Decompresia microvasculară este denumirea scurtă a uneia dintre cele două proceduri neurochirurgicale obișnuite utilizate pentru tratamentul trigemenului nevralgie. Procedura este utilizată atunci când este trigeminal nevralgie la locul de ieșire al nervului din fosa posterioară este cauzat de contactul patologic cu alimentarea arteră. Procedura presupune eliminare de comprimare prin inserarea unor tampoane mici de țesut muscular sau material plastic adecvat.
Ce este decompresia microvasculară?
Descompresia microvasculară a lui Jannetta nervul trigemen se referă exclusiv la o procedură neurochirurgicală pentru îndepărtarea compresiei nervului trigemen la punctul său de ieșire din creier în fosa posterioară. Denumirea completă a procedurii neurochirurgicale este decompresia microvasculară a nervul trigemen potrivit lui Jannetta. Perechea nervul trigemen, De asemenea, cunoscut sub numele de nervul facial iar al cincilea nerv cranian, este format din fibre senzoriale și motorii. Nervul se împarte în trei ramuri, ramurile oftalmice, maxilare și mandibulare, înainte de a ieși din creier. Nervul conține în principal fibre senzoriale, dar și unele fibre motorii pentru alimentarea mușchilor masticatori. În zona în care iese creier în fosa posterioară, cronică hipertensiune arterială și arterele microvasculare excesiv de înguste pot provoca leziuni ale tecilor de mielină ale anumitor fibre nervoase datorită presiunii lor pulsatile, rezultând un tip de scurtcircuit între fibre, provocând trigemenul extrem de dureros nevralgie. Decompresia microvasculară este luată în considerare la persoanele ale căror nevralgia trigemenului nu mai răspunde la medicație și cauza nevralgiei extrem de dureroase poate fi identificată în mod clar ca compresie nervoasă.
Funcția, efectul și obiectivele
Decompresia microvasculară a nervului trigeminal de către Jannetta se referă exclusiv la o procedură neurochirurgicală pentru eliminarea compresiei nervului trigemen în zona de ieșire a acestuia din creier în fosa posterioară. Înainte de intervenție, care revine la prof. Dr. Peter Joseph Jannetta, Siegen, Germania și pe care a introdus-o în 1976, trebuie stabilit că comprimarea nervului trigemen este cauzată de sânge nave și nu prin alte circumstanțe precum inflamaţie sau, de exemplu, o tumoare. În plus, ar trebui să se asigure că simptomele nu pot fi vindecate sau cel puțin foarte ameliorate prin tratamentul medicamentos. Boli precum scleroză multiplă (M), meningita iar anomaliile congenitale precum siringobulbia și malformația Chiari sunt considerate contraindicații pentru o astfel de intervenție. Nevralgia, care se manifestă prin dureri bruște de înjunghiere sau spasme - care durează de obicei doar o perioadă scurtă de timp - poate afecta toate zonele feței și gât care sunt inervate de una dintre cele trei ramuri nervoase ale nervului trigemen. Tehnici moderne de imagistică precum imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT) sunt utilizate pentru a face un diagnostic clar. Scopul intervenției neurologice microchirurgicale invazive este de a corecta permanent compresia microvasculară. În mai mult de 70% din cazuri, compresia trigemenului este cauzată de creierul superior arteră. În timpul procedurii, chirurgul plasează un mic tampon între arteră comprimând nervul și nervul trigemen pentru a distribui presiunea punctată anterior pe o zonă mai mare. Tampoane din teflon, gelatină bureții sau, alternativ, țesutul muscular autolog sunt folosiți ca material pentru distribuirea presiunii la locul comprimării. De regulă, ameliorarea imediată și spontană a simptomelor are loc postoperator după îndepărtarea compresiei microvasculare. Adesea simptomele scad din nou în perioada de după operație până când dispar complet. Medicamentul poate fi apoi redus treptat doză și în cele din urmă a întrerupt complet. Îmbunătățirile postoperatorii indică faptul că au deteriorat învelișurile de mielină ale nervi se poate regenera într-un anumit grad după eliminarea compresiei. Șansele de reușită ale decompresiei microvasculare sunt de peste 90%. Avantajul procedurii în comparație cu termocoagularea percutanată aplicată alternativ conform lui Sweet este păstrarea completă a funcționalității fibrelor nervoase ale nervului trigemen. Rata de succes a termocoagulării este similară cu cea după o intervenție microchirurgicală, potrivit lui Jannetta. Cu toate acestea, termocoagularea distruge în mod specific fibrele nervoase nemielinizate prin aplicarea unor cantități măsurate cu precizie de căldură la 60-80 de grade Celsius. Cu toate acestea, procedura are și avantajul că poate fi repetată fără complicații în caz de recurență.
Riscuri, efecte secundare și pericole
Decompresia microvasculară înregistrează cel mai bun succes pe termen lung dintre toate procedurile pentru tratamentul nevralgia trigemenului. În plus, este o procedură nedistructivă, deoarece capacitatea funcțională a nervului trigemen este păstrată. În comparație cu procedurile percutanate efectuate în conformitate cu Anestezie locala, decompresia microvasculară prezintă riscuri chirurgicale mai mari. În plus față de riscurile generale mai mari asociate cu procedurile chirurgicale efectuate în conformitate cu anestezie generala, există și câteva riscuri speciale. Riscurile speciale pot fi temporare sau permanente. În primul rând, există un risc mic de temporar sau permanent nervul facial paralizie, care se poate manifesta ca paralizie parțială unilaterală a expresiei faciale cu pierderea funcției senzoriale. Un alt risc, de asemenea scăzut, este unilateral temporar sau permanent pierderea auzului. Riscul de mortalitate este raportat a fi de 0.5 la 1 la sută. În timp ce există un risc mic, dar totuși temut anestezie dolorosa în celelalte proceduri, acest risc specific poate fi eliminat în decompresia microvasculară. Anestezie dolorosa se manifestă prin continuă persistentă, extrem de incomodă durere cu pierderea concomitentă a sensibilității la suprafață. Există un risc scăzut în cazul procedurilor percutanate, deoarece, de exemplu, termocoagularea gazezianului ganglion distruge fibrele nervoase și aceste simptome apar predominant în leziunile nervoase.
