Tratament de hiposensibilizare

Hiposensibilizare (învechit: desensibilizare), numită și imunoterapie specifică (SIT) sau alergie vaccinarea, este o procedură utilizată în alergologie. Această formă de terapie este utilizat pentru tratarea sau vindecarea alergiilor și este considerat singurul lor tratament cauzal. Un alergie este o schimbare congenitală sau dobândită în sistemului imunitarmodelul de răspuns la substanțe străine, inofensive. Aceste substanțe se mai numesc alergeni. La contactul cu alergenul, organismul reacționează cu un răspuns imun exuberant la piele, sistemul vascular, conjunctivele (conjunctivă), mucoasa nazală, mucoasa faringiană, mucoasa bronșică sau tractul gastro-intestinal. Hiposensibilizare desensibilizează pacientul la alergenul care provoacă alergie și creează toleranță la alergie. Hiposensibilizarea este indicată atunci când sunt îndeplinite următoarele condiții:

  • Dovezi ale unei alergii de tip 1. Hiposensibilizare este ineficient în alergiile care nu sunt mediate de IgE.
  • Alergenul a fost determinat cu certitudine prin testare.
  • Doar câțiva alergeni pot fi responsabili de alergie.
  • Profilaxia expunerii nu este posibilă! Alergiile profesionale pot fi mai bine „tratate” printr-o schimbare de ocupație.

Hiposensibilizarea este potrivită în special copiilor și adulților tineri, deoarece aici eficacitatea este cea mai bună. Terapie este indicat în cazurile de alergie severă care nu poate fi controlată cu abstinență alergenică (eliminare animalelor de companie etc.) sau farmacoterapie (de ex. antihistaminice). Imunoterapia specifică subcutanată pentru alergia la veninul de insecte (VIT, imunoterapia veninului în engleză) este considerată una dintre cele mai eficiente proceduri de hiposensibilizare la nivel mondial.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Alergie la veninul de insecte - venin de viespe sau albine.
  • Alergie la polen și iarbă
  • Alergie la acarieni
  • Rinoconjunctivita alergică - febra fânului
  • Astm bronșic
  • În cazuri individuale în: alergie la medicamente, alergie la mucegai, epitelial animal și alergie alimentară.

Contraindicații

  • Parțial sau necontrolat astm bronșic (FEV1 <70% din punctul de referință, deși este adecvat terapie).
  • Boli autoimune (cu excepția tiroiditei Hashimoto, artritei reumatoide, colitei ulcerative și a bolii Crohn și diabetul de tip 1)
  • imunodeficienţei
  • Neoplasme maligne cu valoarea actuală a bolii.
  • Inițierea SIT în timpul sarcinii; continuarea SIT la debutul sarcinii nu cauzează probleme
  • Beta-blocante (de asemenea ca picaturi de ochi): AI pentru SCIT, dar nu pentru SLIT.
  • Inhibitori ACE: AI pentru SCIT cu venin de insecte.
  • Boală cardiovasculară cu risc crescut de efecte adverse din adrenalina administrare.

SIT = imunoterapie specifică SCIT = imunoterapie subcutanată SLIT = imunoterapie sublinguală.

Nu există o pretenție la completitudinea contraindicațiilor de mai sus!

Procedura

Procedura se efectuează practic după cum urmează: În primul rând, diagnostic de alergii (de exemplu, testul prick) sunt utilizate pentru a determina alergenul. Acest alergen este inițial injectat la pacient la un nivel scăzut concentrare pentru hiposensibilizare. Preparatul pentru alergeni este standardizat și selectat în mod specific pentru alergia pacientului. Se administrează apoi în concentrații crescânde la intervale regulate până la așa-numita întreținere doză este atins. Acesta este doză asta pur și simplu nu declanșează efecte secundare. Această întreținere doză este acum injectat regulat pe o perioadă de trei până la cinci ani pentru a asigura succesul continuu al terapiei. Imunoterapia perenă (PIT) este mai bună decât terapia pe termen scurt (imunoterapie specifică pre-sezonieră, PSIT) pentru îmbunătățirea simptomelor alergie la polen. Extractul de alergen se aplică pe diferite căi:

  • Injecția subcutanată (SCIT) - cea mai eficientă și mai obișnuită metodă, utilizată în principal pentru alergiile la tractului respirator (tractul respirator) și alergia la veninul insectelor.
  • Oral administrare - prin intermediul unui extract sau capsule apoase, în special în mesteacăn alergie și praf alergie la acarieni.
  • Local administrare nazal, bronșic și sublingual (sub limbă; FANTĂ).

Doza medie, de exemplu, a veninului himenopterian este de 100 µg la copii (posibil și 50 µg) și adulți. Exact mecanism de acțiune de hiposensibilizare nu a fost încă elucidată. Cu toate acestea, sunt cunoscute următoarele mecanisme de acțiune: La pacienții alergici, răspunsul imun mediat de TH2 domină. Acest răspuns proalergic este mutat treptat la un răspuns imun anti-alergic mediat de TH1. În plus, numărul de mastocite este redus. Aceste celule eliberează mediatori (histamina) pentru răspunsul alergic, rezultând alergie clinică. Există un corp bun de date privind eficacitatea imunoterapiei specifice sublinguale (SLIT) pentru următoarele indicații: Rinoconjunctivită datorată alergie la polen la copii și adulți și la adulți cu alergie la bumbac, praf de casă alergie la acarieni la adulți, alergic astm bronșic, și astm alergic datorat polenului de iarbă.

Dupa tratament

Hiposensibilizarea nu este lipsită de pericol, deoarece reacțiile de hipersensibilitate, inclusiv șoc anafilactic, poate apărea în orice moment. Deoarece această reacție apare întotdeauna într-o perioadă de 30 de minute după aplicarea alergenului, pacientul trebuie monitorizat în acest timp, astfel încât să poată fi luate măsuri medicale de urgență dacă apar complicații.

Complicații potențiale

Efecte secundare ale SCIT (imunoterapie subcutanată): reacții alergice până la anafilaxie inclusiv Efecte secundare ale SLIT (imunoterapie sublinguală): în comparație cu SCIT, reacțiile adverse ușoare sunt mai frecvente și reacțiile adverse grave sunt mai puțin frecvente

Alte efecte secundare includ durere, mâncărime, eritem, edem sau agravarea bolii de bază. Din cauza potențialului de seriozitate anafilaxie de la SCIT, practica trebuie să fie echipată pentru a trata anafilaxia. Echipamentul minim include: Defibrilator, IV, epinefrină, antihistaminic, beta-2 simpatomimetic (pt inhalare) și corticosteroizi (pt injectare intravenoasă).

Beneficii

Hiposensibilizarea este cea mai eficientă și singură măsură pe termen lung împotriva alergiilor. Alergiile pot reduce semnificativ calitatea vieții și, în cazuri individuale, reprezintă o amenințare acută constantă pentru viață. În plus, această terapie reduce numărul de spitalizări legate de alergii și astfel reduce costul medicației. Din aceste motive, se recomandă hiposensibilizarea.