație și compresie

Pansamentul compresiv trebuie să se extindă cu mult dincolo de locul trombozei – adică sub genunchi în cazul trombozei piciorului inferior. Trebuie să fie suficient de strâns pentru a comprima venele, astfel încât sângele să curgă mai bine în ele. Cu toate acestea, nu trebuie să îngusteze membrul în niciun moment.

O modalitate bună de a obține un grad de compresie suficient de puternic și uniform este să folosiți ciorapi de tromboză de clasa II de compresie.

Tratamentul de compresie trebuie continuat pe termen lung dacă venele au fost afectate de tromboză.

Tratamentul trombozei cu medicamente

Tratamentul trombozei cu medicamente are scopul de a preveni creșterea în continuare a cheagului de sânge și, eventual, spălarea în arterele pulmonare. În cel mai bun caz, medicamentul poate determina ca substanțele proprii organismului (enzimele) să micșoreze din nou trombul sau chiar să-l dizolve complet. Medicamentele anticoagulante pot preveni, de asemenea, formarea unei noi tromboze.

Tratamentul acut al trombozei

Medicii încep tratamentul trombozei – indiferent de localizarea acesteia – cu așa-numita anticoagulare inițială. Acest lucru ar trebui să înceapă imediat dacă tromboza a fost identificată cu certitudine sau cu mare probabilitate ca fiind cauza simptomelor.

Fondaparinuxul anticoagulant este, de asemenea, potrivit pentru anticoagularea inițială – mai ales dacă pacienții au reacționat la administrarea de heparină cu o scădere a numărului de trombocite care pune viața în pericol. Fondaparinux este injectat sub piele.

Cu toate acestea, anticoagularea inițială poate fi efectuată și cu medicamente care sunt ingerate, și anume așa-numitele DOAK (anticoagulante orale directe) rivaroxaban și apixaban.

Tratament pe termen lung după tromboză

Tratamentul trombozei acute – de obicei după aproximativ cinci până la zece zile – este urmat de terapie de întreținere: pacienții primesc un medicament anticoagulant timp de cel puțin trei până la șase luni pentru a preveni formarea unui nou cheag.

Astăzi, medicii prescriu de obicei DOAK, cum ar fi apixaban, rivaroxaban sau dabigatran. Înainte de introducerea DOAK, totuși, antagoniștii vitaminei K (cum ar fi fenprocumona și warfarina) erau alegerea preferată pentru terapia de întreținere. Aceștia sunt antagoniști ai vitaminei K, care este importantă pentru coagularea sângelui. Dozajul corect al acestora trebuie verificat regulat prin teste de coagulare a sângelui! Cu DOAK, pe de altă parte, astfel de verificări sunt de obicei superflue.

Unii pacienți trebuie să continue să ia anticoagulante după șase luni pentru a preveni noi cheaguri de sânge (profilaxie secundară). Acest lucru poate fi necesar, de exemplu, dacă cineva are un risc temporar crescut de recidivă din cauza unui accident, intervenție chirurgicală sau sarcină.

În cazul bolilor tumorale, riscul de tromboză poate fi crescut permanent. Chiar și atunci, profilaxia secundară cu medicamente poate fi recomandabilă pe termen lung.

În orice caz, medicii verifică cu atenție dacă utilizarea prelungită a anticoagulantelor este de fapt necesară și – dacă da – pentru cât timp, cu ce ingrediente active și în ce doză. Deși profilaxia secundară previne noi cheaguri de sânge, are și dezavantajul de a crește riscul de sângerare. Prin urmare, beneficiile și riscurile profilaxiei secundare trebuie cântărite cu atenție.

Tratamentul chirurgical al trombozei

În unele cazuri de tromboză acută a venei piciorului, intervenția chirurgicală este cea mai bună opțiune de tratament. În acest caz, medicul încearcă să prindă cheagul de sânge (trombul) cu ajutorul unui cateter și să-l scoată din venă. Aceasta se mai numește și „recanalizare” (terapie de recanalizare) deoarece procedura redeschide un vas de sânge blocat.

Medicii verifică, de asemenea, dacă există o obstrucție a curgerii în venă care poate fi îndepărtată.

Terapia de recanalizare trebuie efectuată cât mai devreme posibil pentru a reduce riscul de sindrom posttrombotic. Complicațiile posibile ale acestui tip de terapie pentru tromboză includ sângerarea, dar și detașarea accidentală a fragmentelor de cheag. Acestea ar putea călători apoi mai departe de-a lungul căii venoase către inimă și apoi în circulația pulmonară.

În cazuri individuale, medicii introduc un fel de „sită” în vena cavă (filtru de venă cavă) a pacienților cu tromboză venoasă a piciorului, fie permanent, fie temporar. Acest lucru este destinat să prevină spălarea cheagurilor de sânge detașate în plămâni. Această intervenție poate fi luată în considerare, de exemplu, la pacienții care suferă în mod repetat de o embolie pulmonară în ciuda medicației anticoagulante.

Tromboza: cauze și factori de risc

Trombozele sunt cheaguri de sânge care se formează în vasele de sânge – aproape întotdeauna în vene. Ele pot avea, practic, trei cauze diferite, care pot exista singure sau în combinație:

  • Obstrucții la fluxul în vas de sânge: leziuni/boală sau depuneri pe peretele vaselor sau constricția vaselor de sânge din cauza presiunii mecanice din exterior (de exemplu în cicatrici, tumori).
  • tendință crescută de coagulare a sângelui: în cazul afecțiunilor sistemului de coagulare a sângelui, boli sistemice severe (cancer, boli autoimune), datorate fumatului sau la administrarea anumitor medicamente (de exemplu „pilula”) ca efect secundar.

Tromboza de călătorie și tromboza după intervenție chirurgicală

Revenirea sângelui la inimă trebuie să funcționeze împotriva gravitației în venele profunde ale picioarelor. Acest lucru este asistat de două mecanisme la persoanele sănătoase, active fizic:

  • Valve venoase: acţionează ca nişte supape şi permit sângelui să curgă într-o singură direcţie, spre inimă.
  • Pompă musculară (pompă musculară-venă): Prin munca mușchilor (vițelului), venele din picior sunt comprimate în mod repetat pentru scurt timp. În cooperare cu valvele venoase, sângele este astfel presat în direcția inimii.

Dacă unul sau chiar ambele mecanisme nu funcționează, fluxul sanguin poate încetini considerabil – riscul de tromboză crește. Acesta este cazul, de exemplu, atunci când stai pe perioade lungi într-o mașină, avion sau tren. Prin urmare, tromboza în astfel de cazuri este adesea numită „tromboză de călătorie”.

Starea ore în șir la computer poate crește și riscul de tromboză.

Tromboză în vene varicoase

Varicele (varicele) sunt vase de sânge sever dilatate. Apar frecvent în zona picioarelor, în special la nivelul picioarelor inferioare.

Sângele curge mai lent în vene varicoase și, în plus, valvele naturale din vene (valvele venoase) nu mai funcționează corect aici. Acest lucru crește riscul de tromboză.

Citiți mai multe despre cauzele și tratamentul venelor varicoase în articolul nostru Varice.

Cei mai importanți factori de risc

Deci, există o serie de factori care promovează tromboembolismul venos – adică formarea cheagurilor de sânge și mișcarea acestora cu fluxul sanguin, astfel încât să înfunde un vas în altă parte. Cei mai mari factori de risc sunt:

  • Fractură la picioare
  • Spitalizare pentru insuficiență cardiacă sau fibrilație atrială sau flutter atrial (în ultimele trei luni)
  • utilizarea unei articulații artificiale de șold sau genunchi
  • traume severe (de exemplu, ca urmare a unui accident de mașină)
  • atac de cord (în ultimele trei luni)
  • leziuni ale măduvei spinării
  • tromboembolie venoasă anterioară (de exemplu, embolie pulmonară)

Factorii de risc moderat includ, de exemplu, utilizarea de contraceptive hormonale, cancer, chimioterapie, tromboză venoasă superficială, infecții (în special pneumonie, infecții ale tractului urinar și infecție cu HIV), accident vascular cerebral cu paralizie și boli inflamatorii intestinale.

Tromboza: diagnostic și examinare

În cazul trombozei venoase la un picior, piciorul este supraîncălzit și umflat. Anumite puncte de presiune și mișcări declanșează durere, pe care medicul (de obicei specialist în medicină internă) o poate determina cu un examen fizic. Simptomele tipice includ:

  • Durere la gambe atunci când vârful piciorului este ridicat (semnul lui Homans)
  • Durere la apăsarea gambei (semnul Meyer)
  • Dureri de presiune pe interiorul piciorului (semnul lui Payr)

În general, tromboza superficială se caracterizează prin simptome mai severe și, prin urmare, este adesea mai ușor de diagnosticat decât ocluzia vasculară din venele mai profunde (flebotromboză). Acesta din urmă, însă, are mai des consecințe grave.

Sistemele speciale de notare (scoruri precum scorul Wells) ajută medicii să evalueze dacă un pacient are într-adevăr tromboză venoasă profundă:

Se acordă puncte dacă sunt prezenți anumiți parametri care indică o astfel de tromboză - de exemplu, boala tumorală activă, umflarea întregului picior sau intervenția chirurgicală majoră în ultimele trei luni. Cu cât se adună mai multe puncte, cu atât este mai mare probabilitatea de tromboză venoasă profundă.

Test de sange

Dacă valoarea măsurată este în limitele normale, tromboza acută este puțin probabilă. Cu toate acestea, măsurarea D-dimerului în sine nu este suficientă pentru a exclude tromboza. Medicii trebuie să ia în considerare și celelalte constatări.

Diagnosticarea imaginilor

În plus, o examinare cu ultrasunete poate oferi o reprezentare vizuală a ocluziei venelor.

Cu o flebografie (de asemenea: flebografie), vasele de sânge pot fi vizualizate pe o imagine cu raze X. Prin urmare, procedura este potrivită pentru diagnosticarea trombozei venoase profunde.

În acest scop, se injectează un mediu de contrast într-o venă superficială de pe spatele piciorului. Pentru a se asigura că substanța de contrast își găsește drumul în venele profunde ale piciorului, venele de lângă suprafața pielii sunt mai întâi legate cu un bandaj moderat strâns. Acolo unde există tromboză, fluxul de substanță de contrast este întrerupt sau pare „strâns”, ceea ce poate fi văzut pe imaginile cu raze X.

În cazuri selectate, imagistica vasculară este efectuată cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) după administrarea unui agent de contrast. Această procedură utilizează câmpuri magnetice și unde radio pentru imagistică și nu raze X, cum ar fi tomografia computerizată.

În formele rare de ocluzie vasculară, pot fi necesare teste suplimentare, cum ar fi funduscopia pentru tromboză la nivelul ochiului.

Tromboza si sarcina

Unele femei dezvoltă tromboză în timpul sarcinii sau după o naștere morta/avort spontan. În acest caz, se recomandă testarea suplimentară pentru a găsi cauza. Acest lucru poate ajuta la prevenirea unei alte tromboze într-o sarcină ulterioară, dacă este necesar.

Alte cazuri speciale

În cazul trombozelor care nu au o cauză clar identificabilă sau apar în vase atipice, medicii vor face și încercări suplimentare pentru a găsi cauza formării cheagului. De exemplu, unii oameni suferă de boli ereditare care pot perturba coagularea sângelui. Testarea genetică poate fi indicată pentru depistare.

Tromboza: cursul bolii și prognosticul

Tromboza este o boală foarte gravă și poate duce la complicații periculoase. Acestea apar,

  • când o venă este blocată de un tromb și deteriorată definitiv (consecință: sindrom posttrombotic).

Embolism pulmonar

Embolia pulmonară este o complicație deosebit de comună și care pune viața în pericol a trombozei. Trombul (sau părți ale acestuia) este transportat de sânge prin sistemul venos către ventriculul drept și de acolo în arterele pulmonare.

Dacă blochează o arteră mare acolo, o mare parte a plămânului nu mai este alimentată cu sânge. Apoi nu mai poate participa la schimbul de gaze, ceea ce poate provoca o deficiență de oxigen care pune viața în pericol.

În plus, ventriculul drept al inimii este supraîncărcat încercând să pompeze sânge în vasul pulmonar înfundat împotriva rezistenței mari la flux - poate rezulta insuficiență cardiacă dreaptă (o formă de insuficiență cardiacă). Prin urmare, o embolie este întotdeauna o urgență medicală!

Citiți mai multe despre simptomele și tratamentul acestei complicații grave în articolul Embolism pulmonar.

Sindromul posttrombotic

Unii pacienți cu tromboză venoasă pelvină profundă sau picior dezvoltă un așa-numit sindrom posttrombotic. În acest caz, venele varicoase se formează din cauza obstrucției fluxului de sânge indus de cheaguri, care persistă chiar și după ce vasele afectate au fost redeschise. Această obstrucție a fluxului poate provoca leziuni tisulare suplimentare și/sau cheaguri de sânge repetate.

Preveniți tromboza

În plus, hidratarea adecvată (băutură, alimente lichide) este importantă pentru a menține sângele subțire pentru a preveni formarea cheagurilor.

Injecții cu tromboză

După o leziune sau o intervenție chirurgicală sau o altă imobilizare din cauza unei boli, medicamentele pot fi utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor: injecțiile zilnice cu heparină pentru tromboză pot preveni formarea unui cheag de sânge în majoritatea cazurilor.

Ciorapi anti-tromboză

Așa-numiții ciorapi anti-tromboză sunt ciorapi elastici speciali, confecționați dintr-o țesătură subțire, prietenoasă cu pielea, care fie ajunge până la genunchi, fie chiar se extind dincolo de genunchi pentru a include coapsa. Presiunea ușoară pe care o exercită asupra venelor face ca sângele să curgă înapoi spre inimă puțin mai rapid și mai uniform.

Purtarea ciorapilor anti-tromboză este recomandată în special dacă aveți factori de risc de tromboză, cum ar fi tendința la varice, înainte și după operație și în călătorii lungi. Ele pot ajuta adesea la prevenirea trombozei.