Parametrii de laborator de ordinul I - teste de laborator obligatorii.
- Număr mic de sânge [anemie normocromă, leucopenie și trombocitopenie]
- Număr diferențial de sânge
- Parametri inflamatorii - CRP (proteină C-reactivă) sau VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor) [↑↑↑]
- Calciu [↑]
- Starea urinei (test rapid pentru: pH, leucocite, nitriți, proteine, sânge), sediment, dacă este necesar, urocultură (detectarea și rezistograma patogenilor, adică testarea adecvată antibiotice pentru sensibilitate / rezistență).
- Parametrii renali - uree, creatinină, daca este necesar cistatina C or clearance-ul creatininei [creșterea parametrilor de retenție renală].
- Urină de colectare 24 de ore pentru determinarea lanțurilor ușoare libere (în mielomul cu lanț ușor).
- Beta-2-microglobulină (β2-microglobulină; proteină marker a funcției de reabsorbție tubulară).
- Proteine totale în sânge ser; albumină.
- LDH
- Electroforeza de imunofixare în sânge ser și urină - pentru detectare și cuantificare.
- Determinarea cantitativă a imunoglobulinei (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) și lanțuri ușoare κ- și λ-libere în serul sanguin.
- Electroforeza proteinelor din serul sanguin (pentru a detecta așa-numitul gradient M).
- Determinarea cantitativă a lanțului ușor kappa-lambda [proteinurie prerenală / excreție crescută a proteinelor cu urină].
- Măsurarea lanțului ușor fără ser (FLC) (sFLC); detectarea mai sensibilă a
- Mielom cu lanț ușor (LCMM) decât cu analizele de urină ale proteinelor monoclonale.
- Terapie răspuns și prognostic.
- Măduvă osoasă diagnostice: citologie (examinarea celulelor) și / sau histologie (examinarea țesuturilor fine); studii citogenetice (analiza cromozomilor și FISH) pentru a detecta aberații citogenetice nefavorabile.
Parametrii de laborator ordinul 2 - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică și parametrii de laborator obligatorii - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.
- Proteinele Bence-Jones din urină
- Diferențierea proteinelor în urină
- Acidul uric
Diagnosticul plasmocitomului se bazează pe criteriile Ossermann (trei simptome cardinale), dintre care două trebuie îndeplinite:
- Aspectul monoclonal imunoglobuline în plasmă și / sau urină.
- Celulele plasmatice cuibăresc în măduvă osoasă și / sau procentul de celule plasmatice în măduva osoasă> 15%.
- Focare osteolitice în os sau osteoporoza (pierderea osoasă) cu creșterea simultană a celulelor plasmatice în măduvă osoasă sau dovezi radiologice de osteoliză (pierdere osoasă).
Parametrii de laborator ordinul 2 (urmărire /terapie Control).
- CRP (proteină C-reactivă)
- LDH
- Imunoelectroforeză (imunoglobuline monoclonale)
- Beta-2 microglobulină
Criterii de diagnostic pentru diagnosticul diferențial al mielomului multiplu simptomatic (MM) din „MM asimptomatică” și gammopatia monoclonală de semnificație incertă (MGUS):
| MGUS * | MM aprins (mielom aprins) | Mielom multiplu (MM) | |
| Procentul de celule monoclonale plasmatice în măduva osoasă. | <10% | ≥ 10% | > 10% sau plasmocitom |
| Proteina M serică | <30 g / l în ser | ≥ 30 g / l SAU | prezent în ser și / sau urină |
| Proteina M din urină | <500 mg / 24 ore | ≥ 500 mg / 24 ore | |
| Criteriile CRAB (vezi mai jos). | Fără criteriu CRAB | Fără criteriu CRAB | ≥1 criteriu CRABODER |
| ≥ 1 criteriu SLiM |
* Un MGUS (vezi mai jos) progresează către un plasmacitom în aproximativ 1% din cazuri. Legendă
- MGUS: gammopatia monoclonală de semnificație incertă.
- CRAB: vezi tabelul de mai jos
- Proteina M: proteină monoclonală
- Criteriul SLiM: vezi tabelul de mai jos.
În MM confirmat diagnostic, tratamentul cu mielom este indicat dacă sunt îndeplinite oricare dintre următoarele criterii CRAB; acronimul CRAB înseamnă:
| hipercalcemia | C (hipercalcemie) | Ser calciu > 0.25 mmol / L peste intervalul normal superior sau> 2.75 mmol / L (> 11 mg / dL) |
| Insuficiență renală | R (insuficiență renală) | GFR (rata de filtrare glomerulară) <40 mL / min sau ser creatinină > 177 umol / L. |
| Anemie | A (anemina) | > 2.0 g / dL sub intervalul normal inferior sau <10 g / dL |
| Leziuni osoase (osteoliză și / sau osteoporoza). | B (leziuni osoase) | ≥ 1 leziune prin radiografie, CT sau PET-CT. |
Acronimul SLiM înseamnă:
| Şaizeci | 60% celule plasmatice monoclonale în măduva osoasă |
| Lanț ușor | Raportul dintre lanțul ușor liber implicat și lanțul liber liber neimplicat ≥ 100, unde concentrare lanțului ușor liber implicat trebuie să fie ≥ 100 mg / l. |
| RMN | Mai mult de o leziune focală de cel puțin 5 milimetri în RMN-ul întregului corp, în absența unei leziuni osoase |
Criteriile mielomului recidivant sunt:
| Criterii clinice de recurență | Plasmacitom de țesut moale cu debut nou sau osteoliză |
| Hipercalcemie (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Creșterea serului creatinină de ≥ 2 mg / dl (legat de mielom). | |
| Intră hemoglobină de ≥ 2 g / dl, legat de mielom. | |
| Creșterea dimensiunii (≥50%) a plasmocitoamelor preexistente sau a osteolizei | |
| Hiperviscozitate care necesită terapie. | |
| Recurență biochimică semnificativă la pacienții care nu îndeplinesc criteriile clinice de recurență | Dublarea proteinei M în două măsurători consecutive la două luni distanță, cu o valoare de referință de 5 g / l și / sau o creștere ≥ 25% a urinei sau absolută ≥ 200 mg / 24 ore |
În două măsurători consecutive, una dintre următoarele crește:
|
Mai multe sugestii
- Gammopatia monoclonală de semnificație incertă (MGUS) - precanceroasă condiție pentru tulburări limfoproliferative, cum ar fi mielom multiplu sau boala Waldenström; paraproteinemie cu globuline IgM monoclonale fără infiltrare histologică a măduvei osoase cu plasmocite sau limfom celule (adică nu există plasmacitom / mielom multiplu sau boala Waldenström); in Statele Unite, gammopatia monoclonală de semnificație neclară (MGUS) se găsește la 3.2% dintre cei peste 50 de ani și 5.3% dintre cei peste 70 de ani; progresează la boala limfoproliferativă în 1.5% din cazuri pe an Notă: MGUS poate persista mai mult de 30 de ani înainte de apariția bolii clinice; la acești pacienți, un jag suplimentar, „gradientul M”, poate fi văzut în regiunea gamma globulinică. Aceasta indică răspândirea clonelor celulare în măduva osoasă.
