Litotripsie cu val de șoc extracorporeal: tratament, efecte și riscuri

Extracorporeală şoc litotrizia cu unde este o procedură obișnuită folosită astăzi pentru a sparge pietrele urinare, biliare, renale și salivare. Energia ridicată şoc undele (undele sonore) folosite pentru a sparge pietrele sunt generate în afara corpului (extracorporal) și concentrate pe piatră. Dacă are succes, rămășițele pietrelor „sparte” pot fi excretate în mod natural, salvând pacientului o procedură chirurgicală cu spitalizare și riscurile asociate.

Ce este litotrizia cu unde de șoc extracorporale?

Extracorporeală şoc litotrizia cu unde este o procedură obișnuită folosită astăzi pentru a sparge pietrele urinare, biliare, renale și salivare. Figura prezintă o ilustrare a vezicii biliare cu calculi biliari. O caracteristică specială a litotricie cu unde de șoc extracorporale (ESWL) este generarea undelor de presiune în afara corpului. În contrast, există și litotrizia intracorporală, în care undele de șoc sunt generate printr-o sondă inserată endoscopic. De departe cea mai comună aplicare a ESWL implică dezintegrarea calculilor urinari și renali. Cu toate acestea, procedura este potrivită și pentru tratamentul calculi biliari și pietre salivare dacă consistența pietrelor îndeplinește anumite condiții. ESWL a fost dezvoltat de Dornier System GmbH, Friedrichshafen și a adus prima dată maturitatea aplicației clinice în 1980, în colaborare cu Klinikum Großhadern, München. Dispozitivele utilizate pentru a genera unde de șoc extracorporale s-au schimbat în mod semnificativ de la eficiență și costuri de operare mai mici. În general, ESWL a devenit procedura standard pentru îndepărtarea neinvazivă a calculilor urinari și renali. Undele de șoc cu impulsuri scurte de mare energie sunt direcționate pentru a utiliza un loc de intrare relativ mare la piele și converg doar concentric în corp în piatră pentru a fi distruse pentru a-și exercita efectul. piele locul de intrare și țesutul imediat sub el supraviețuiesc trecerii undelor de șoc în mare parte nevătămate.

Funcția, efectul și obiectivele

Principalele domenii de aplicare sunt în dezintegrarea rinichi pietre și pietre urinare. În mult mai puține cazuri, calculi biliari iar pietrele salivare sunt, de asemenea, tratate. Dispozitivele moderne pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata calciu depozite în articulații precum așa-numitul umăr calcific (tendinoza calcarea). De câțiva ani, ESWL a fost, de asemenea, utilizat pentru a trata fracturile osoase sau osteotomiile (pseudartroze) vindecând prost. Pentru localizarea precisă a pietrelor, litotriptorii sunt echipați cu un dispozitiv special Radiografie si un ultrasunete dispozitiv, care permite pacientului sau generatorului de undă de șoc să fie poziționat astfel încât piatra să fie exact (la milimetru) în centrul undei de șoc. Generarea undelor de șoc se realizează în conformitate cu diferite principii fizico-tehnice, în funcție de tipul de dispozitiv. Se face distincția între generarea de unde de șoc electromagnetice, electrohidraulice și piezoelectrice. În timpul tratamentului, este important ca transferul undelor de șoc de la generatorul de unde de șoc la corp să fie cât mai lipsit de probleme. Acest lucru se realizează printr-un bun contact corporal al de apă balon al generatorului de unde de șoc înfășurat în silicon la punctul de intrare al undelor de presiune. Tratamentul se efectuează de obicei sub analgezie ușoară cu nr anestezie generala și durează aproximativ 20 până la 30 de minute. Aproximativ 2,000 până la 3,000 de unde de șoc sunt generate în timpul tratamentului, iar frecvența poate fi ajustată la individ inimă rata de evitat posibil aritmii cardiace. Undele de șoc sunt, prin urmare, de obicei livrate la o frecvență de 60 până la 80 de impulsuri pe minut. Experiența a arătat că o frecvență scăzută din ordinea de mai sus este mai eficientă decât o frecvență mai mare de 120 de unde de șoc pe minut, deoarece se formează bule microscopice de cavitație după fiecare undă de șoc, care ar trebui mai întâi să se descompună înainte de următoarea undă de șoc, altfel o mare parte a energia undei de șoc este absorbită de bule și dispare ineficient. Undele de șoc focalizate generează presiuni la scară mică, tracțiune și efecte de forfecare în pietre, ceea ce duce la dezintegrarea pietrelor în fragmente mici. Aproximativ 90% dintre cei diagnosticați rinichi iar pietrele urinare pot fi tratate prin litotriție, dintre care aproximativ 80% sunt dezintegrate cu succes. Dacă un tratament nu aduce succesul dorit, se poate face o altă încercare după așteptarea mai multor zile. În timpul tratamentului, poziția pietrei de tratat este verificată automat de către Radiografie și ultrasunete pentru a asigura în permanență focalizarea exactă a undelor de șoc pe piatră. De obicei este necesară o spitalizare de una până la două zile. Cu toate acestea, există și practici specializate care oferă ESWL în ambulatoriu.

Riscuri, efecte secundare și pericole

Contraindicații pentru utilizarea terapie cu undă de șoc extracorporeală include pacienții care suferă de orice formă de anticoagulare sau care iau medicamente anticoagulare pentru a preveni tromboză și cursă, deoarece leziunile interne ale țesuturilor pot apărea în timpul tratamentului, care ar putea să apară atunci conduce la complicații. În special pietrele mari cu o lungime mai mare de 2.5 cm și pietrele care nu pot fi localizate exact nu sunt potrivite pentru tratamentul prin ESWL. Deoarece ESWL este o procedură neinvazivă, toate riscurile asociate cu intervenția chirurgicală sunt eliminate, inclusiv procedurile minim invazive. În general, ESWL reprezintă procedura cu cel mai scăzut risc pentru tratamentul calculilor urinari, renali, biliari și salivari. Până în prezent nu se cunosc daune cronice pe termen lung. Riscurile ESWL sunt în principal acelea, de exemplu, în timpul rinichi dezintegrarea pietrei, unele țesuturi renale sunt, de obicei, de asemenea deteriorate, astfel încât urina poate conține temporar sânge. Țesutul renal deteriorat se regenerează în câteva săptămâni și se vindecă complet. Alte riscuri sunt faptul că descărcarea fragmentelor de piatră poate provoca temporar colici dureroase sau poate provoca retenția urinară care necesită tratament de drenaj. Colica renală apare la aproximativ 30% dintre pacienții tratați cu succes.