Chirurgia stomacului cu tub

Gastrectomia tubului (sinonime: gastrectomia mânecii; SG) este o procedură chirurgicală în chirurgie bariatrica. Gastrectomia mânecii poate fi oferită pentru obezitate cu un IMC ≥ 35 kg / m2 sau mai mare cu una sau mai multe comorbidități asociate obezității atunci când sunt conservatoare terapie a fost epuizat. Spre deosebire de alte proceduri bariatrice (chirurgie bariatrica), cum ar fi bandarea gastrică, se poate realiza o reducere mai mare a greutății cu tubular stomac interventie chirurgicala. Spre deosebire de chirurgia de bandare gastrică, tubulară stomac chirurgia reprezintă o schimbare ireversibilă. Dacă este necesar, efectul operației nu este suficient, astfel încât o procedură complementară de bypass poate deveni necesară. Măsura în care tubular stomac intervenția chirurgicală poate menține cu succes pierderea în greutate pe termen lung.

Indicații (domenii de aplicare) pentru chirurgia bariatrică [conform ghidului S3: Chirurgie pentru obezitate și boli metabolice, vezi mai jos]

  • La pacienții cu un IMC ≥ 40 kg / m2 fără boli concomitente și fără contraindicații, chirurgie bariatrica este indicat după epuizarea conservatorului terapie după o educație cuprinzătoare.
  • Pacienți cu un IMC ≥ 35 kg / m2 cu unul sau mai mulți obezitate-comorbidități asociate precum tipul 2 diabet mellitus, inimă eșec, hiperlipidemie, arterială hipertensiune, boală arterială coronariană (CAD), Nefropatie, sindromul de apnee obstructivă (OSAS), obezitate sindrom de hipoventilație, sindrom Pickwick, nealcoolic ficat gras (NAFLD), sau ficat gras nealcoolic hepatită (NASH), Pseudotumor cerebral, boala de reflux gastroesofagian (GERD), astm bronșic, insuficiență venoasă cronică (CVI), incontinenta urinara, imobilizarea bolii articulare, limitarea fertilității sau sindromul ovarului polichistic (Sindromul PCO) ar trebui să i se ofere o intervenție chirurgicală bariatrică atunci când este conservator terapie este epuizat.
  • În anumite circumstanțe, o indicație primară pentru chirurgia bariatrică poate fi făcută fără o încercare prealabilă de terapie conservatoare. Indicația principală poate fi dată când există oricare dintre următoarele afecțiuni: la pacienți.
    • Cu un IMC ≥ 50 kg / m2.
    • La cine o încercare de terapie conservatoare a fost clasificată de echipa multidisciplinară ca nefiind promițătoare sau fără speranță.
    • Cu o severitate deosebită a bolilor concomitente și secundare care nu permit amânarea unei intervenții chirurgicale.

Contraindicații

  • Condiții psihopatologice instabile
  • Bulimia nervoasă netratată
  • Dependența de substanța activă
  • Sănătate generală slabă
  • Lipsa indicației - dacă obezitatea ar fi cauzată de o boală (de exemplu, hipotiroidism, sindrom Conn (hiperaldosteronism primar, PH), boala Cushing, feocromocitom)

Înainte de operație

  • Detectarea bolilor concomitente existente - înainte de intervenția chirurgicală, pe lângă o istoricul medical, sunt necesare diagnostice detaliate pentru a evalua, printre altele, riscul intervenției chirurgicale și succesul ulterior al operației. Măsuri de diagnostic pentru evaluare diabet mellitus ar trebui să includă post sânge glucoză și HbA1c măsurare. În plus, datorită riscului ridicat de boli concomitente, detectarea sindromul apneei de somn, hipoventilație (inadecvată respiraţie), arterial pulmonar hipertensiune (crescut sânge presiunea pulmonară nave), coronarian inimă boală (CHD) și cord pulmonar (inimă boală secundară plămân boală) trebuie efectuată.
  • Pre-ajustarea medicamentelor - pentru a reduce riscul de complicații cât mai mult posibil, bolile existente trebuie, de obicei, să fie ajustate în mod optim cu medicamente înainte de procedură. În plus, este indispensabil ca și tractul gastro-intestinal (tractul gastro-intestinal) să fie supus, de asemenea, unei examinări detaliate. Printre altele, acest lucru servește pentru a diagnostica boala de reflux gastroesofagian (arsură) sau un gastric ulcer. În astfel de cazuri, terapia preoperatorie este necesară, de exemplu, cu inhibitori ai pompei de protoni (PPI; blocante de acid).

Procedura chirurgicală

Stomac tubular este o procedură restrictivă care reduce în plus acid gastric În plus, stomac tubular chirurgia duce la scăderea nivelului de grelină (hormonul stimulator al apetitului din stomac membranei mucoase), astfel încât senzația de foame poate fi redusă semnificativ. În timpul operației, fundul și corpusul (cea mai mare parte a stomacului) sunt îndepărtate, lăsând doar zona antrului ca stomac rămas. Procedura reduce volum a stomacului cu aproximativ 90%. În ciuda rezecției mari volum, procedura se efectuează de obicei minim invaziv, ceea ce îmbunătățește rezultatul cosmetic și reduce riscul de vindecarea ranilor Probleme. Deoarece chirurgia stomacului cu tub este o procedură bariatrică relativ nouă, rezultatele pe termen lung nu pot fi încă evaluate în mod adecvat, motiv pentru care procedura ar trebui privită în prezent în mod critic, în special la tineri.

După operație

După operație, trebuie făcute verificări pentru a exclude complicațiile și pentru a verifica funcția tractului gastro-intestinal. După operație, pacienții supuși intervenției chirurgicale sunt transferați la o unitate de „îngrijire intermediară”, astfel încât să poată fi acordată îngrijire optimă. Mobilizarea prudentă a pacientului ar trebui să aibă loc într-un stadiu incipient, dacă este necesar, în prima zi postoperatorie. În a doua zi postoperatorie, trebuie efectuată o înghițire gastrografică pentru a detecta posibile insuficiențe sau stenoze. Un mod lent și blând dietă acumularea pe parcursul mai multor săptămâni ar trebui vizată.

Posibile complicații sau sechele

  • Stenoză - există un risc semnificativ crescut de stenoză gastrică (0.7-4.0%) cu stomac tubular chirurgie comparativ cu alte proceduri bariatrice.
  • Dilatarea lumenului - analog unei posibile stenoze, riscul de lumen semnificativ dilatat (deschiderea organului gol) este, de asemenea, mai mare comparativ cu alte proceduri de chirurgie bariatrică.
  • Insuficiența suturii discontinue - mai ales dacă procedura a durat mai mult decât media (SAU 1.04 pentru fiecare creștere de zece minute a timpului operator).
  • Pulmonar embolie - riscul de embolismul pulmonar nu a diferit semnificativ între procedurile de chirurgie bariatrică.
  • Ulcere gastrice - dezvoltarea unui ulcer (ulcer) în stomac este semnificativ mai scăzut la chirurgia gastrică tubulară decât, de exemplu, la Bypass gastric Roux-en-Y.
  • Tromboză și vindecarea ranilor tulburări - ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale abdominale, există riscul de complicații postoperatorii primare, cum ar fi tromboza și tulburările de vindecare a rănilor.
  • Boala de reflux gastroesofagian (sinonime: GÖRK; boala de reflux gastro-esofagian (GORD)) - reflux frecvent (lat. refluere = a curge înapoi) de suc gastric acid și alte conținuturi gastrice în esofag (esofag) (> 40% din cazuri).