Varice esofagiene sunt vene varicoase în esofag care sunt în general asociate cu avansate ficat eșec. De exemplu, aproximativ 50% din cazurile de ciroză sunt asociate varice esofagiene, care la rândul lor prezintă un risc crescut de sângerare care pune viața în pericol la 30%.
Ce sunt varicele esofagiene?
Varice esofagiene sunt vene varicoase sau dilatații (varice) ale venelor submucoase ale esofagului, care se datorează în general portalului hipertensiune rezultată din progresivă ficat daune (inclusiv ciroza). Ca urmare a deprecierii ficat, sânge nu mai poate curge nestingherit de la ficat la inimă, așa căută căile de evacuare prin venele esofagului. Dilatații asemănătoare pungii, numite vene varicoase sau varice, se dezvoltă. În multe cazuri, varicele esofagiene sunt discrete sau asimptomatice și, pe lângă simptomele caracteristice ale cirozei hepatice (inclusiv ascita, hepatica) piele semne precum buzele lăcuite și limbă, dilatarea arterială nave a piele), se manifestă printr-un sentiment de plenitudine și / sau presiune în abdomenul superior și splenomegalie (splenomegalie) ca indicator al portalului hipertensiune. În plus, varicele esofagiene sunt asociate cu varice gastrice la unii indivizi afectați, precum și gastropatia hipertensivă (dilatarea venelor mucoasei gastrice).
Cauze
Varicele esofagiene rezultă cel mai frecvent din portal hipertensiune (presiune portal crescută). Portal mărit nervură presiunea este de obicei cauzată de ciroză (boală hepatică avansată), care poate fi cauzată de alcool abuz sau hepatită. Astfel, varicele esofagiene se dezvoltă la aproximativ jumătate din totalul persoanelor afectate de ciroză. Ca urmare a deteriorării, se formează congestie portal în ficat, deoarece sânge nu mai este capabil să curgă liber. Ca rezultat, circulațiile de ocolire, așa-numitele anastomoze portocaval, se manifestă în zona dintre portal nervură iar cel inferior vena cava, care includ varice esofagiene, precum și hemoroizi. În plus, insuficiență cardiacă și tromboză sau tumori în splenic nervură, inferior vena cava, și / sau vena portal poate conduce la varicele esofagiene.
Simptome, plângeri și semne
Varicele din esofag nu atrag atenția asupra lor prin simptome în stadiile incipiente. Ocazional, o ușoară gust of sânge poate fi percepută în leziunile ușoare cauzate de regurgitare salivă. Dacă varicele esofagiene se sfâșie grav, persoanele afectate se plâng brusc greaţă. În același timp, vomită brusc cantități mai mari de sânge. Târâitul spută este adesea amestecat cu negru stomac conținut (cafea motive vărsături). Un astfel de focar de disconfort este considerat o urgență medicală. O bătăi rapide ale inimii încearcă să compenseze pierderea neașteptată de sânge. Fără asistența însoțitorilor, cei care suferă sunt expuși riscului de inconștiență. Există un risc ridicat de deces din cauza colapsului circulator potențial pentru pacient în caz de urgență măsuri nu sunt luate. Sângerarea moderată duce inițial la scăderea performanței. Paloare și probleme cu respiraţie apar ca urmare. Dacă sângele ajunge la tractului digestiv, declanșează disconfort în stomac zonă pentru mulți oameni. Sentimentele de presiune și plenitudine se alătură. Contactați stomac acidul are ca rezultat o culoare neagră distinctă a următoarei mișcarea intestinului. Scaunele gudronate sunt considerate un semn de avertizare sigur al unei cauze de sângerare în tractului digestiv. Deoarece varicele esofagiene se dezvoltă adesea ca o complicație a hipertensiune portală, oamenii suferă de semne foarte specifice ale acestui subiacent condiție. Acestea includ ascita (hidropiză abdominală), venele clar proeminente în zona buricului și modificările piele (pielea facturii). Sânge vizibil dilatat nave se manifestă prin decolorări roșii fine sau extinse pe față, partea superioară a corpului, mâini și picioare. Caracteristicile distinctive includ brevetul buze sau brevet limbă.
Diagnostic și curs
În toate cazurile, varicele esofagiene sunt diagnosticate pe baza unui examen endoscopic al esofagului (esofagogastroduodenoscopie), care oferă informații despre caracteristicile structurilor esofagiene și stadiul specific al bolii prezente. În prima etapă, sunt prezente ectazii (dilatații în formă de sac) ale venelor afectate, care dispar odată cu insuflarea endoscopică a aerului. În a doua etapă, se manifestă varice izolate, care ies în afară de 1/3 în lumenul (spațiul interior) al esofag și nu trec nici măcar cu insuflarea aerului. A treia etapă se caracterizează prin îngustarea crescândă a lumenului esofagian (până la 50%). În plus, daune la epiteliu poate deveni evident prin intermediul unor pete roșiatice. În cea de-a patra etapă, lumenul esofagului este complet umplut de firele variceale și un număr mare de eroziuni ale mucoasei sunt detectabile. Dacă nu sunt tratate, varicele esofagiene se pot perfora și conduce la hemoragii care pun viața în pericol, cu o letalitate de aproximativ 30 la sută chiar și cu tratament.
Complicațiile
Majoritatea varicelor esofagiene poartă pereți subțiri ai vaselor. Sângerarea ca urmare a ruperii vasului este, prin urmare, o complicație potențială, indiferent de terapie. Acest lucru afectează în primul rând pacienții cu circuite de bypass cu circumferință mai mare. Hemoragiile mai mici se manifestă sub formă de simptome, cum ar fi scaunele de culoare neagră (scaune tarate), în timp ce rupturile vasculare mai mari, ca urmare a pierderii ridicate de sânge, se manifestă în pericol de viață şoc condiții și tratament medical de urgență prompt. Pentru a preveni sângerarea care pune viața în pericol, medicii tratați evaluează înclinația sângerării varicelor din esofag prin descoperiri endoscopice și gradientul de presiune în zona venei porte. Din punct de vedere endoscopic, anomalii precum așa-numitele „pete roșii de cireș” indică un risc crescut de sângerare și necesită prevenire măsuri cum ar fi administrare de beta-blocante. În ceea ce privește gradientul de presiune, același lucru se aplică și valorilor de 12 mmHg și peste, cu valori de presiune sever crescute care sugerează abordări combinate de tratament cu beta-blocante și nitrați. Aceste etape de tratament preventiv nu sunt potrivite pentru terapie de sângerare acută. Specialiștii tratează evenimentul acut la rate de succes de până la 90 la sută prin imobilizarea venelor afectate cu agenți precum polidocanol sau histoacril. Deși tratamentul endoscopic nu previne întotdeauna apariția sângerărilor variceale în esofag, riscul sângerării secundare după sângerarea inițială netratată crește până la 80 la sută. La pacienții cu ciroză hepatică concomitentă, sângerarea varicelor la esofag este adesea asociată cu alte complicații, cum ar fi hepaticul comă daca nu terapie pentru boala hepatică se administrează pe lângă tratamentul varicelor. Cel mai mare risc de complicații care pun viața în pericol rezultă din varicele esofagiene pentru pacientul cu tulburări de coagulare netratate.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Deoarece varicele esofagiene sunt dilatații ale venei patologice situate în treimea inferioară a esofagului, boala nu este recunoscută prin durere și înțepături în abdomenul superior până ajunge la un stadiu avansat. Pacientul suferă de persistență greaţă. În plus, există o senzație constantă de presiune și plenitudine în zona stomacului. Sângerarea ușoară a varicelor duce la o scădere a performanței și stări permanente de epuizare. Pacientul are permanent o bază gust de sânge în a lui gură. Expectorația sa salivară este sângeroasă. Fața pacientului prezintă o paloare nespecifică. Nu este neobișnuit ca pacienții să aibă concomitent hidropizie abdominală și semne hepatice vizibile vizibile. Pielea și ochii prezintă îngălbenire. Pacientul tinde să sângereze sau zdrobi foarte repede. Varicele esofagiene sunt în mod clar evidente prin țâșnire vărsături de sange. Scaunul este negru și gudronat. Pacientul tinde să fie amețit sau chiar inconștient. Pulsul este foarte ridicat. Acestea sunt semne de avertizare care pun viața în pericol. Colapsul circulator este iminent. În acest caz, asistența medicală trebuie solicitată cât mai curând posibil și de urgență măsuri ar trebui inițiat.
Tratament și terapie
Ca parte a terapiei cauzale, boala de bază trebuie tratată întotdeauna la varicele esofagiene. În plus, sunt disponibile diverse proceduri chirurgicale endoscopice pentru tratamentul varicelor esofagiene. În scleroterapie, un așa-numit sclerosant (agent de întărire) este injectat în varică cu ajutorul unui endoscop. Drept urmare, vena varicoasă se închide astfel încât sângele să nu mai poată curge în ea și țesutul moare. Terapia de obliterare, care este utilizată în general pentru sângerarea varicelor, anulează (blochează) secțiunea afectată a venei cu un adeziv lichid de țesut care se întărește imediat după injectarea în vena afectată. O altă măsură chirurgicală este așa-numita procedură de ligare, în care varicele care trebuie ligate sunt aspirate cu ajutorul unui capac aplicat endoscopului și apoi înconjurat cu un inel sau un fir de cauciuc. Ca urmare a acestei constricții, tromboză se dezvoltă, ducând la moartea țesuturilor. În plus, o sondă de tip balon (inclusiv sonda Sengstaken-Blakemore, sonda Linton) poate fi utilizată pentru a opri sângerarea în prealabil. De asemenea, fluxul sanguin în zona afectată poate fi redus cu somatostatină sau vasopresina. Măsurile generale după perforația variceală esofagiană includ continuă Monitorizarea de semne vitale, intubare dacă este necesar, preventiv antibiotic terapie din cauza amenințării sepsis, și intravenos volum administrare. Medicament profilactic (beta-blocante, spironolactona, nitrați) sau chirurgicală (chirurgie de șunt) pot fi indicate pentru a preveni recurența și / sau sângerarea varicelor esofagiene.
Prevenirea
Manifestarea varicelor esofagiene poate fi prevenită printr-o terapie consistentă și precoce a bolii de bază. Dacă ciroza ficatului este prezentă, abstinență strictă de la alcool trebuie menținut pentru a preveni varicele esofagiene.
Ce poți face singur
Persoanele cărora li s-a diagnosticat varice esofagiene ar trebui să acorde o atenție deosebită consumului de alimente în viața de zi cu zi. Alimentele care au elemente solide sau ascuțite în orice formă nu trebuie consumate. În cazul peștilor, pisicilor sau pâinii crocante, componentele alimentelor pot provoca complicații în timpul actului de înghițire. La fel, atunci când mâncați fructe de piatră, trebuie să aveți grijă minuțioasă pentru a vă asigura că semințele de fructe au fost îndepărtate în avans. Nu numai alimentele crude, ci și produsele procesate, cum ar fi prăjiturile, ar trebui verificate înainte de a fi ingerate. În timp ce mâncați, toate componentele alimentelor trebuie să fie suficient de bine măcinate în gură prin procesul de cumpărare. Înghițirea cantităților mari de alimente trebuie evitată. Deteriorarea pereților vasculari ai esofagului poate apărea în orice moment. Din moment ce acest lucru poate conduce până la sângerări severe într-un timp scurt, care pun viața în pericol condiție se poate dezvolta în câteva minute. Obiectele străine, cum ar fi jucăriile, obiectele sau monedele, nu trebuie așezate în gură. Există riscul ca aceștia să poată intra neintenționat în gât și să fie înghițiți. Dacă persoana în cauză poartă bretele or proteza, ar trebui să fie verificate zilnic pentru a se asigura că sunt bine fixate. Dacă slăbiciunea este evidentă, medicul trebuie consultat imediat.
