Uvulovelofaringoplastie

Uvulovelofaringoplastia (UVPP / UPPP) este o ureche, nas, și procedura terapeutică chirurgicală a gâtului, utilizată pentru tratamentul unui primar nocturn respiraţie tulburare (sindromul apneei de somn; SAS), care este identificabil în primul rând de sforăit (rhonchopathy). Pentru a atinge obiectivul tratamentului și a elibera astfel pacientul de sforăit, strângerea omuşor (uvula), faringe (faringe) și velum (palatul moale) se efectuează. Îndepărtarea țesutului permite creșterea secțiunii transversale a căilor respiratorii. Astfel, această procedură este o metodă de corecție anatomică pentru ameliorarea nocturnă respiraţie tulburări. În consecință, cu ajutorul acestei schimbări de anatomie, există o reducere a nivelului nocturn sforăit. Cu toate acestea, trebuie remarcat în timpul intervenției chirurgicale că o reducere a dimensiunii omuşor și palatul moale va afecta închiderea faringiană, deci tulburări de vorbire poate apărea ca urmare a procedurii chirurgicale.

Indicații (domenii de aplicare)

Adesea, totuși, sforăitul este, de asemenea, o consecință a unui cadou obezitate sau boli respiratorii cronice. În acest caz, pacientul este sfătuit să elimine cauzele primare cu ajutorul medicului curant. În principiu, opțiunile de tratament conservatoare ar trebui epuizate.

Contraindicații

  • Dacă există o infecție, UVPP nu trebuie efectuat în niciun caz. În special, simptomele urechii, nas iar zona gâtului, cum ar fi rinita, trebuie considerate contraindicații absolute.

Înainte de operație

  • Există o recomandare pentru efectuarea uvulovelofaringoplastiei în general anestezie deoarece procedura este o intervenție chirurgicală complexă, deci cursul exact al intervenției chirurgicale nu poate fi planificat cu precizie. Doar atunci când se utilizează un laser (uvulovelofaringoplastie asistată de laser) este posibilă efectuarea procedurii chirurgicale în anestezie (Anestezie locala) fără niciun dezavantaj semnificativ pentru pacient. Înainte de procedură, dacă este generală anestezie este prezent, nu se admite consumul de alimente sau lichide.
  • Anticoagulante (anticoagulante medicamente) precum acid acetilsalicilic (ASS) sau Marcumar trebuie întrerupt în consultare cu medicul curant înainte de operație, dacă este necesar.

Procedurile chirurgicale

Așa cum s-a descris deja, o îndepărtare a țesuturilor sau strângerea zonei palatului și a faringelui se efectuează ca o măsură terapeutică pentru sunetele sforăitului existente. Procedura în sine este efectuată în decubit dorsal. Un avantaj al procedurii este utilizarea de suturi auto-dizolvabile pentru sutura zonei plăgii, astfel încât să nu fie necesară îndepărtarea ulterioară a suturilor. În total, operația durează în medie 20 de minute. Cu toate acestea, înainte de operație terapie este utilizat pentru tratament, trebuie verificat dacă măsurile conservatoare (opțiuni de tratament non-chirurgical) pot contribui și la îmbunătățirea simptomelor actuale. De regulă, cel mai important șurub de reglare din terapie a sforaitului este exces de greutate (obezitate) a pacientului. Dacă se obține reducerea greutății, în majoritatea cazurilor poate apărea o ameliorare semnificativă a simptomelor. Pe lângă scăderea în greutate, poate fi utilă și utilizarea atelelor speciale (atele pentru sforăit) ca metodă de tratament. Atelele de sforăit sunt de obicei realizate individual pentru partea superioară și maxilarul inferior într-un laborator stomatologic. Ambele atele sunt legate între ele printr-o balama. Ca urmare, maxilarul inferior este împins înainte cu aproximativ 10 mm. Principiul de bază al utilizării acestor atele se bazează pe deplasarea reglabilă în față a maxilarul inferior. Această deplasare mișcă automat baza limbă înainte în timpul somnului, lărgind secțiunea transversală a căilor respiratorii. În funcție de simptome, se utilizează diferite atele, care diferă în ceea ce privește materialul și complexitatea. Un model relativ simplu este o atelă din plastic termoelastic. Pacientul afectat poate modela atela după cum se dorește, conform instrucțiunilor din prospect, pentru a îmbunătăți confortul la purtare. Cu toate acestea, există și atele foarte complexe care pot fi realizate exclusiv în colaborare între medicul dentist și tehnician, deoarece condițiile anatomice speciale trebuie să fie luat in considerare. Schița variantelor de uvulovelofaringoplastie.

  • Uvulovelofaringoplastie clasică - în varianta clasică a uvulovelofaringoplastiei, care se efectuează de obicei în combinație cu amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor palatine), primul pas este îndepărtarea unei fâșii mici de membranei mucoase. Țesutul care trebuie îndepărtat este situat între arcadele palatine anterioare și posterioare. Odată ce îndepărtarea a fost efectuată, marginile inciziei pot fi suturate, ceea ce duce la strângerea directă a țesutului. După sutura marginilor inciziei, îndepărtarea parțială a omuşor se efectuează și în aceeași procedură. Cu toate acestea, trebuie remarcat aici că partea din spate a uvulei nu trebuie deteriorată în niciun caz, deoarece receptorii localizați aici au o funcție importantă în contextul mecanismului de închidere faringian în timpul deglutiției.
  • Uvuloplastie asistată cu laser (sinonime: LAUP; palatoplastie cu uvula asistată cu laser; Palatoplastică cu uvula asistată cu laser engleză) - această metodă este o variantă chirurgicală bazată pe uvulovelofaringoplastie clasică, care este utilizată în principal la pacienții care au suferit deja amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor palatine). În plus, utilizarea procedurii este indicată la pacienții cu amigdale foarte mici (amigdalele sunt organe limfatice situat în zona cavitatea bucală și faringe; când se vorbește despre amigdalele, se înțelege de obicei amigdalele palatine). Efectul de tratament este produs prin tratament cu laser, în care se face o incizie în membranei mucoase parauvular (lângă uvula) pe ambele părți, ajungând la musculatură. În funcție de severitate și simptome, există, de asemenea, opțiunea de a elimina în mod specific zonele de membranei mucoase. Cu ajutorul laserului, se efectuează o scurtare paralelă a uvulei. Dacă se compară forma clasică de intervenție chirurgicală cu uvuloplastia asistată de laser, se observă că forma de anestezie este mult mai blândă cu intervenția chirurgicală cu laser decât cu forma clasică, cu un tratament similar, deoarece un tratament relativ simplu anestezic local (anestezic local) poate fi utilizat cu chirurgia cu laser. Mai mult, trebuie remarcat faptul că procedura are un cost relativ mic și, de obicei, nu necesită câteva zile de internare postoperator Monitorizarea.

Influența uvulovelofaringoplastiei asupra mecanismului de patogenie a sforăitului.

  • Sunetul sforăit ca expresie a unei tulburări de respirație se datorează îngustării căilor respiratorii superioare în timpul somnului. Diferențele dintre formele individuale de sforăit pot fi considerate minore. În ciuda acestei simptomatologii aproape identice a diferitelor subtipuri de sforăit, pot fi recunoscute variații clare ale fiziopatologiei. În cele din urmă, însă, fiecare cauză primară duce la prăbușirea căilor respiratorii superioare din cauza obstrucției anatomice existente.
  • Cu toate acestea, corectarea îngustării are succes în majoritatea cazurilor cu cauze variate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu toate sunt posibile cauzele sforăitului au fost caracterizate, astfel încât procedura chirurgicală nu are succes echivalent pentru fiecare cauză.
  • Ca exemplu al unei posibile cauze a sforăitului care nu a fost încă explorată în mod adecvat, există o tensiune insuficientă în dilatarea faringelui, care din punct de vedere fiziologic ar trebui să provoace dilatație faringiană în prezența unei creșteri a concentrare of carbon dioxid în sânge. Deși cauza nu se datorează unei deformări anatomice, UVPP poate fi utilizat pentru a induce o ameliorare simptomatică.

Combinație cu alte proceduri chirurgicale

  • Intervenție chirurgicală la baza limbă în combinație cu UVPP - în plus față de UVPP clasic și metoda laser, există în plus posibilitatea de a efectua intervenții chirurgicale terapie măsuri la baza limbă. Aici, o reducere a suprafeței poate fi distinsă de îndepărtarea unor cantități mai mari de țesut. Scopul acestor intervenții este, în general, să reducă masa și mobilitatea bazei limbii. Indiferent dacă reducerea bazei limbii se realizează în combinație cu UVPP sau uvuloplastie asistată de laser, anestezie generala este esential. De regulă, operația pe baza limbii se efectuează cu laserul.
  • Alte proceduri chirurgicale pentru îmbunătățirea trecerii aerului în tulburările de respirație legate de somn, variind de la legarea os hyoideum (os hioid) la traheotomie (traheotomia), nu au o importanță semnificativă în tratamentul sforăitului primar, deoarece succesul nu este nicidecum mai bun decât cu UVPP separat. Același lucru se aplică măsurilor chirurgicale maxilo-faciale, care determină o lărgire a căilor respiratorii superioare prin osteotomii de conversie.

După operație

După operație, alimentele condimentate și mai ales cele tari ar trebui evitate timp de aproximativ două săptămâni. Răcire cu rece alimentele sau băuturile pot reduce la minimum umflarea. Puternic durere medicamente pot fi necesare în funcție de cursul intervenției chirurgicale.

Posibile complicații

  • Post-sângerare
  • Infecții cu răni
  • Disfagie (dificultăți la înghițire)
  • Deficiențe de vorbire
  • Durere