Pneumonie: test și diagnostic

Parametrii de laborator de ordinul 1 - teste de laborator obligatorii.

  • Sânge număr - frecvent leucocitoză (proliferare de celule albe) cu deplasare spre stânga, adică deplasare în granulocite în favoarea precursorilor mai tineri (de exemplu, granulocite cu tijă nucleată; posibil granulații toxice)
  • ESR (viteza de sedimentare a sângelui) ↑↑↑ sau CRP (proteină C-reactivă) ↑↑↑ [prag CRP: 30 mg / l; înseamnă: 97] sau procalcitonină ↑↑↑ (procalcitonina crește în câteva ore (2-3 ore) și atinge maximum după numai 24 de ore) [nici numărul de leucocite și nici CRP nu pot confirma diagnosticul de pneumonie; procalcitonina poate scurta sau evita antibioticul terapie] Notă: pacienții (aici: adulți) fără concentrații crescute de PCT nu au, de obicei, nici infecții bacteriene; concentrații serice de PCT: infecțiile virale au avut o mediană de 0.09 ng / ml, infecții cu atipic bacterii (chlamydia, rickettsia, Mycoplasma, legionella) a avut 0.20 ng / ml și bacterian tipic pneumonie a avut o mediană de 2.5 ng / ml. Un studiu european al copiilor și al comunității dobândite pneumonie a reușit să confirme că o valoare scăzută a fost asociată cu o probabilitate redusă de pneumonie dobândită în comunitate indusă de bacterii: sensibilitatea a fost de 86% (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea procedurii, adică un rezultat pozitiv constată), dar specificitatea testului a fost foarte nesatisfăcătoare la 45% (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu au boala în cauză să fie, de asemenea, detectate ca fiind sănătoase în test).
  • BNP (creier peptidă natriuretică) - marker prognostic; aceasta arată riscul de mortalitate de 30 de zile al pacienților cu pneumonie dobândită în comunitate (CAP) [nivel BNP ≥ 224.1 pg / ml; la acest prag: sensibilitate 58.8% (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică, adică, apare un rezultat pozitiv al testului) și specificitate 80.8% (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu au boala în cauză sunt, de asemenea, detectate ca fiind sănătoase prin test). ]

Parametrii de laborator ordinul 2 - în funcție de rezultatele istoricul medical, examinare fizică, etc. - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.

  • Analiza gazelor din sânge (BGA)
  • Detectarea agentului patogen din spută, exsudat pleural, secreții bronșice sau plămân biopsie Indicații pentru diagnosticarea sputei în pneumonia dobândită în comunitate (AEP; engleză CAP = pneumonia dobândită în comunitate): evoluție severă a bolii cu spitalizare, pacienți imunocompromiși, comorbidități (boli concomitente), recidivă (reapariția bolii), pretratament cu antibiotice etc. Notă : în CAP, spută testele au o sensibilitate scăzută (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului) și specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu au boala în cauză să fie de asemenea detectate ca sănătos în test); în plus, agenții patogeni în cauză sunt cunoscuți
  • În caz de pneumonie atipică (Chlamydia (Chlamydophila pneumoniae: ornitoza), Micoplasma (Mycoplasma pneumoniae), Legionella, Pneumocystis carinii, viruși (de exemplu, influenţa viruși; parainfluenza, enterovirusuri, coronavirusuri umane), rickettsiae).
    • Bacteriologie (culturală): tractului respirator secreții (spută, lavaj bronhoalveolar) pentru agenți patogeni și rezistență (de asemenea, Legionella, Micoplasma Ag).
    • Serologie: detectarea AK împotriva Chlamydia, Coxiella burnetti, Legionella, Mycoplasma, Pneumocystis carinii.
    • PCR cantitativă și imunofluorescență: detectarea Pneumocystis carinii
  • Sânge culturi (hemoculturi aerobe și anaerobe; de ​​2 ori 2 sau mai bine de 3 ori 2 hemoculturi).

Pneumonia poate fi cauzată de următorii agenți patogeni:

  • Agenți patogeni atipici - Chlamydia, Legionella, Mycoplasma, Rickettsia și alții conduce la pneumonie atipică.
  • Bacteriile - Branhamella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae *, Legionella, pneumococi, stafilococi, Pseudomonas aeruginosa.
  • Virusi - adenovirusuri, citomegalovirus, enterovirusuri, virusul Hanta, influenţa Virusul AB, pojar virus, virusul parainfluenza, virusul sincițial respirator (RSV), virusul varicelei zoster.
  • Ciuperci - Aspergillus, Blastomyces spp, Candida, Coccidioides, Histoplasma.
  • Paraziți - Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii.

* Notă: Dacă se detectează Klebsiella pneumoniae, luați în considerare și „Klebsiella pneumoniae asociată invazivă ficat abces sindrom ”, care este rar în Europa și a fost raportat doar în Asia.