Îndepărtarea uterului (histerectomie)

Histerectomie (HE; îndepărtarea uter) este îndepărtarea uterului (uterului). Femeile cu simptome, planificare familială completă și lipsă de răspuns la conservatoare terapie poate beneficia de histerectomie.

Indicații (domenii de aplicare)

• Boli benigne (benigne):
  • Tumori benigne ale uterului, cum ar fi fibroamele (creșteri musculare benigne) / uterul miomatos - fibroame care cresc semnificativ, afectează organele adiacente și provoacă sângerări abundente care nu pot fi oprite în alt mod
    • Histerectomie pentru uterul simptomatic miomatos, planificare familială completă, eșecul alternativelor de tratament și / sau dorințele pacientului
  • Tulburări hemoragice uterine disfuncționale („legate de uter”) după excluderea patologiilor focale ca cauză a sângerării, în endometru și miometru (endometru și musculatură uterină), adică excluderea prealabilă a modificărilor premaligne și maligne; în caz de eșec al terapiei hormonale și planificarea familială finalizată, ablația endometrială (metoda plaselor aurii; sinonim: ablația endometrială) reprezintă o opțiune de tratament
    • Histerectomie în caz de eșec al ablației endometriale.
  • Endometrioză (proliferare cronică dureroasă a endometrului în afara uterului) / adenomioză uterină (= insule endometriale / insule mucoase în interiorul miometrului / mușchiului uterului (endometrioză uterină internă)); confirmarea diagnosticului prin sonografie; dacă se suspectează endometrioză extragenitală, trebuie efectuată și laparoscopie
    • Histerectomia în cazurile de simptome dureroase pronunțate, ineficiența altor strategii de tratament și planificarea familială completă, histerectomia este considerată indicată ca parte a terapiei chirurgicale
  • Suspiciune citologică de leziuni precanceroase scuamoase; după tratarea cu succes a CIN 2/3, aceste femei trebuie urmărite îndeaproape citologic și colposcopic sau prin testul HPV.
    • Histerectomie pentru CIN 2/3 rezidual endocervical profund după conizare (intervenție chirurgicală pe col uterin în care un con de țesut (con) este excizat din colul uterin și apoi examinat microscopic).
    • Histerectomia profilactică, dacă pacientul nu dorește sau nu poate respecta astfel de verificări ulterioare.
  • Suspiciunea citologică a leziunilor precanceroase glandulare (incidența adenocarcinomului in situ (AIS) este de 1.25 / 100,000 3 de femei pe an, semnificativ mai mică decât cea a CIN 41.4, 100,000 / XNUMX XNUMX); conizare cu endocervical chiuretaj („Răzuire”) a canalului cervical înalt (canalul cervical) este indicată pentru a confirma diagnosticul și a exclude adenocarcinomul invaziv. În cazul unui diagnostic histologic al adenocarcinomului in situ (AIS) al col uterin uterului, histerectomia nu trebuie efectuată în primul rând, ci conizare cu endocervical chiuretaj a canalului cervical înalt ar trebui efectuat pentru a exclude adenocarcinomul invaziv.
    • Histerectomie pentru neoplazie glandulară reziduală endocervicală profundă după conizare.
  • Hiperplazia endometrială atipică în aspirație histologie or chiuretaj material.
    • Histerectomie pentru hiperplazie endometrială cu atipie când planificarea familială este completă.
  • Descensus (uteri) - Descendent / coborârea uterului (uter) În conformitate cu consensul experților, în urma ghidului Descensus genitalis al femeilor, uterul poate fi lăsat în tratamentul chirurgical al descendentului genital. În acest caz, ar trebui exclusă prezența unei afecțiuni maligne.Pentru histerectomia pentru incontinenţă problemele ar trebui să fie o indicație separată.
  • Infecțiile incontrolabile ale organelor genitale interne - pot fi o indicație pentru histerectomie.
  • Histerectomie de urgență non-purpurală (traume, coagulopatie, sângerare, infecție).
• Boală malignă (malignă):
  • Tumori maligne ale uter precum carcinomul cervical (carcinom in situ) - chirurgia LASH este contraindicată în acest caz.
  • Boli maligne ale col uterin (carcinom colum) sau corpul uter (corp carcinom) - dar trebuie abordat individual, adică în funcție de stadiul bolii.
  • Tumori maligne primare în afara organelor genitale feminine (de exemplu, histerectomie wg. Debulking / reducerea țesutului tumoral în carcinomul colorectal și carcinomul urotelial).

Se pot distinge diferite forme de histerectomie:

• Histerectomia abdominală - îndepărtarea uterului prin peretele abdominal.
  • Prin laparotomie (incizie abdominală)
  • Per laparoscopie (laparoscopie)
• Histerectomia vaginală (VH) - îndepărtarea uterului din vagin.
• Histerectomia vaginală asistată laparoscopic (LAVH) - îndepărtarea uterului din vagin, combinată cu laparoscopie pentru a elibera mai bine posibilele aderențe.
• Histerectomie laparoscopică supracervicală (LASH) - aceasta este o îndepărtare a uterului prin peretele abdominal; cu toate acestea, colul uterin (gâtul uterului) nu este îndepărtat în acest proces

Aproximativ 55% din toate histerectomiile vaginale (HE) sunt efectuate din cauza bolilor benigne (benigne) ale organelor genitale feminine; la 23% din toate HE sau în 12% din toate HE datorită bolilor benigne, o ovarectomie bilaterală (îndepărtarea bilaterală a ovare) a fost efectuat. În aproximativ 4% din totalul HE, s-a efectuat o histerectomie subtotală (în această procedură, doar corpul uterin este îndepărtat. Colul uterin rămâne). LAVH și histerectomia vaginală (VH) sunt asociate cu un postoperator semnificativ mai scăzut durere înscris.

Înainte de operație

• Înainte de operație, pacientul nu trebuie să ia acid acetilsalicilic (CA), somnifere, Sau alcool timp de vreo paisprezece zile. Acid acetilsalicilic (inhibitor de agregare a trombocitelor) și, de asemenea, alte analgezice întârzie sânge coagulare.
• Dacă histerectomia este planificată din cauza fibrom, prepararea preoperatorie cu analogi GNRH sau ulipristal poate reduce dimensiunea fibroamelor și a uterului, facilitând histerectomia vaginală în ceea ce privește dimensiunea și afectând favorabil preoperatorul deficit de fier și anemie (anemie).

Notă: Există o a doua afirmație de opinie pentru histerectomii.

Procedurile chirurgicale

În histerectomia abdominală, îndepărtarea uterului se realizează fie printr-o incizie abdominală (laparotomie), fie printr-o laparoscopie. În laparoscopie, instrumentele chirurgicale sunt introduse în cavitatea abdominală prin mici incizii. Cu ajutorul acestor instrumente, uterul este separat. Pentru a-l îndepărta, trebuie mai întâi zdrobit cu așa-numitul morcellator Histerectomia abdominală prin laparoscopie necesită multă experiență din partea chirurgului. În histerectomia vaginală, uterul este îndepărtat din vagin. În acest scop, țesut conjunctiv- ca aparatele de susținere și furnizarea nave ale uterului sunt tăiate și uterul este îndepărtat prin vagin. În histerectomia vaginală asistată laparoscopic, uterul este îndepărtat prin vagin ca și în histerectomia vaginală, dar înainte de aceasta uterul este separat de țesut conjunctiv- ca aparatele de susținere și furnizarea sânge nave prin laparoscopie. Această formă de îndepărtare a uterului se efectuează în principal în caz de aderențe în cavitatea abdominală (aderențe) după mai multe intervenții chirurgicale abdominale. Histerectomia supracervicală este o formă specială de histerectomie abdominală în care este îndepărtat doar corpul uterului, părăsind colul uterin. Poate fi efectuat printr-o incizie abdominală, de exemplu, în cazul unui uter foarte mare sau laparoscopic. Această procedură chirurgicală se efectuează foarte rar. Avantajele acestei forme de histerectomie sunt timpi de operație mai scurți, rate mai mici de complicații (nu vezică disecție, risc mai mic de rănire ureterul), mai bine vindecarea ranilor deoarece sunt create zone mai mici ale plăgii și o recuperare mai rapidă. Unul dintre cele mai importante - dar până acum nedovedite științific - argumente este că integritatea păstrată a podea pelviană previne problemele pentru coborâre și incontinenţă reclamații. Dezavantajul acestei proceduri este riscul de carcinom al butucului cervical (cancerului de col uterin). Histerectomia este o intervenție chirurgicală standard astăzi. Operația se efectuează în general anestezie.

Posibile complicații

• Tulburări de vindecare a rănilor și infecții ale rănilor
• Sângerare
• Leziuni nervoase sau vasculare
• Insuficiența suturii (dizolvarea suturii) în zona uterului avortat
• Leziuni ale ureterelor și / sau urinare vezică, uretră.
• Lezarea intestinului sau altele organe interne.
• Cheloid (cicatrici excesive).
• Menopauza prematură (menopauză)

Complicațiile de mai sus pot apărea cu frecvență variabilă în toate formele de histerectomie. Note suplimentare

• Între timp, histerectomia laparoscopică totală pentru endometru cancer (cancer uterin) prezintă rezultate la fel de bune pe termen lung ca îndepărtarea prin abord abdominal.