O coroană din ceramică completă este o coroană completă realizată din material ceramic din culoarea dinților, care cuprinde complet restul structura dintelui a naturalului coroana dintelui astfel încât marginea coroanei să fie la nivel cu sau sub linia gingiei. De-a lungul mai multor decenii, coroanele turnate integral sau coroanele din ceramică furnirită (cadre metalice furniriate cu materiale ceramice) au fost stabilite și dovedite pentru refacerea defectelor dentare extinse. Datorită dorinței pentru o estetică mai bună și materiale biocompatibile, restaurările complete din ceramică și-au găsit drumul în stomatologie. Acest lucru a fost posibil nu numai prin dezvoltarea ulterioară a materialelor ceramice în sine, ci și prin îmbunătățirea legăturii micromecanice dintre ceramică și structura dintelui prin tehnologie adezivă. O coroană completă este necesară atunci când pierderea substanței dure a unui dinte este atât de extinsă încât suprafața sa ocluzală trebuie remodelată și cuspizii dintelui trebuie stabilizați prin tăiere. În consecință, marginea de pregătire (circumferința zonelor dinte măcinate) a unei coroane pline circulă circular la nivelul sau sub nivelul gingival (la nivelul sau sub marginea gingivală) în funcție de adâncimea defectelor (găurilor). Spre deosebire de o coroană parțială, toate cuspizii sunt acoperiți. Astăzi, sticla-ceramică, ceramica de feldspat, sticlă-infiltrată alumină ceramica sau ceramica din zirconiu sunt utilizate din ce în ce mai mult pentru coroanele pline. Un avantaj al materialelor ceramice este că sunt biologic inerte (inerte la reacție). Cu toate acestea, în cazul cimentării adezive, reacțiile de hipersensibilitate la rășina de lut pe bază de metacrilat pot anula acest avantaj. Ceramica avansată infiltrată în sticlă și pe bază de zirconiu poate fi, de asemenea, luită cu cimenturi convenționale (convenționale), cum ar fi zinc fosfat sau ciment ionomer de sticlă, dar nu realizează legătura care se realizează prin ancorarea micromecanică folosind tehnologia adezivă. Materialele ceramice au o duritate mai mare decât smalț, deci acest lucru poate duce la o abraziune crescută a antagoniștilor (abraziunea dinților maxilarului opus), în special în timpul bruxismului (măcinarea dinților).
Indicații (domenii de aplicare)
Indicația unei coroane complete în sine rezultă în primul rând din pierderea de structura dintelui, ceea ce face imposibilă refacerea dintelui cu o umplutură, inlay, onlay sau coroană parțială. Restabilirea relației maxilarului (relația pozițională a superioară și maxilarul inferior) și o construire a zonei de sprijin necesare în acest context poate necesita, de asemenea, o planificare extinsă a coroanei pentru remodelarea ocluzală. Dacă un spațiu urmează să fie restaurat de un pod, dinții stâlpului sunt pregătiți pentru coroane complete în majoritatea cazurilor. Se ia decizia de a folosi ceramica ca material și tehnică adezivă pentru cimentare
- Din motive de estetică
- Pe baza unei incompatibilități dovedite cu aliajele pe bază de metale prețioase sau neprețioase.
Contraindicații
- Defecte ale substanței dentare mici
- Bruxism pronunțat (măcinare și presare).
O contraindicație relativă este intoleranța / alergie la material de adeziv adeziv pe bază de PMMA (polimetilmetacrilat). În acest caz, este necesar să se treacă la materiale ceramice care permit alunecarea coroanei cu cimenturi convenționale.
Procedura
Restaurarea unui dinte cu indirect (în afara gură) restaurările fabricate sunt împărțite în două sesiuni de tratament, cu condiția să fie o restaurare fabricată în laboratorul dentar. Ca alternativă, se utilizează din ce în ce mai mult restaurări ceramice care sunt frezate lângă scaun (la scaunul dentar) într-o singură sesiune de tratament utilizând procesul CAD-CAM. Prima sesiune de tratament sau prima fază de tratament în procedura de pe scaun:
- Excavare (carie îndepărtarea) și, dacă este necesar, plasarea unei umpluturi compozite (din plastic) pentru compensarea substanței.
- Pregătirea (măcinarea dintelui), cât mai scăzută posibilă a țesutului dentar, cu suficient de apă răcire și cu îndepărtarea cât mai redusă a substanței.
- Unghiurile de pregătire trebuie să devieze ușor în direcția de extracție, astfel încât viitoarea coroană să poată fi îndepărtată sau plasată pe dinte, fără blocaje sau lăsând suprafețele tăiate nesupuse
- Îndepărtarea substanței ocluzale (în suprafața ocluzală).
- Marja de pregătire - treaptă rotunjită sau șanț.
- Înregistrarea mușcăturilor și amprenta maxilarului opus - servesc la potrivirea spațială a ambelor fălci și la proiectarea reliefului ocluzal al coroanei.
- În cazul unei proceduri în două etape, fabricarea unei coroane acrilice temporare - această restaurare temporară trebuie plasată cu ciment fără eugenol dacă este planificată cimentarea adezivă, deoarece eugenolul (ulei de cuișoare) inhibă (previne) întărirea adezivului definitiv compozit de adeziv (acrilic pentru cimentarea finală)
A doua fază de fabricație a coroanei din ceramică:
2.I. Procedură într-o etapă: în loc de o impresie, dentiție este pregătit pentru scanare optică: se face o „impresie digitală”. Semifabricatele din ceramică fabricate din fabrică (ceramică de feldspat, sticlă-ceramică armată cu leucită sau oxid de zirconiu) sunt utilizate pentru tehnica de frezare CAD-CAM (măcinarea copiilor). După scanarea optică a dintelui care urmează să fie restaurat, coroana este proiectată pe computer și apoi prelucrată din martor printr-un proces de frezare tridimensională. Avantajul acestei proceduri este natura unică și proprietățile materiale omogene ale ceramicii din fabrică. 2.II. Procedură în două etape: Pregătirea este urmată de impresia ambelor fălci, care este utilizată de laboratorul stomatologic pentru a produce un model de lucru în dimensiuni originale și modelul de fălci opus pentru proiectarea suprafeței ocluzale. După aceea, apar următoarele opțiuni în ceea ce privește tehnologia de laborator:
- Coroanele ceramice fabricate în laborator sunt sinterizate pe un duplicat refractar al dintelui care urmează să fie restaurat în mai multe straturi - și astfel și straturi de culoare; în procesul de sinterizare, ceramica masa este de obicei încălzit sub presiune aproape până la smalț temperatura. În acest proces, porozitățile și volumele sunt semnificativ reduse, astfel încât tehnicianul dentar trebuie să compenseze acest lucru volum contracție prin aplicarea mai multor straturi de ceramică și sinterizare. Această tehnică complexă oferă inevitabil cele mai bune rezultate estetice datorită posibilității stratificării culorii.
- Alternativ, procesul de presare a devenit larg acceptat. Un semifabricat din sticlă-ceramică plastifiat încălzit este presat prin intermediul unui proces de vid sub presiune într-o matriță goală, în care un model de ceară al coroanei de produs a fost încorporat și ars anterior. După ardere, coroanei ceramice presate cu lumină destul de lăptoasă i se dă un strat sinterizat de pată ceramică pentru a-și îmbunătăți estetica. În ceea ce privește lipsa de transparență (transmisie parțială a luminii), s-au înregistrat progrese tehnice semnificative recent. Acuratețea potrivirii unei coroane ceramice de presare este foarte bună, deoarece volum contracția ceramicii este compensată de materiale de investiții dimensionate corespunzător. În plus, ceramica de presare este superioară stratului prin stabilitate.
- Datele unei amprente digitale sunt transmise laboratorului dentar, care frezează coroana utilizând tehnologia CAD-CAM (a se vedea 2.I.).
3. a doua sesiune de tratament sau a doua fază de tratament în procedura scaunului:
- Controlul coroanei finalizate
- Cu condiția ca marjele de pregătire să permită acest lucru: Instalarea baraj de cauciuc (cauciuc de tensiune) pentru a proteja împotriva salivă pătrunderea și împotriva înghițirii sau aspirației (inhalare) a coroanei.
- Curățarea dintelui pregătit
- Încercând în coroană
- Controlul contactului proximal
- Pregătirea dintelui pentru cimentarea adezivă: condiționarea smalț margini pentru aprox. 30 sec. cu gel de acid fosforic 35%; dentinei gravare pentru maximum 15 secunde, apoi aplicarea unui dentinei agent de legare la singura dentină atent uscată sau ușor umezită din nou.
- Pregătirea coroanei - gravarea suprafeței inferioare cu acid fluorhidric, pulverizare aprofundată și silanizare.
- Inserarea coroanei în tehnica adezivă - cu un compus de întărire dublă (atât inițiată de lumină, cât și de întărire chimică) și de viscozitate ridicată (rășină); excesul de ciment este îndepărtat înainte de întărirea ușoară; timpul de polimerizare suficient (timpul în care blocurile monomerice ale materialului se combină chimic pentru a forma un polimer), timp în care coroana este expusă din toate părțile, trebuie respectată
- Controlul și corectarea ocluzie și articulația (mușcătura finală și mișcările de mestecat).
- Finisarea marginilor cu diamante de lustruire cu granulație ultra-fină și lustruitoare de cauciuc.
- Fluorizarea pentru a îmbunătăți structura suprafeței smalțului după condiționarea cu acid.
Posibile complicații
Complicațiile posibile pot apărea din numărul mare de etape intermediare în procesul de fabricație, cum ar fi:
- Fractură (fractura) coroanei în faza de montare.
- Fractură după cimentare adezivă sau cimentare - de exemplu, datorită îndepărtării insuficiente a structurii dinților, preparat rotunjit care nu este potrivit pentru ceramică sau nesocotirea condițiilor funcționale.
- Sensibilitatea dinților (hipersensibilitate) sau pulpitide (inflamația pulpei dentare) din cauza erorilor în cimentarea adezivă.
- Lipsa compatibilității biologice a materialului de captare; rolul decisiv aici îl joacă conținutul rezidual scăzut inevitabil de monomer (componente individuale din care polimerii mai mari și astfel întăriți sunt formați prin combinație chimică) în materialul polimerizat finit; difuzia monomerului în pulpă poate duce la pulpită (inflamație a pulpei)
- Marginal carie în zona articulației dintre dinte și restaurare datorită spălării materialului de fixare.
- Carii marginale cauzate de igiena orală deficitară - bacteriile aderă preferențial la materialul de lipire din articulația de ciment
