Cardiomiopatie dilatată: Descriere.
Cardiomiopatia dilatată (DCM) este o boală gravă în care mușchii inimii își schimbă structura. Nu mai funcționează corect și astfel inima pompează mai puțin sânge în circulația sistemică în timpul fazei de expulzie (sistolă). În plus, mușchiul inimii de obicei nu se mai poate relaxa corespunzător, astfel încât faza în care camerele inimii trebuie să se umple cu sânge (diastolă) și să se extindă este de asemenea perturbată.
Această formă de cardiomiopatie își trage numele de la faptul că ventriculul stâng în special se dilată în timpul bolii. Dacă boala progresează, ventriculul drept și atriile pot fi, de asemenea, afectate. Pereții inimii pot deveni mai subțiri pe măsură ce se extinde.
Pe cine afectează cardiomiopatia dilatativă?
Cardiomiopatie dilatată: simptome
Pacienții cu DCM au adesea simptomele tipice ale unei inimi slabe (insuficiență cardiacă). Pe de o parte, din cauza performanțelor sale limitate, inima nu reușește să aprovizioneze organismul suficient cu sânge și astfel și cu oxigen (cianoză) – medicii vorbesc de insuficiență înainte.
Pe de altă parte, insuficiența cardiacă este adesea asociată cu insuficiența inversă. Aceasta înseamnă că sângele se întoarce în acele vase de sânge care duc la inimă. Dacă inima stângă este afectată (insuficiență cardiacă stângă), o astfel de congestie sanguină afectează în principal plămânii. Dacă ventriculul drept este slăbit, sângele revine în vasele venoase care provin din tot corpul.
Cardiomiopatia dilatată devine mai întâi evidentă cu simptomele insuficienței cardiace stângi progresive. Pacienții suferă de:
- Oboseala si scaderea performantelor. Persoanele afectate se plâng adesea de un sentiment general de slăbiciune.
- Dificultăți de respirație la efort fizic (dispnee de efort). Dacă cardiomiopatia este deja foarte avansată, dispneea poate apărea și în repaus (dispnee de repaus).
- Constrângere în piept (angina pectorală). Acest sentiment apare mai ales în timpul efortului fizic.
În cursul bolii, cardiomiopatia dilatată afectează adesea și ventriculul drept. În astfel de cazuri, medicii vorbesc despre insuficiență globală. Pe lângă simptomele insuficienței cardiace stângi, pacienții se plâng apoi de retenție de lichide (edem), în special la nivelul picioarelor. În plus, venele gâtului devin adesea foarte proeminente, deoarece sângele se acumulează și din cap și gât.
Deoarece structura mușchiului inimii se modifică în DCM, generarea electrică și transmiterea impulsurilor către inimă este, de asemenea, perturbată. Prin urmare, cardiomiopatia dilatată este adesea asociată cu aritmii cardiace. Persoanele afectate simt ocazional acest lucru ca palpitații ale inimii. Pe măsură ce boala progresează, aritmiile pot deveni mai periculoase și pot declanșa colaps circulator sau – în cel mai rău caz – chiar moarte subită cardiacă.
Din cauza fluxului sanguin afectat în atrii și ventriculi, cheaguri de sânge se formează mai ușor în cardiomiopatia dilatativă decât la persoanele sănătoase. Dacă un astfel de cheag se desprinde, poate intra în artere cu fluxul de sânge și le poate bloca. Acest lucru poate duce la complicații grave, cum ar fi un infarct pulmonar sau un accident vascular cerebral.
Cardiomiopatie dilatativă: cauze și factori de risc
Cardiomiopatia dilatativă poate fi primară sau secundară. Primar înseamnă că își are originea direct și este limitat la mușchiul inimii. În formele secundare, alte boli sau influențe externe sunt declanșatorii DCM. Inima sau alte organe sunt apoi deteriorate numai ca urmare a acestor factori.
Cardiomiopatia dilatativă primară este în unele cazuri genetică. Într-un sfert bun din cazuri, sunt afectați și alți membri ai familiei. Adesea, declanșatorii DCM primar nu sunt cunoscuți (idiopatice, aproximativ 50 la sută).
Cardiomiopatia dilatativă este o formă de boală a mușchiului inimii care este relativ des cauzată secundar. Declanșatorii includ, de exemplu:
- Inflamația mușchilor inimii (miocardită), de exemplu declanșată de viruși sau bacterii (exemple: boala Chagas, boala Lyme).
- Defecte ale valvei cardiace
- Boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic (LES).
- Tulburări hormonale (în special ale hormonilor de creștere și tiroidieni).
- Medicamente: Anumite medicamente pentru cancer (citostatice) pot provoca dilatarea mușchiului cardiac ca efect secundar rar.
- Subnutriție
- Radioterapia în zona pieptului
- Boli congenitale care afectează structura proteică a mușchilor, de exemplu distrofii musculare.
- Toxinele de mediu: metalele grele, în special, cum ar fi plumbul sau mercurul, se blochează în mușchiul inimii și perturbă metabolismul celular.
- Boala coronariană (CHD). La cei afectați, mușchiul inimii primește permanent prea puțin oxigen și, prin urmare, își schimbă structura (cardiomiopatie ischemică). Vinovatul este o îngustare a arterelor coronare.
- În cazuri foarte rare, cardiomiopatia dilatativă apare în timpul sarcinii. Cu toate acestea, conexiunile aici sunt încă neclare.
Cardiomiopatie dilatată: examinări și diagnostic
În primul rând, medicul întreabă pacientul despre istoricul său medical. Este interesat în special de simptomele pacientului, când apar și de cât timp sunt prezente. De asemenea, este important să știți dacă pacientul bea mult alcool, ia alte droguri sau are vreo boală anterioară.
Interviul este urmat de un examen fizic. Unele semne de insuficiență cardiacă pot fi observate de medic cu ochiul liber. De exemplu, pielea persoanei afectate apare adesea albăstruie (cianoză) din cauza lipsei cronice de oxigen. Edemul pulmonar poate fi observat ca un zgomot când ascultați plămânii.
Multe boli ale mușchilor inimii prezintă simptome similare. Pentru a determina exact ce tip de cardiomiopatie este prezent, sunt necesare teste speciale de diagnostic și asistență din partea echipamentelor medicale. Cele mai importante examinări sunt:
- Electrocardiograma (ECG): Mulți pacienți cu DCM au o tulburare specifică a activității electrice a inimii pe ECG numită bloc de ramură stângă.
- Radiografia toracică: Din cauza ventriculului stâng mărit, inima apare mărită la radiografii (cardiomegalie). Congestia pulmonară poate fi observată și pe aceasta.
- Cateterismul cardiac. Pe parcursul acestei metode se pot examina vasele coronare (angiografie coronariană) și se pot preleva probe de țesut din mușchiul inimii (biopsie miocardică). Examinarea țesuturilor fine la microscop permite stabilirea unui diagnostic sigur.
Există, de asemenea, anumite valori ale sângelui care pot fi crescute în asociere cu DCM. Cu toate acestea, aceste constatări nu sunt deloc specifice, dar apar în multe boli cardiace și, de asemenea, în alte boli. De exemplu, nivelurile ridicate de BNP indică în general insuficiență cardiacă.
Cardiomiopatie dilatată: tratament
Dacă cauza nu este cunoscută și/sau nu poate fi tratată, atunci doar tratamentul simptomatic al DCM este o opțiune. Prioritatea este atunci ameliorarea simptomelor insuficienței cardiace și amânarea pe cât posibil a progresiei acesteia. În acest scop sunt disponibile diferite grupuri de medicamente, cum ar fi beta-blocante, inhibitori ai ECA și diuretice. Medicamentele „subțierea sângelui” sunt concepute pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
În principiu, pacienții cu cardiomiopatie dilatativă ar trebui să se ia mai ușor fizic pentru a nu suprasolicita inima slabă. Cu toate acestea, „exercițiul dozat” are avantaje față de imobilizarea completă.
Cardiomiopatie dilatată: evoluția bolii și prognosticul.
Prognosticul bolii este nefavorabil pentru cardiomiopatia dilatativă. Speranța de viață și progresia bolii depind în cele din urmă de gradul de insuficiență cardiacă. Deși este posibil să sprijiniți inima cu medicamente adecvate, nu este posibil să opriți sau chiar să inversați progresul bolii. DCM restrânge din ce în ce mai mult viața de zi cu zi a celor afectați.
În primii zece ani după diagnostic, 80 până la 90% dintre pacienții cu DCM mor. Adesea, consecințele insuficienței cardiace sau moartea subită cardiacă sunt cauza.
Pacienții înșiși pot influența cu greu evoluția bolii. Cu toate acestea, cei care se abțin de la droguri și se bucură de alcool doar cu moderație evită cel puțin doi factori de risc pentru cardiomiopatia dilatativă.
