Măsurarea presiunii intraoculare: tonometrie

Tonometria (sinonim: măsurarea presiunii intraoculare) este o procedură de diagnostic în oftalmologie pentru măsurarea presiunii intraoculare (presiunea intraoculară), care în zilele noastre poate fi efectuată neinvaziv (fără a pătrunde în globul ocular) utilizând diverse tehnici. La adulți, presiunea intraoculară normală este cuprinsă între 10 și 21 mmHg. Este cauzată de un flux continuu de umor apos format de ciliar epiteliu (epiteliul corneei razelor; o secțiune a membranei oculare mediale) și livrat în camera posterioară. Aici se spală în jurul lentila ochiului și curge prin elev în camera anterioară la o rată medie de aproximativ 2 pl / min. La unghiul camerei, cea mai mare parte a umorului apos părăsește ochiul și trece prin rețeaua trabeculară (structură asemănătoare smocului) în canalul Schlemm și în cele din urmă în vasculatura venoasă (ieșire trabeculară). O mică porțiune de umor apos (aproximativ 15%) se scurge prin mușchiul ciliar și coroidal nave (ieșire uveosclerală). Menținerea echilibra între producția de umor apos și ieșire este esențială pentru menținerea funcțiilor adecvate de umor apos, care includ menținerea unei presiuni intraoculare constante. La rândul său, presiunea intraoculară este importantă pentru menținerea formei globului ocular sau a curburii corneei, astfel încât refracția (refracția luminii pentru o viziune ascuțită) a ochiului să rămână neschimbată. Diferite boli pot conduce la o creștere a presiunii intraoculare, care pe termen lung duce la modificări periculoase în nervul optic și limitări în câmpul vizual (semne tipice în glaucom). Glaucom este una dintre cele mai frecvente cauze ale orbire la nivel mondial. Prin urmare, controlul presiunii intraoculare este de o mare importanță.

Indicații (domenii de aplicare)

Tonometria se efectuează atunci când se suspectează o presiune intraoculară ridicată sau ca test de screening pentru depistarea precoce a glaucom. Cauza creșterii presiunii intraoculare este creșterea umorului apos, pentru care există practic două posibilități:

  1. Supraproducerea umorului apos
  2. Obstrucția fluxului de umor apos (cauzator al glaucomului).

Există diferite forme de glaucom, care sunt clasificate în funcție de cauza obstrucției fluxului de umor apos:

Glaucom primar (apariție spontană).

  • Glaucom primar cu unghi deschis (POAG): boală oculară care progresează lent la vârstnici, care afectează de obicei ambii ochi și este asociată cu pierderea tipică a câmpului vizual. Deși unghiul camerei rămâne deschis, umorul apos nu se poate scurge din cauza depunerilor de material hialin (placă depozite) în rețeaua trabeculară, astfel încât presiunea intraoculară crește.
  • Glaucom primar cu unghi închis (PWG): cauza este o ocluzie a unghiului camerei de către iris baza (baza irisului), mai ales în cazul unui unghi congenital îngust al camerei sau al cristalinului mărit (cristalin de vârstă). Închiderea acută este o situație de urgență (atac acut de glaucom) și trebuie tratată imediat cu medicamente și iridectomie periferică (scindarea iris prin laser sau chirurgical). Glaucomul cu unghi închis cronic este cauzat de goniosynechiae (aderențe ale unghiului camerei), care sunt de obicei rezultatul cazurilor de glaucom acut care nu sunt tratate la timp.
  • Glaucom congenital primar (glaucom congenital al sugarului și copilului mic): glaucomul congenital apare din anomalii de dezvoltare ale unghiului ventricular și se manifestă de obicei în primul an de viață. Copiii se observă cu cornee excesiv de mari, precum și cu fotofobie, pleoapă spasme și lacrimare.

Glaucom secundar (consecință a altor boli oculare).

  • Glaucom de neovascularizare: diabet mellitus sau retinian central nervură ocluzie poate să conduce la ischemie retiniană (afectată sânge curge spre retină). Ca răspuns, retina produce factori de creștere endotelială vasculară (VEGF), care intră în camera anterioară prin umorul apos. Aici, acești factori conduce la neovascularizare (formarea de noi nave) pe iris sau în unghiul camerei, astfel încât să fie îngustat și deplasat. În consecință, umorul apos nu se mai poate scurge și presiunea intraoculară crește.
  • Glaucom cu dispersie pigmentară: Când irisul se relaxează, se freacă cu spatele de fibrele zonulare (fibre elastice dispuse în cerc în jurul lentila ochiului), prin care pigmentul granule Acestea sunt transportate cu umor apos în camera anterioară și obstrucționează unghiul camerei.
  • Glaucom pseudoexfoliativ: material fibrilar fin (numit și material pseudoexfoliativ), care este format predominant din ciliar epiteliu, se depune în unghiul camerei. În această formă de glaucom, valorile presiunii intraoculare sunt adesea supuse unor fluctuații mari. O măsurare a curbei zilnice de presiune poate fi utilă.
  • Cortizonul glaucom: administrare of picaturi de ochi cu corticosteroizi poate bloca rețeaua trabeculară prin acumularea de mucopolizaharide. Unghiul camerei rămâne deschis. Prescripția de picaturi de ochi care conține corticosteroizi necesită întotdeauna un control oftalmologic regulat.
  • Glaucom phacolitic: proteine cristalinului poate pătrunde prin capsula lentilei și poate bloca rețeaua trabeculară în hipermatură cataractă (Cataracta „prea coptă”; opacitatea cristalinului la bătrânețe).
  • Glaucom inflamator: inflamația poate provoca edem (umflarea) celulelor trabeculare sau inflamator proteine pot fi produse, care la rândul lor obstrucționează rețeaua trabeculară.
  • Glaucom traumatic: poate provoca leziuni sânge pentru a obstrucționa unghiul ventriculului, iar vitrosul poate apăsa și pe unghiul din interior. Lacrimile din rețeaua trabeculară pot provoca cicatrici compresive (constrângătoare). Burns poate duce la obliterarea canalului Schlemm.
  • Glaucom în tulburări de dezvoltare și malformații: Cel mai adesea este o creștere a volum a coroidă sau sclera (de exemplu, hemangiom), astfel încât glaucomul ipsilateral (unilateral) să se dezvolte în copilărie.

Contraindicații

Măsurătorile de presiune intraoculară care necesită contact direct corneean sunt contraindicate în bolile corneene infecțioase din cauza riscului de răspândire a germenilor.

Înainte de examinare

Tehnicile de tonometrie care necesită contact direct corneean necesită locală prealabilă anestezie (amorțeală) a corneei cu picaturi de ochi.

Procedura

Există mai multe metode de măsurare a presiunii intraoculare, care diferă prin implementarea tehnică, precizia și aplicabilitatea lor:

  • palpare
    • Prin palparea (simțirea) bulbului (globul ocular), poate fi estimată presiunea intraoculară.
    • Pentru cei experimentați oftalmolog, această metodă poate fi un ghid aproximativ pentru diagnosticarea presiunii sever crescute (de exemplu, glaucom acut) într-o comparație side-by-side.
    • Metoda este indicată în special atunci când măsurarea dispozitivului nu este posibilă (de exemplu, la pacienții cu afecțiuni critice, infecțioase ulcer cornean).
    • Când este efectuat, pacientul privește în jos cu ochii închiși și medicul palpează globul ocular cu vârfurile degetelor arătătoare. Acest lucru ar trebui să fie în mod normal deprimabil (tensiune sub 20 mmHg). Cu toate acestea, dacă becul nu cedează (globul ocular dur), presiunea este de aproximativ 60-70 mmHg.
  • Tonometrie de aplanație
    • Această metodă este cea mai precisă și se efectuează în mod obișnuit pe un pacient așezat la lampa cu fanta folosind un tonometru de aplanație Goldmann.
    • Un corpuscul de presiune este presat atât de departe în cornee încât o zonă de aproximativ 3 mm în diametru este aplanată (aplatizată). Forța aplicată pentru aceasta (presiunea de contact) poate fi citită pe o scală și corespunde presiunii intraoculare.
    • Tonometre de aplanare manuale (de exemplu, tonometru Perkins) pot fi utilizate pentru măsurători pe pacientul culcat.
  • Tonometrie de impresie conform lui Schiötz
    • Principiul acestei metode se bazează pe un stilou care se scufundă în cornee la diferite adâncimi, în funcție de presiunea intraoculară. Cu cât este mai mică presiunea, cu atât stiloul se scufundă mai profund și cu atât este mai mare devierea indicatorului de pe dispozitiv.
    • Cu toate acestea, această metodă este învechită și este utilizată numai în cornee cu cicatrici severe atunci când nu este posibilă tonometria de aplanare.
    • Mai ales la ochiul miop (miop), rata de eroare a acestei metode este ridicată. Știftul de măsurare se scufundă din cauza conformității scăzute a sclerei (sclera) deja datorită acestui lucru mai adânc decât în ​​mod normal.
  • Tonometrie fără contact cu explozie de aer
    • Tehnica nu necesită contact cornean direct. O explozie de aer este utilizată pentru a aplatiza corneea și a măsura imaginea reflexă modificată.
    • Avantaje: Deoarece nu este necesar niciun contact direct, nu este nevoie de un anestezic local (de actualitate anestezie) și nu există riscul transmiterii germenilor.
    • Dezavantaje: Precizia este mai mică comparativ cu tonometria de aplanare, în special la presiuni ridicate. Măsurarea este percepută subiectiv ca fiind inconfortabilă, iar calibrarea dispozitivului poate fi problematică.
  • Tono-Pen
    • Acesta este un dispozitiv mic, în formă de stilou, alimentat de baterie, care este ținut în mână și conține un traductor (sistem de comunicație) la vârful stiloului care măsoară forța. Un microprocesor analizează citirile și calculează presiunea intraoculară. Principalul avantaj al acestei metode de măsurare este posibilitatea de utilizare chiar și cu suprafață neregulată a corneei, edem cornean și chiar (terapeutic) lentilele de contact.
  • Tonometru transpalpebral
    • Acești tonometri măsoară presiunea intraoculară prin pleoape și unii sunt încă în curs de dezvoltare. Similar cu stiloul tono, acestea sunt în formă de stilou, iar dimensiunile lor mici permit, de asemenea, utilizarea convenabilă a pacientului la domiciliu.

Măsurarea curbei zilnice de presiune

Un singur măsurarea presiunii intraoculare reprezintă întotdeauna doar un „instantaneu” și adesea nu poate capta fluctuațiile de presiune. De asemenea fiziologic, presiunea intraoculară este supusă unor mici fluctuații, dar nu trebuie să depășească 4-6 mmHg. Valoarea maximă este adesea noaptea sau dimineața devreme. La pacienții cu glaucom suspectat, poate fi indicată măsurarea curbei de presiune diurnă pentru a detecta fluctuații mai mari în decurs de 24 de ore. Acest lucru este posibil în zilele noastre și în condițiile de domiciliu de către pacientul însuși sau un partener.

  • Autotonometrie: un autotonometru funcționează conform principiului tonometriei de aplanare, prin care pacientul fixează tonometrul pe frunte și îl aduce în poziția corectă prin intermediul unui punct luminos. Un tonometru cap se deplasează automat în cornee și măsoară presiunea. Principalul avantaj este că pacientul poate efectua orice număr de măsurători în condițiile sale obișnuite de mediu și de viață.
  • Tonometrie partener: se efectuează de obicei cu un tonometru portabil de explozie de aer. Poate fi ținut în mână în fața ochiului pacientului și permite o măsurare independentă de examinator și, prin urmare, fiabilă.

Posibile complicații

Leziunile minore ale corneei (corneei) sunt posibile cu metode care implică contactul cornean direct. Microbii se poate răspândi, de asemenea, de la pacient la pacient cu infectii ulterioare conjunctivită (conjunctivită) sau cheratită (inflamație a corneei), de exemplu, cheratoconjunctivită epidemică (infecțioasă conjunctivită cauzate de adenovirusuri).