Astm bronșic: test și diagnostic

Parametrii de laborator de ordinul 1 - teste de laborator obligatorii.

  • Număr mic de sânge (datorită toleucocitelor /celule albe) sau CRP (proteina C-reactivă) - pentru diagnosticarea inflamației.
  • Diferenţial sânge număr: determinarea numărului absolut de eozinofile [eozinofilie // eozinofilă și non-eozinofilă astm: susține diagnosticul de astm bronșic; BPOC: de obicei scăzută, eozinofilia poate fi prezentă în faza de exacerbare] (vezi „Note suplimentare” de mai jos).
  • Diagnostic alergen (pentru a detecta alergic astm/ astmul extrinsec).
    • Prick test (piele Test; metoda de alegere): în această procedură, alergenii în cauză sunt aplicați sub formă de picături pe antebrațe. Un ac subțire este apoi folosit pentru a tăia ușor piele în aceste locuri, permițând soluției de test să pătrundă în piele. Acest lucru este doar ușor dureros - doar stratul superior al piele este zgâriat. Dacă apar eritem (înroșirea pielii pe o suprafață mare) sau furaje după aproximativ 15 până la 30 de minute, testul este pozitiv. Cu toate acestea, un rezultat pozitiv al testului indică doar faptul că a avut loc sensibilizarea la substanță. Cu toate acestea, substanța nu trebuie să fie alergenul declanșator. Prin urmare, urmează de obicei alte investigații, cum ar fi testul provocării, pentru a confirma rezultatul.
    • Detectarea anticorpilor (supliment util la testul prick dacă testul cutanat nu este posibil (eczemă, piele hipersensibilă cu reacție pozitivă la solvent, lipsa reacției pielii la histamină, lipsa substanței testate) sau rezultatul nu este lizibil în mod clar ( de exemplu, dermografism)):
      • Detecția Ig-E (= IgE totală sau IgE specifică alergenului în ser) - dacă alergie de tipul imediat (tip I) este suspectat; mai ales dacă un test cutanat (vezi mai sus) este dificil de realizat sau ar pune pacientul în pericol.
      • Precipitarea IgG anticorpi (alergie tip III).
    • Dacă este necesar test de provocare nazală (NPT) (indicație: testul prick și Ig E specifică este negativă) Aici, de exemplu, spray-uri nazale, care conțin polen suspectat de alergie, sunt pulverizate pe mucoasa nazală. De când fân febră este o alergie de tip imediat, tipic febra fânului simptomele apar imediat dacă este prezentă alergia. După ce alergenul a fost aplicat în NPT, trecerea aerului nazal modificat („prin nas„) Se măsoară folosind rinomanometria anterioară (măsurarea și analiza volum fluxul care trece prin cavitatea nazală în timpul respiraţie) - pentru a detecta rinita alergică locală (LAR) Un alt test de provocare exploatează reacția conjunctivă (conjunctive) la expunerea la alergeni. Acest test este potrivit ca predictor al simptomelor rinoconjunctivitei alergice în timpul sezonului de polen. În măsura în care alergenii inhalați sunt o posibilă cauză a astm bronșic, testele de provocare inhalatorie (provocarea bronșică) sunt indicate în cazuri individuale.

Notă: lipsa diagnosticului de expunere poate oferi dovezi ale unui alergen (de exemplu, animale din gospodărie; mediu profesional). Parametrii de laborator ordinul 2 - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, etc. - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.

  • Sânge analiza gazelor (ABG) - pentru a investiga funcția pulmonară [art. Gazele din sânge - astm: normal între exacerbări; BPOC: anormal între exacerbări ale BPOC severă]
  • Subclase IgG (imunitate umorală) Deficiență subclasă IgG: defecte de reglare, tulburare de sinteză primară (indicație: refractară astm bronșic).
  • Vitamina D, cupru, zinc - biomarkeri pentru determinarea riscului de astm la pacienții cu respirație șuierătoare recurentă.
  • În exacerbarea infecției:
    • Bacteriologie (culturală) spută, secreții traheale, secreții bronșice pentru agenți patogeni și rezistență.
    • Detectarea antigenului: influenţa, virusul sincițial respirator (RSV), Mycoplasma, Legionella dacă este necesar.
    • Detecție directă (PCR): Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis / parapertussis, Bocaparvovirus (până în 2015 Bocavirus), Adenovirus, Rhinovirus, Gripă tip A / tip B, parainfluenza tip 1,2,3, virus sincițial respirator (RSV), metapneumovirus uman, coronavirusuri umane, enterovirusuri (coxsackie, poliomielită, picorna, ECHO).
    • Serologie: detectarea anticorpi împotriva chlamydia, adenovirusuri, coxsackie viruși, Viruși ECHO, influenţa A / B viruși, virusuri parainfluenzale, virus sincițial respirator (RSV).
    • Determinarea periostinei în spută - Periostina este considerată un biomarker pentru fenotipurile astmului sever.
    • Sânge analiza gazelor (BGA) - a investiga plămân funcționează în cursuri severe.
  • Alfa-1 antitripsină - pentru a exclude deficitul de alfa-1 antitripsină în astmul bronșic cu îngustare a căilor respiratorii care nu este complet reversibilă.

Alte note

  • Conform ghidului S2k: diagnostic și terapie dintre pacienții cu astm, „detectarea a mai mult de 300 de eozinofile / μl de sânge cel puțin de două ori ar trebui să vizeze verificarea prezenței astmului eozinofilic”. Notă: Pragurile pentru eozinofilie diferă în funcție de anticorpi terapie, în funcție de criteriile din studiile esențiale (mepolizumab ≥ 150, benralizumab ≥ 300, reslizumab ≥ 400 eozinofile / μl sânge).
  • Notă: Orală Cortizolul terapie, precum și doze mari de corticosteroizi inhalatori (ICS), pot duce la eozinofilie nedetectabilă în sânge și țesuturi.