Parametrii de laborator de ordinul I - teste de laborator obligatorii.
- Număr mic de sânge
- Număr diferențial de sânge
- Parametrii inflamatori - CRP (proteina C-reactivă) sau ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor):
- CRP este un biomarker pentru diagnostic și, în același timp, pentru evaluarea activității bolii artritei reumatoide [niveluri ușor până moderat crescute de CRP]
- CRP poate juca un rol important în procesele distructive osoase ale reumatoidelor artrită prin inducerea expresiei RANKL, adică prin diferențierea directă a precursorilor osteoclastelor în osteoclastele mature (geneza osteoclastelor).
- VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor): [crescută; > 10 mm]
- Starea urinei (test rapid pentru: nitriți, proteine, hemoglobină, eritrocite, leucocite) incl. sediment, dacă este necesar, urocultură (detectarea și rezistograma agentului patogen, adică testarea adecvată antibiotice pentru sensibilitate / rezistență).
- Electroforeza serică
- anticitrulină anticorpi - anticorpi împotriva peptidelor citrullinate ciclice (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [cea mai mare specificitate și sensibilitate a bolii! ], acestea în combinație cu factorii reumatoizi pot crește încredere de diagnostic într-un stadiu incipient al bolii. Anti-citrulină anticorpi sunt îndreptate împotriva proteine care conține aminoacidul rar citrulină. S-a demonstrat că articularul afectat membranei mucoase a pacienților cu reumatoidă artrită secretă citrullinat proteine, care poate fi responsabil pentru răspunsul inflamator și distrugerea țesuturilor. Deja în fazele incipiente ale RA, CCP-AK * sunt detectabile în aproximativ 80% (sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului) aproximativ 75%; specificitate aproximativ 96%). Astfel, CCP-AK pozitiv în cazurile diagnostice neclare și factorul reumatoid-pacienții negativi reprezintă un câștig diagnostic considerabil. CCP-AK detectate sunt aproape considerate dovezi ale reumatoidelor artrită.
- Factorul reumatoid * (RF; vezi mai jos) [singura determinare a RF pentru diagnosticul artritei reumatoide trebuie respinsă în conformitate cu cunoștințele actuale!]
- ANA (antinuclear anticorpi).
* Apariția frecventă este asociată cu un prognostic mai prost.
Factorul reumatoid (RF)
- Factorul reumatoid (RF) este autoanticorpi care sunt detectabile la mai mult de două treimi din persoanele cu boală - cu toate acestea, 5% dintre persoanele sănătoase au, de asemenea, un factor reumatoid pozitiv, iar frecvența crește odată cu vârsta. factorul reumatoid este detectabil, se numește seropozitiv artrită reumatoidă.
- În plus, există și o serie de boli artrită reumatoidă la care este detectabil un factor reumatoid pozitiv. Acestea includ sistemice lupus eritematos, Sindromul Sjögren, cronice ficat boală, sarcoidoza, interstițială fibroza pulmonară, mononucleoza infectioasa, hepatită B, tuberculoză, lepră, sifilis, bacterian subacut endocardită, viscerală leishmanioza, schistosomiasis și malarie.
- Mai mult, un factor reumatoid pozitiv poate apărea la persoanele sănătoase după o perfuzie sau primirea unei sânge transfuzie.
- Ocazional întâlnit la rudele unor persoane cu artrită reumatoidă.
- Factorul reumatoid poate fi utilizat pentru a estima prognosticul, deoarece pacienții cu titruri ridicate tind să aibă o evoluție a bolii mai severă și rapid progresivă.
- Un factor reumatoid pozitiv nu înseamnă neapărat că artrita reumatoidă este prezentă. Pe de altă parte, un factor reumatoid negativ nu exclude nici artrita reumatoidă (sensibilitatea este de 60-80%, iar specificitatea este de 90%).
În contextul poliartritei reumatoide, sunt verificați diferiți parametri inflamatori. Acestea reprezintă un semn nespecific de inflamație, deși singure nu pot confirma prezența artritei reumatoide. În general, acestea se corelează cu activitatea bolii - adică, cu cât sunt mai mari nivelurile de inflamație, cu atât este mai mare probabilitatea de deteriorare progresivă a articulațiilor. Alți parametri de laborator includ:
- IL-1, TNF-alfa, IL10, IL12, antagonist al receptorilor IL-1 (IRAP), ICAM-1, metaloproteinaze (MMP), catepsine, osteocalcină - acești parametri sunt mai degrabă de interes științific decât adecvați pentru diagnosticarea de rutină
- Cartilaj Oligomeric Matrix Protein (COMP) - biomarker pentru distrugerea cartilajului articular. Fragmentele proteinei sunt eliberate prin procese inflamatorii, traumatice sau degenerative la nivelul articularului cartilaj. În artrita reumatoidă, o valoare crescută indică activ cartilaj degradarea, un criteriu pronostic important pentru distrugerea măsurabilă radiologic.
- autoanticorpii la RA33 (hnRNP-A2) - Anticorpii RA 33 sunt asociați cu o evoluție ușoară a bolii.
Parametrii de laborator ordinul 2 - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, etc. - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.
- HLA-B27 - indicarea spondiloartritidelor (boală reumatică inflamatorie cu afectare predominantă a coloanei vertebrale: sacroiliacă articulații (Sacroileita) și coloanei vertebrale (sindesmofite, spondilită)).
- HLA-DR4 și HLA-DR1 (epitopi comuni, un lucru comun genă segment) - întâlnit mai des la pacienții cu poliartrită reumatoidă.
- HLA-DRB1 - când aminoacidul valină în poziția 11:
- Prezent pe ambele HLA-DRB1 proteine (homozigot; purtător): 74% dintre pacienți au avut distrugere articulară severă în decurs de cinci ani.
- Purtători de trăsături heterozigoți: 61%.
La pacienții cu un aminoacid diferit la poziția 11 (non-purtători), boala a progresat rapid la doar 48% dintre pacienți.
- Acidul uric/puncție articulară - sa diferentieze poliartriculara gută și artritide infecțioase (inflamație articulară).
- Anticorp citoplasmic antineutrofil (ANCA) - indicație de vasculitide (inflamație vasculară).
- Analiza sinovială
- Serologie autoimună Anticorpi antinucleari (ANA), anticorpi împotriva antigenelor extractibile (ENA), anticorpi anti-cardiolipină, anticorpi anti-citrulină (vezi mai sus).
- Screening pentru boli cardiovasculare (regulat).
