Chemoembolizarea transarterială: tratament, efecte și riscuri

In contextul radiologie, chemoembolizarea transarterială (TACE) reprezintă o procedură minim invazivă utilizată pentru a trata ficat cancer care nu mai poate fi operat. În majoritatea cazurilor, nu mai poate vindeca ficat cancer. Cu toate acestea, ajută la prelungirea vieții pacientului.

Ce este chemoembolizarea transarterială?

Cu ajutorul chemoembolizării transarteriene (TACE), carcinomul hepatic inoperabil (HCC) poate fi tratat minim invaziv. Procedura este potrivită și pentru tratamentul ficat metastaze din alte carcinoame, cum ar fi tumorile neuroendocrine în special. Termenul „chemoembolizare transarterială” indică deja cum funcționează această procedură. Arterele care alimentează cancer sunt blocate temporar (embolizare) cu ajutorul particulelor mici pentru a încetini sânge livra. În același timp, carcinomul este vizat cu agenți chimioterapeutici. Atât lipsa de oxigen din embolizare și injecția țintită cu agenți chimioterapeutici sunt menite să provoace moartea cancerului. De regulă, totuși, carcinomul hepatic nu mai poate fi vindecat, deoarece se dezvoltă de obicei într-un ficat care este deja grav afectat de ciroză. O vindecare are succes doar în cazurile rare în care există doar noduli mici și singuri. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, acest tratament are o semnificație paliativă. Servește pentru a prelungi viața. Mai mult, chemoembolizarea transarterială poate fi folosită și ca punte terapie până la succes transplantul de ficat.

Funcția, efectul și obiectivele

Chimiembolizarea transarterială este utilizată numai pentru carcinoamele hepatice primare sau pentru metastaze în ficat. Acesta exploatează faptul că carcinoamele hepatocelulare sunt furnizate aproape exclusiv de arterele mici nave. Un ficat sănătos este hrănit cu 75% de portal nervură și 25 la sută de către hepatic arteră. Cu toate acestea, carcinoamele hepatice și metastaze în ficat sunt deconectate de la portal nervură. Ele sunt furnizate 95 la sută de către hepatice arteră. Acest lucru se face prin intermediul arterelor mici nave care se ramifică de la hepatic arteră. În cadrul acestor arteriale sânge nave, TACE este conceput pentru a opri temporar fluxul sanguin blocându-l în timp ce chimioterapie medicamentul intră în vigoare. Pentru a realiza acest lucru, un așa-numit cateter explorator este plasat în artera inghinală (artera femurala) la ieșirea către alimentarea cu ficat. Cu ajutorul mijloacelor de contrast, tumora și poziția vârfului cateterului pot fi vizualizate. Acum, un cateter este împins în artera hepatică prin cateterul de sondare și plasat în poziția corectă față de tumoare. Cu cât cateterul este mai aproape de carcinom, cu atât mai bine poate fi vizat. Poziționarea mai apropiată permite localuri mai agresive chimioterapie. Există, de asemenea, catetere care pot fi împinse și mai adânc în arterele mici care alimentează tumoarea. Dacă cateterul este plasat prea departe de tumoare, există riscul ca sânge alimentarea pancreasului sau intestinului subtire poate fi, de asemenea, tăiat. Astăzi, încă nu există standarde universal acceptate în ceea ce privește alegerea embolisatelor și a agenților chimioterapeutici. Lipiodol sau sferic gelatină sau particulele de plastic sunt frecvent utilizate ca embolizate. Lipiodolul este un iod-conținând lichid uleios care blochează temporar vasele de sânge prin formarea picăturilor. Atât picăturile de ulei, cât și plasticul sau gelatină particulele pot încetini fluxul sanguin. Ca urmare, tumora este insuficient furnizată oxigen. În același timp, agentul chimioterapeutic este, de asemenea, injectat prin cateter. Principalii agenți chimioterapeutici utilizați sunt mitomicina C, carboplatină or doxorubicină. Acest tratament este urmat de embolizare ulterioară. Chimiembolizarea transarterială constă de obicei în combinația de embolizare cu chimioterapie. În cazuri individuale, embolizarea se efectuează și fără chimioterapie sau chimioterapia locală se efectuează fără embolizare. Cu toate acestea, cele mai bune rezultate pe termen lung au fost obținute prin combinarea celor două proceduri. Se recomandă ca tratamentul TACE să fie repetat de mai multe ori, în funcție de succesul terapie, pentru a viza cât mai multe celule canceroase. Studiile au arătat că rata de supraviețuire pe doi ani crește semnificativ în comparație cu pacienții netratați. Astfel, pacienții afectați semnificativ au șansa de a face un transplant de ficat pentru vindecare completă prin prelungirea timpului de punte. TACE poate fi combinat și cu altele terapie metodele ca alternativă. Acestea includ percutanate etanol terapie prin injecție (PEI), ablație prin radiofrecvență (RFA), internă selectivă radioterapie (SIRT) sau sorafenib chimioterapie. Percutanat etanol terapia cu injecție implică injectarea unei soluții de etanol de 95% prin piele în tumoră. Ablația prin radiofrecvență funcționează utilizând un aplicator introdus în țesut, care distruge țesutul bolnav generând căldură. Agentul chimioterapeutic sorafenib se aplică oral prin comprimate. Aceste proceduri pot fi utilizate împreună cu embolizarea. Procedura SIRT folosește margele danturate cu itriu radioactiv, care distrug ambele tumora prin iradiere și au un efect de embolizare simultană.

Riscuri, efecte secundare și pericole

Cu toate acestea, există contraindicații pentru chemoembolizarea transarterială. De exemplu, această procedură nu trebuie utilizată în prezența unui tip de tumoră pedunculată, tulburări de coagulare a sângelui, alergii la agent de contrast, inimă eșec sau sever aritmii cardiace. TACE este, de asemenea, contraindicat în cazurile de afectare severă a ficatului sau de infiltrație tumorală în venele hepatice, portal nervură, și organele adiacente. Desigur, acest lucru se aplică și în cazurile de insuficiență hepatică severă sau generală slabă sănătate. De asemenea, trebuie subliniat faptul că succesul procedurii depinde de stadiul bolii. Cu cât sunt mai multe focare tumorale, cu atât tratamentul devine mai costisitor. Unele cazuri reprezintă cazuri limită, în care este adesea dificil să se decidă dacă tratamentul este încă eficient sau chiar contraproductiv.