obligatoriu diagnosticarea dispozitivelor medicale.
- Examinarea ochilor - dacă nevrită optică este suspectat.
- Examinarea lămpii cu fantă (microscop cu lampă cu fantă; vizualizarea globului ocular sub iluminare adecvată și mărire mare; în acest caz: vizualizarea segmentelor anterioare și mijlocii ale ochiului).
- Oftalmoscopie (examinarea fundului ocular; examinarea fundului central) - pentru diagnosticarea nevritei optice [discul optic apare de obicei ascuțit; papila ușoară / congestie papilă poate fi prezentă (o treime din pacienți))
- Determinarea acuității vizuale [în nevrită optică de la „lipsă de lumină” la 1.5; la două treimi dintre pacienții cu SM <0.5; constatări normale: 20 de ani: 1.0-1.6, 80 de ani: 0.6-1.0]
- Testarea defectului pupilar aferent relativ (RAPD): vezi mai jos Examinare fizică/ testarea lanternei balansoare (SWIFT; elev test de expunere alternativă; test de comparare a elevilor).
- Perimetrie (măsurare câmp vizual)
- Imagistica prin rezonanță magnetică a craniului (RMN cranian; RMN cranian; RMN) ca etalon de aur - pentru nevrita optică suspectată; scleroză multiplă; semnele SM la RMN includ:
- Absorbția contrastului în secvențele T1 (DD: meningiomul învelișului optic poate da aceeași constatare ca și nevita optică; dacă absorbția de contrast persistă după 3 luni, gândiți-vă la meningiomul învelișului optic; gândiți-vă: Neuromielita optică)
- În cazul a două și mai multe focare demielinizante din creier (în special în bar și în patul medular periventricular), cel puțin unul dintre aceștia ocupă mediu de contrast (gadolinium) = scleroză multiplă
- Cu două și mai multe focare demielinizante în creier care nu preiau contrastul = „sindrom izolat clinic” (HIS; asociat cu un risc ridicat de SM)
- Atunci când nu există leziuni tipice ale sclerozei multiple: 24% dintre pacienți după nevrită optică dezvoltă scleroză multiplă
- Notă: la pacienții cu sindrom izolat clinic (CSI) care au un RMN inițial anormal, dar care nu îndeplinesc încă criteriile McDonald revizuite din 2010, trebuie efectuat un RMN de urmărire după trei până la șase luni. Dacă această a doua scanare rămâne neconcludentă, o a treia scanare poate fi efectuată chiar și cu 12 luni mai târziu. Notă: Pacienții cu așa-numitul „sindrom izolat radiologic” trebuie diagnosticați cu SM imediat după apariția simptomelor.
- Imagistica prin rezonanță magnetică a RMN a coloanei vertebrale / coloanei vertebrale - la pacienții cu simptome spinale la debutul bolii sau suspiciune de leziune a coloanei vertebrale; semnele SM la RMN sunt:
- Hiperintensități focale în T2 / PD (proton densitate) -ponderate și imagini FLAIR (recuperare inversiune fluidă atenuată) [regiuni multiple ale SNC (diseminare spațială) afectate; RM diseminare temporală tomografică].
- Notă: Atunci când RMN supraspinal este neconcludent sau la pacienții care prezintă anomalii supraspinale în ceea ce privește sindromul izolat radiologic (RIS), este util RMN spinal.
- Potențiale evocate vizual ca instrument de diagnostic de bază (VEP, MEP, SEP) - în diagnosticul suspectat sau recidivă sau progresie; posibilitatea de a detecta diseminarea spațială [VEP sunt întârziate în latență nevrită optică] Notă: Examinarea VEP nu este necesară pentru diagnostic.
Opțional diagnosticarea dispozitivelor medicale - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, diagnostic de laborator și obligatoriu diagnosticarea dispozitivelor medicale - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.
- Tomografie computerizată a craniu (CT cranian, CT cranian sau CT) - poate fi nesemnificativ în forma ușoară de SM; semne de SM: hipodensități Notă: CT cranian nu trebuie efectuat în loc de RMN cranian în nevrita optică.
- Tomografie cu coerență optică * - tehnică imagistică utilizată pentru examinarea retinei (retinei), a vitrosului și a nervului optic (nervul optic); prin examinarea retinei, se poate deduce cursul afectării axonale
- Diagnostic urodinamic (inclusiv măsurarea vezică funcționează în timpul umplerii printr-un cateter și golire ulterioară (analiza fluxului de presiune) pentru a diferenția diferitele forme de incontinenta urinara (stres, îndeamnă la incontinență de asemenea, forme mixte, vezica urinară) - în prezența disfuncției vezicii urinare.
* Ghid S1: pediatric scleroză multiplă [Vezi mai jos].
Alte referințe
- Nu este neobișnuit ca boala să înceapă cu un simptom izolat, pentru care termenul englezesc „sindrom izolat clinic” (CSI) a devenit obișnuit. Notă: Aproximativ o treime dintre acești pacienți nu se dezvoltă scleroză multiplă chiar și pe termen lung. Pacienții cu CSI care dezvoltă SM au o evoluție stabilă și benignă pe parcursul a trei decenii în aproximativ 40%. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a demonstrat doi factori relevanți prognostic: numărul de leziuni infratentoriale (modificări „sub tentorium” / structura meningeală transversală între lobul occipital / lobul occipital al cerebrul si cerebel) la diagnosticul CSI și la „leziunile substanței albe profunde” (DWM) la un an după diagnosticul CSI. Dacă acești doi factori nu au apărut în primul an după diagnosticul CSI, probabilitatea de dezactivare scleroză multiplă la 30 de ani era 13%. În schimb, dacă DWM a fost prezent, acesta a fost de 49%, iar dacă DWM plus leziuni infratentoriale au fost prezente, a fost de 94%.
- La pacienții cu SM tratați cu modificarea bolii terapie (DMT) timp de cel puțin 6 luni, administrare a RMN pe bază de gadoliniu agent de contrast pentru Monitorizarea poate fi omis. Doar în aproximativ 1% din cazurile de RMN, utilizarea agenților de contrast a furnizat informații suplimentare despre altoizii reactivați. Limitare: studiu retrospectiv
