Piciorușul merge cu copilul

Introducere

Mersul de la vârf la picioare este observat la aproximativ 5% dintre copiii de vârstă preșcolară. Strict vorbind, termenul de mers de la vârf la picioare nu este chiar corect, deoarece copiii merg pe ei picior din faţă, cu degetele de la picioare întinse pe pământ și mișcarea de rulare în mare parte absentă. Prin urmare, termenul „mers de la picioare” ar fi mai potrivit. Copiii cu un astfel de model de mers sunt mai des prezentați unui ortoped. Dacă un mers deget de la picior este prezent mai mult de trei luni, se numește „persistent” (durabil).

Cauze

La mulți copii, chiar și diagnosticarea intensă și interogarea nu dezvăluie nicio cauză a mersului în vârful picioarelor. Astfel, nu există o boală fizică sau psihologică care stă la baza bolii, vârful de picior apare din motive necunoscute. Se vorbește aici de vârful degetelor idiopatic (cauză necunoscută) sau obișnuit (obișnuit).

Vârful obișnuit poate fi împărțit în 3 forme. Tipul I reprezintă aproximativ 1/3 din toate cazurile, în care cauza este o scurtare a mușchilor. Prin urmare, copiii nu pot sta pe toată suprafața piciorului și a lor echilibra este afectat.

La tipul II, mersul vârfurilor este mai frecvent în familie, deci se bazează pe o componentă genetică. Acest tip 2 apare la puțin mai mult de jumătate din toate vârfurile idiopatice. Copiii pot apoi să stea pe întreaga suprafață a piciorului și, de asemenea, să meargă în călcâiul normal al călcâiului atunci când li se cere, dar pentru ca acest lucru să se întâmple, șoldul trebuie să fie rotit spre exterior.

Tipul III este numit „mersul situațional în vârful picioarelor”. Copiii pot merge fără călcâie în călcâie, doar sub stres (în anumite situații) se întorc involuntar la mersul în vârful picioarelor. Pacienții de tip III sunt, de asemenea, uneori vizibili pentru probleme de concentrare și comportament neobișnuit.

În timpul lor copilărie, mulți dintre acești copii dezvoltă un mers perfect normal fără tratament medical. Mai ales la copiii care sunt în proces de învăţare pentru a merge, apare adesea un mers în vârful picioarelor, care de obicei se transformă într-un model normal de mers după 3 până la 6 luni. Este important să rețineți că mersul vârfului idiopatic este întotdeauna un diagnostic de excludere, ceea ce înseamnă că alte boli trebuie mai întâi excluse pentru a putea pune acest diagnostic.

În mersul idiopatic sau obișnuit de la vârfuri, Tendonul Ahile este adesea scurtat. Mușchii gambei sunt, de asemenea, contractați (tensionați). Există dezacorduri între medici dacă aceste două simptome sunt consecința sau cauza mersului de la picioare.

Există numeroase boli neuromusculare în care o plimbare în vârful picioarelor poate apărea ca simptom. Tulburarea cauzală poate fi localizată la toate nivelurile de la creier la mușchiul performant. cerebrul, care dă comanda pentru contracția musculară sau măduva spinării, care transmite comenzile, sunt deosebit de remarcabile.

Imaginile clinice asociate sunt, de exemplu, paralizie cerebrală spastică sau maturarea întârziată a tractului corticospinalis (un fir al măduva spinării). Este adesea dificil să le deosebești de boala idiopatică a vârfurilor de la picioare. În mersul idiopatic al piciorului, piciorul este îndoit ca și cum copilul ar sta în picioare, chiar și cu genunchiul îndoit.

In paralizie cerebrală spastică, pe de altă parte, când genunchiul este îndoit, piciorul revine adesea la o poziție de extensie (vârfurile vârfurilor arătând spre nas). Maturarea întârziată a tractului corticospinalis este mai frecventă în unele familii, unde mersul vârf-de-picioare se schimbă, de obicei, într-un model de mers complet normal la vârsta de 6 până la 8 ani. Progresist distrofie musculara, o boală musculară ereditară, poate duce și la vârful picioarelor datorită susceptibilității crescânde a fibrelor musculare.

Este tipic aici ca copiii să dezvolte mai întâi un model normal de mers și să se schimbe ulterior în vârf. În plus, diferite tulburări nervoase pot duce la vârful vârfurilor. picior strâmb este o malpoziție congenitală a piciorului, care apare adesea pe ambele părți.

Datorită acestei poziționări defectuoase, pot apărea vârfuri. Adesea, copiii afectați învață să meargă târziu și sunt remarcabili pentru mersul lor nesigur. Studiile au arătat că vârful la picior apare mult mai frecvent la copiii cu deficiențe mintale decât la alți copii.

O presupunere este că acești copii au un sentiment tulburat de echilibra iar mersul vârfului de la picior îi ajută să obțină informații mai precise despre poziția echilibrului de la glezna O altă teorie spune că copiii sunt întârziați în dezvoltarea lor și astfel se opresc inițial la un nivel de învăţare a merge acolo unde mersul călcâiului nu este încă stăpânit. Autism este o tulburare gravă a dezvoltării care afectează transmiterea și prelucrarea informațiilor. Chiar și devreme copilărie, cei afectați sunt vizibili prin lipsa abilităților de comunicare și interacțiune socială.

Pe lângă modelele comportamentale stereotipe și abilitățile izbitor de bune în atenție, inteligență și memorie, dificultăți în coordonare sunt caracteristice. De exemplu, vârful la picioare este observat la până la jumătate dintre copiii cu autism, în timp ce copiii cu autism adulți de obicei nu merg pe vârfuri. Copiii afectați se mișcă, de asemenea, uneori într-un mers sărit, învârtit sau îndoit.

Cercetătorii suspectează că copiii compensează astfel un vestibular (care afectează sensul de echilibra) tulburare. Dimpotrivă, incidența crescută a vârfurilor la copiii cu autism nu înseamnă că majoritatea copiilor care merg ocazional în vârful picioarelor sunt autistici. Forma obișnuită de tiptoeing este mult mai frecventă și, cu excepția cazului în care copilul are probleme de comportament, nu există niciun motiv pentru a suspecta că copilul este autist.

Există o formă de autism - sindromul Asperger. sindromul Asperger este caracterizat de o interacțiune socială dificilă, cum ar fi lipsa sau scăderea empatiei și lipsa de înțelegere a mesajelor emoționale precum prietenii, tristețe, furie sau resentimente. De multe ori un vârf de la picioare este inofensiv și apare doar temporar.

Pentru a exclude cauze neurologice sau psihice mai grave, medicul decide asupra unui diagnostic mai mult sau mai puțin complex, de la caz la caz. Acest lucru depinde de vârsta la care apare vârful degetelor, de cât timp a durat deja sau de ce alte simptome au fost observate. În fiecare caz, medicul va arunca o privire atentă asupra tiparului de mers al copilului.

El examinează anatomia piciorului, glezna și vițel. Mobilitatea șoldului și articulatia genunchiului ar trebui, de asemenea, testate. De asemenea, este important să verificați simțul echilibrului copilului.

Analiza mersului poate fi făcută și electronic prin captarea reflectoarelor pe piele de multe camere mici. În plus, o EMG (electromiogramă) măsoară activitatea musculară pentru a exclude afecțiunile nervi sau mușchii. Aici, în special, mușchiul care ridică piciorul (Musculus tibialis anterior) este verificat pentru funcționarea sa.

Dacă pareza cerebrală, retard mental sau autism este suspectat ca fiind cauza, se efectuează teste adecvate ale funcției neurologice și se verifică dezvoltarea mentală. Tratamentul depinde și de cauza vârfurilor. Dacă mersul de la picioare se datorează unei alte boli, cum ar fi o tulburare neuromusculară, picior strâmb sau autism, cauza principală ar trebui tratată în cel mai bun mod posibil.

Dacă este posibilă o terapie cauzală, atunci vârful la picioare se va transforma și într-un model normal de mers. Formele de terapie menționate aici se referă, prin urmare, în principal la mersul de vârf idiopatic și la formele în care boala subiacentă ca cauză nu poate fi tratată. Aproape exclusiv copiii preșcolari sunt afectați de mersul vârfurilor.

În aproximativ 50% din cazuri, problema vârfurilor se rezolvă de la sine până la începutul școlii. Abordarea fizioterapeutică include în primul rând estimarea gravității problemei. Acest lucru se face examinând picioarele și picioarele.

O atenție specială este acordată mobilității superioare și inferioare glezna articulație, precum și cealaltă mare articulații a extremității inferioare, cum ar fi genunchiul și șoldul. De asemenea, este important să observați îndeaproape tiparul de mers și să-l evaluați în consecință. Aproximativ o treime dintre cei afectați suferă de o scurtare a mușchilor gambei sau a Tendonul Ahile.

Acest lucru poate fi eliminat prin fizioterapie adecvată întindere exerciții. În plus, arcul fiziologic al piciorului se aplatizează adesea în cursul bolii și poate fi reconstruit prin fizioterapie. De asemenea, copiii tind să cadă într-un spate gol (lombar lordoză).

Măsurile fizioterapeutice servesc apoi în sensul a școală posturală pentru a construi forța, de exemplu, a mușchilor spatelui și pentru a promova mobilitatea. Echilibru și coordonare exercițiile sunt de asemenea utile. Fizioterapia regulată arată un succes considerabil deja după 6 luni și poate fi finalizată după unul sau doi ani. Dacă nu s-a obținut niciun succes în ciuda măsurilor conservatoare precum fizioterapia, ortezele, ghips aruncări sau atele pentru noapte sunt disponibile ca alternativă la corectarea malpoziția piciorului.

Dacă vârful degetelor nu a crescut împreună în copilărie și persistă până la maturitate, problemele cu spatele, șoldurile și genunchii sunt de obicei cauzate de greutatea greșită. Aici apar din nou diferite puncte de plecare ale unei fizioterapii. Mai ales întărirea musculaturii potrivite pentru a compensa postura incorectă devine relevantă aici.

În fizioterapie, se acordă atenție și amânării posturii proaste învățate și reînvățării mersului fiziologic. Acest proces poate fi foarte lung, dar pe termen lung este singura șansă de a fi lipsit de simptome. Pe lângă fizioterapie, strategiile osteopatice pot fi de asemenea utile.

Mersul de la vârf la picioare este adesea însoțit de o mobilitate limitată a altora articulații, În special articulația gleznei superioare. În cel mai bun caz, osteopatul detectează acest lucru și ia măsurile adecvate pentru a-l contracara. De exemplu, greșelile din spate pot fi tratate și cu ajutorul osteopatie.

Copiii care preferă să meargă în vârful picioarelor au deseori dificultăți în a-și găsi echilibrul într-o poziție normală. În acest sens, există o perturbare a percepției echilibrului. Cu toate acestea, acest lucru poate fi antrenat și optimizat cu diferite exerciții.

Unii copii prezintă vârfuri de picior în situații în care sunt supuși stresului, emoției sau oboselii. Mersul vârfurilor de picioare este, prin urmare, situațional la acești copii. În acest context, se poate face o încercare de a schimba percepția cu privire la astfel de situații declanșatoare și de a dezvolta strategii adecvate, de exemplu împotriva stresului.

La unii copii cu mers în vârful picioarelor, se poate observa o corelație cu alte tulburări. În unele cazuri, copiii prezintă puncte slabe în concentrare sau un alt comportament vizibil. Există branțuri special dezvoltate pentru terapia vârfurilor, branțurile piramidale conform Pomarino®.

Branțurile sunt adaptate individual pentru fiecare copil. Piciorul este susținut în special de aceste branțuri și capătă o nouă poziție. Materialul este foarte rezistent, ceea ce este deosebit de important pentru solicitările grele de pe picior din faţă în timpul mersului de la vârf la picioare.

Branțele nu numai că au un efect pozitiv direct asupra piciorului, dar au și un efect indirect asupra tendoane și mușchii. În multe cazuri, idiopaticul picior strâmb „Crește” în copilărie, chiar și fără intervenție medicală. În orice caz, medicul specializat (de obicei un ortoped) decide când este necesară terapia și când sunt suficiente controale periodice.

Branțurile speciale piramidale sunt adesea utilizate pentru terapia timpurie. Acestea sunt adaptate individual piciorului și sunt destinate să-l forțeze într-o poziție normală. Fizioterapie și sigur întindere exercițiile pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata o scurtare Tendonul Ahile.

Acest tratament al mersului idiopatic al vârfurilor de la picioare este finalizat după aproximativ 6 până la 24 de luni și are un prognostic foarte bun. Dacă acest lucru nu are ca rezultat o îmbunătățire suficientă, se încearcă obținerea unei poziții normale cu ajutorul ortezelor, tencuielilor sau atelelor. Mușchiul frecvent contractat al gambei poate fi relaxat printr-o injecție de toxină botulinică (Botox). O prelungire chirurgicală a tendonului lui Ahile scurtat, pe de altă parte, este destul de rară.