Heparina-induse trombocitopenie este condiție care poate apărea după administrare de heparină. In acest condiție, numarul trombocite în sânge scade sub 50% din normal.
Ce este trombocitopenia indusă de heparină?
Heparina-induse trombocitopenie (HIT) este o complicație a tratamentului cu heparină. Heparina este un medicament standard utilizat pentru anticoagulare (inhibarea sânge coagulare). administrare din substanța activă este destinat să contracareze tromboză (sânge cheaguri). Ca o regula, terapie cu heparină este considerat a fi destul de util. Cu toate acestea, în unele cazuri, un efect paradoxal al medicamentului poate apărea la câteva zile după administrare. Aceasta înseamnă că trombocitele (sânge trombocite) se adună împreună, rezultând o scădere a cantității de trombocite din sânge. Dupa cum condiție progresează, un deficit de trombocite indus de heparină, numit și trombocitopenie sau trombocitopenie, apare. Persoanele afectate prezintă un risc crescut de a dezvolta un cheag de sânge. În general, aproximativ zece la sută din toți pacienții tratați suferă de trombocitopenie indusă de heparină.
Cauze
În medicină, se diferențiază două forme diferite de trombocitopenie indusă de heparină. Se numesc HIT tip I și HIT tip II și au cauze diferite. În ambele cazuri, trombocitopenia apare numai după administrarea heparinei. Declanșatorul trombocitopeniei induse de heparină este o interacțiune între trombocite iar heparina. Se crede că heparina este responsabilă de inhibarea unei enzime importante, determinând activarea și agregarea trombocitelor mai rapid, ceea ce duce la un consum mai rapid. Cu toate acestea, HIT tip I este considerat inofensiv, deoarece apare doar un deficit minor de trombocite, iar complicația se rezolvă de la sine după câteva zile. Deoarece trombocitele nu scad în mod normal sub un nivel de 80,000 / µl, nu este nevoie de tratament. Trombocitopenia de tip II indusă de heparină se datorează unui mecanism de apărare. Prin urmare, anticorpi sunt formate de om sistemului imunitar împotriva heparinei din sânge, care la rândul său duce la aglomerarea. Există riscul ca numărul de trombocite să scadă la mai puțin de 50% din normal. Dacă sânge nave deveni înfundat, ca urmare, există riscul de gravitate sănătate probleme precum pulmonare embolie, cursă or inimă atac. Riscul de HIT tip II crește odată cu durata tratamentului cu heparină. Dacă medicul administrează heparina nu mai mult de cinci zile, rareori apar complicații. Cantitatea de heparină doză joacă, de asemenea, un rol semnificativ în dezvoltarea HIT tip II.
Simptome, plângeri și semne
Simptomele care apar cu trombocitopenia indusă de heparină depind de dacă este vorba de HIT tip I sau HIT tip II, deoarece cele două forme capătă proporții diferite. De exemplu, majoritatea pacienților cu tip HIT I nu observă nimic. După câteva zile, tulburarea este rezolvată. Pe de altă parte, în trombocitopenia indusă de heparină de tip II, numărul de trombocite scade semnificativ, ceea ce devine vizibil la aproximativ 5 până la 14 zile după începerea tratamentului. Dacă heparina se administrează în mod repetat, anticorpi se formează mai repede, astfel încât să devină evidente după doar una până la două zile. Scăderea accentuată a numărului de trombocite poate conduce la formarea cheagurilor de sânge, care sub forma unui embolie poate provoca o inimă atac, printre altele. picior venele sunt, de asemenea, grav afectate, deoarece trombozele afectează țesutul furnizat de artere. În cazuri extreme, amputare membrului afectat poate fi chiar necesar. Mai mult, pulmonar embolie, în care un pulmonar arteră este deplasat, este posibil cu durere, respirație scurtă și leșin. Cursă este considerată o altă complicație care pune viața în pericol. Uneori, țesutul din apropierea locului de injectare a heparinei moare, de asemenea.
Diagnostic și curs
Suspiciunea de trombocitopenie indusă de heparină apare de obicei atunci când numărul de trombocite scade după heparină terapie, care apare în special în HIT tip II. Una dintre cele mai importante metode de diagnostic este o test de sange pentru a detecta lipsa de trombocite. test de sange poate fi, de asemenea, utilizat pentru detectarea heparinei specifice anticorpi, folosind adesea metoda ELISA. O altă metodă de testare este metoda HIPA. Aici, heparina este administrată pe trombocitele pacientului pentru a verifica dacă există aglomerări. Deoarece unele boli ale sângelui au simptome similare cu trombocitopenia indusă de heparină, a diagnostic diferentiat este, de asemenea, important. Aici este important să se excludă bolile cum ar fi coagularea intravasculară diseminată. Cursul depinde de tipul de trombocitopenie indusă de heparină care apare. În timp ce HIT tip I este în mare parte inofensiv, HIT tip II declanșează adesea venoase tromboză, ceea ce duce la alte complicații grave.
Complicațiile
Această boală poate conduce la diferite simptome și complicații. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, acesta trece neobservat de pacient, fără să apară simptome speciale ulterior. Boala dispare de obicei singură după doar câteva zile. Cu toate acestea, dacă există o scădere accentuată a trombocitelor, simptomele pot apărea aproximativ o săptămână mai târziu. Acest lucru duce la formarea de cheaguri de sânge și la riscul apariției unui inimă atacul crește considerabil. A atac de cord poate determina, de asemenea, moartea persoanei afectate în cel mai rău caz. De asemenea, țesutul din tot corpul este deteriorat, ceea ce afectează și extremitățile. Extremitățile pot muri complet și amputare poate fi necesar. Nu este neobișnuit să apară suferințe respiratorii și pierderea cunoștinței, iar pacientul poate suferi, de asemenea, leziuni sau o cădere a procesului. atac de cord poate provoca, de asemenea, daune ireversibile dacă nu este tratat imediat. Tratamentul se efectuează cu ajutorul medicamentelor și de obicei duce la o ameliorare rapidă a simptomelor. În majoritatea cazurilor, speranța de viață nu se reduce dacă apare tratamentul precoce.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Dacă persistă un sentiment difuz de boală, trebuie consultat un medic. Dacă există modificări ale sângelui circulaţie, probleme cardiace sau anomalii ale fluxului sanguin, este necesară o vizită la medic. Durere în corpul care apare sau continuă să se răspândească fără un motiv aparent ar trebui examinat și tratat. Consultarea cu un medic este necesară de îndată ce pacientul dorește să ia un medicament din cauza durere. Efectele secundare apar adesea și trebuie clarificate în avans și în timp util. Este necesară o vigilență sporită în caz de tulburări respiratorii. Stresul respirator trebuie întotdeauna examinat de un medic. Dacă respiraţie se oprește sau bătăile inimii se modifică ca urmare, este nevoie de un medic. Dacă persoana suferă de anxietate sau atacuri de panica, el sau ea ar trebui să vadă un medic. De asemenea, ar trebui investigată o tulburare a conștiinței. Dacă nu se răspunde, trebuie chemat un medic de urgență. Amorțeală pe piele sau tulburările senzoriale trebuie clarificate de către un medic. Dacă apar tulburări senzoriale la nivelul extremităților sau dacă există instabilitate a mersului, precum și probleme de mobilitate, trebuie consultat un medic. Dacă există o experiență sporită a stres, o scădere a performanței obișnuite sau probleme cu concentrare, trebuie consultat un medic. Sunt necesare investigații suplimentare pentru a găsi o cauză.
Tratament și terapie
Dacă se confirmă suspiciunea de trombocitopenie indusă de heparină, este necesar un tratament medical prompt. Astfel, poate fi necesar să nu așteptați toate testele de laborator până la începutul anului terapie pentru a câștiga timp prețios. Cea mai importantă parte a terapiei este întreruperea heparinei și administrarea unui alt medicament cu efect similar. Acesta este de obicei medicamentul Argatroban. Acest medicament reduce coagularea sângelui, dar nu provoacă trombocitopenie. Alte medicamente care pot fi considerate sunt lepirudină și danaparoid. În plus, heparina nu trebuie să intre în organismul pacientului prin alte mijloace. Astfel, medicamentul poate fi prezent și în irigații, unguente, sau catetere.
Perspectivă și prognostic
Prognosticul trombocitopeniei induse de heparină depinde de ce tip este. Practic, există două tipuri de boală. Trombocitopenia indusă de heparină de tip I este inofensivă și se caracterizează doar printr-o scădere mică a numărului de trombocite. De obicei, funcționează fără simptome și, de asemenea, se vindecă singur. Prin urmare, tratamentul nu este necesar, în schimb, perspectiva trombocitopeniei de tip II indusă de heparină este mult mai proastă. Aici, scăderea numărului de trombocite are loc foarte rapid, deoarece se formează anticorpi împotriva complexelor heparină-proteină. În timp ce numărul trombocitelor scade rar sub 100,000 / µl în tipul I, acesta poate scădea extrem de sub această valoare în tipul II. În cazuri foarte rare, sunt posibile valori chiar mai mici de 20,000 / µl. Cu toate acestea, în ciuda numărului scăzut de trombocite, de obicei nu există sângerări majore și chiar crește formarea trombului, deoarece anticorpii conduce la activarea trombocitelor. Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită asistență medicală de urgență imediată. Administrarea heparinei trebuie întreruptă imediat și înlocuită cu alte anticoagulante. Complicațiile care apar în trombocitopenia indusă de heparină se datorează aproape în totalitate efectelor secundare ale trombilor. Moartea poate fi cauzată de embolismul pulmonar sau infarct miocardic. Aproximativ 30 la sută din toate trombocitopeniile de tip II induse de heparină sunt letale.
Prevenirea
Pentru a preveni trombocitopenia indusă de heparină, este posibil să se administreze heparină cu greutate moleculară mică în locul heparinei convenționale. În acest fel, riscul de HIT este redus semnificativ. In plus durata terapiei ar trebui să fie cât mai scurt posibil.
Urmare
În această boală, persoana afectată ar trebui să se adreseze în primul rând unui medic cât mai curând posibil pentru a evita complicații suplimentare sau alte plângeri. În același timp, măsuri iar posibilitățile de îngrijire ulterioară în această boală sunt de obicei sever limitate, astfel încât depistarea timpurie și tratamentul bolii sunt în prim plan. Cu cât persoana afectată consultă mai devreme un medic, cu atât evoluția bolii este mai bună, astfel încât un medic trebuie contactat deja la primele simptome și semne ale bolii. În majoritatea cazurilor, boala este tratată prin întreruperea medicației declanșatoare. Cu toate acestea, persoana afectată trebuie să întrerupă întotdeauna acest medicament și să ia un alt medicament numai conform instrucțiunilor medicului. Când luați medicamente, trebuie să aveți întotdeauna grijă să vă asigurați că doza corectă este luată și că este luată în mod regulat, pentru a oferi o ameliorare durabilă a simptomelor. Mai mult, cei mai mulți suferinzi depind de ajutorul și sprijinul propriei familii și prieteni în viața lor de zi cu zi. În acest context, conversațiile iubitoare și intense au, de asemenea, un efect pozitiv asupra evoluției bolii și pot preveni supărările psihologice sau depresiune.
Ce poți face singur
Dacă se suspectează trombocitopenia indusă de heparină, cea mai importantă acțiune este să consultați un medic. Aceasta este o urgență medicală care necesită intervenție medicală. În primul rând, medicamentul declanșator trebuie întrerupt și trebuie prescris un alt medicament cu efect similar. Cel mai adesea, medicamentul Argatroban este prescris, care reduce coagularea sângelui și reglează tensiune arterială. Pacientul trebuie să se asigure că heparina nu intră în organism prin alte mijloace. Astfel, clătește, unguente or creme trebuie testat înainte de utilizare. Cateterele pot conține, de asemenea, substanța și trebuie verificate înainte de utilizare. Dacă apar reclamații suplimentare, medicul trebuie informat imediat. Același lucru se aplică efectelor secundare și interacţiuni cauzată de prescris medicamente. Altă auto-ajutorare măsuri sunt limitate la îngrijirea corpului și în special a Sistemul cardiovascular. Acest lucru se poate realiza evitând activități fizice intense în primele câteva săptămâni după incident. De asemenea, pacientul trebuie să evite stres și asigurați un somn sănătos. Un echilibrat dietă contribuie, de asemenea, la o recuperare rapidă după trombocitopenia indusă de heparină.