Sinonim
keratoplastia
Definiție
Corneană transplantare este transferul unor părți sau a întregii cornee a ochiului unui donator în ochiul destinatarului. Corneană transplantare astăzi se execută de obicei în toată grosimea sa. Această procedură se mai numește și cheratoplastie penetrantă.
Condiția prealabilă este ca celelalte funcții ale ochiului care contribuie la vedere să fie păstrate. În special, funcția retiniană, presiunea intraoculară și producția de rupere trebuie să fie normale. Celulele corneene nu pot fi produse sintetic, adică pentru a putea implanta o cornee într-un recipient, este necesar un donator de cornee.
În majoritatea cazurilor, corneea este preluată de la oameni morți. Condiția prealabilă este ca endoteliu din corneea donată este intactă și vitală. Acest lucru necesită îndepărtarea corneei de la decedat în timp util.
Din acest motiv, trebuie respectat un timp de îndepărtare de 12-18 ore după moarte. Corneele tinerilor donatori sunt mai potrivite pentru cornee transplantare decât cele ale donatorilor mai în vârstă, deoarece corneele mai vechi sunt adesea asociate cu o pierdere a celulelor endoteliale. Celulele corneene nu pot fi produse sintetic, adică pentru a putea transplanta o cornee către un destinatar, este necesar un donator de cornee.
În cele mai multe cazuri, corneea este luată din morți, cu condiția ca endoteliu din corneea donată este intactă și vitală. Acest lucru necesită îndepărtarea corneei de la decedat în timp util. Din acest motiv, trebuie respectat un timp de îndepărtare de 12-18 ore după moarte.
Corneele tinerilor donatori sunt mai potrivite pentru transplantul de cornee decât cele ale donatorilor mai în vârstă, deoarece corneele mai vechi sunt adesea asociate cu pierderea celulelor endoteliale. După îndepărtare, corneea trebuie plasată într-o soluție nutritivă adecvată. Acest lucru permite prelungirea timpului de supraviețuire al organului donator cu câteva zile.
Dacă o cornee este intactă sau nu poate fi determinată de înnorarea corneei, printre altele, deoarece corneele defecte sunt mult mai tulbure decât cele intacte. Donatorul este examinat pentru boli infecțioase înainte de îndepărtare. O infecție cu HIV /SIDA or hepatită B sau hepatita C infecția exclude transplantul de cornee.
Dacă se are în vedere un transplant de cornee, luând în considerare toți factorii, corneea este îndepărtată cu o bandă înconjurătoare de aproximativ 5 mm și plasată în mediul de cultură, care constă din acid hialuronic, sulfat de condroitină și un antibiotic. Doar în timpul operației, felia de cornee este tăiată cu un cuțit foarte subțire. Acest instrument, cunoscut și sub numele de trefin, este capabil să taie din cornee forme foarte precise și bine definite.
Se face distincția între trefinele motorizate și trefinele ghidate manual pentru transplantul de cornee. În plus, există posibilitatea de a tăia corneea cu un laser (laser excimer). Diametrul corneei tăiate este cuprins între 6.5 mm și 8 mm.
La destinatar, corneea este decupată în aceeași dimensiune și corneea este cusută cu un fir foarte subțire. Aceasta are de obicei o grosime de aproximativ 30 micrometri. Tehnica de suturare a unui transplant de cornee variază în funcție de chirurg.
Se pot realiza așa-numitele suturi cu un singur buton și suturi continue. Materialul de sutură este îndepărtat cel mai devreme la 12 luni de la operație. Timpul până când corneea a crescut depinde de cât de bine sunt păstrate celulele transplantate.
De asemenea, este posibil să se transplanteze straturi individuale ale corneei. Aceasta se mai numește și cheratoplastie lamelară. Aici, doar stratul cornean superior este îndepărtat și introdus în recipient.
condiție este că corneea destinatarului nu este complet distrusă și endoteliu este încă intact și vital. Procedura chirurgicală lamelară este din punct de vedere tehnic mai dificilă și are mai multe complicații. O keratoplastie / transplant de cornee devine necesară atunci când părți mari ale corneei au fost distruse.
În marea majoritate a cazurilor, cauzele sunt traumatice. Arsurile cauzate de accidente la locul de muncă sau de perforații reprezintă cea mai mare parte a acestora. Dar, de asemenea, corpurile străine care sunt lăsate prea mult timp în ochi și astfel zgâria corneea pot face necesară cheratoplastia în cazuri extreme.
Prelucrate sau inserate necorespunzător lentilele de contact poate duce, de asemenea, la transplantul de cornee. Pe lângă motivele traumatice ale transplantului de cornee, infecțiile și inflamația corneei sunt un alt motiv pentru această procedură. Dacă infecția este foarte severă sau cronică (cheratită cronică, herpes zoster, infecția ochiului), poate fi, de asemenea, necesar să se transplanteze corneea pacientului. Rareori, este necesar să se transplanteze corneea după operatie la ochi ca urmare a complicațiilor.
In terapia cu laser din ochi, care este utilizat pentru a corecta vederea defectă, părți ale corneei sunt ablate cu un laser pentru a schimba puterea de refracție a ochiului. Prea multă cornee ablată nu înseamnă doar că sarcinile îndeplinite de cornee nu mai pot fi garantate, ci face necesar, de asemenea, un transplant complet de cornee în cazuri individuale rare. În cazul unor leziuni superficiale și cicatrici care rezultă, poate fi luată în considerare o keratoplastie lamelară, deoarece corneea este rănită doar superficial.
În caz de leziuni chiar și în straturi mai profunde, este necesar, în orice caz, un transplant complet. În cazul leziunilor extreme ale ochiului, cum ar fi leziunile oculare datorate arsurilor sau perforațiilor, diagnosticul ocular de către observator este adesea deja suficient. Cu toate acestea, în cazul leziunilor mai mici și al cicatricilor formate, daunele nu sunt atât de ușor de detectat.
Aici, aplicarea unui lichid fluorescent, care este apoi iluminat cu o lumină albastră, ajută. Cicatricile și leziunile mici ale corneei vor străluci apoi galben în lumina lămpii cu fantă. În funcție de gravitatea corneei rănite și de profunzimea leziunii, este indicat apoi un transplant de cornee.
Pe lângă infecții, vindecarea ranilor tulburări și sângerări în timpul și după transplantul de cornee, există și riscul de a reacție de respingere a destinatarului către corneea donată. Vindecarea corneei implantate depinde de apărarea imună /sistemului imunitar a destinatarului împotriva corneei donate. Dacă transplantul este liber de nave, probabilitatea unui reacție de respingere după transplantul de cornee este redus, deoarece celulele imune prezente încă de la donator nu pot intra în noul organism al destinatarului.
În celălalt caz, riscurile unei reacție de respingere cresc semnificativ. Reacția poate fi suprimată prin administrarea de Ciclospoprin A. Datorită suprimării medicamentului de la destinatar sistemului imunitar, a fost posibil în ultimii ani să se transplanteze din ce în ce mai mult cornee cu încarnate nave fără mari riscuri.
Pentru a preveni o reacție de respingere după transplantul de cornee, se poate efectua și o tipare competentă a țesutului înainte de procedură, astfel încât destinatarul să primească doar transplanturi de cornee de tipul său celular propriu (specificitate HLA). Cu toate acestea, o reacție de respingere nu poate fi niciodată exclusă. Din acest motiv, pe lângă operația foarte atentă, tratamentul de urmărire al pacientului este absolut necesar.
Controalele periodice pot indica clar o respingere iminentă a transplantului. Pacienții care simt un corp străin în ochi după un transplant ar trebui să viziteze un oftalmolog într-o zi. O examinare a lămpii cu fanta poate vizualiza imediat umflarea corneei, ceea ce ar putea indica faptul că a început o reacție de transplant.
