Diagnosticarea dispozitivelor medicale trebuie efectuat unui pacient cu suspiciune de apoplexie în decurs de o jumătate de oră de la sosirea la spital, astfel încât tratamentul să poată începe în decurs de o oră. Următoarele proceduri de diagnosticare a dispozitivelor medicale trebuie utilizate imediat:
- Tomografie computerizată (CT) - imagistică în secțiune transversală (radiografii din direcții diferite cu analiză computerizată) [zona hipodensă; accident vascular cerebral ischemic; zona hiperdensă: hemoragie intracerebrală (ICB; hemoragie cerebrală)] sau
- Imagistica prin rezonanță magnetică a craniului (RMN cranian, RMN cranian sau RMN); sau
- Angiografie CT sau angiografie RM - pentru a identifica pacienții candidați la liză (terapia medicamentoasă utilizată pentru dizolvarea cheagurilor de sânge) sau trombectomie (îndepărtarea chirurgicală a unui cheag de sânge (tromb) dintr-un vas de sânge)
Semne de infarct pe CT
Semne precoce
- Parenchim hipodens care ocupă spațiul
- Brazde cerebrale mângâiate
- Edem cerebral (umflarea creierului)
Semne tardive
- Parenchimul este hipodens din punct de vedere spațial
- Efect de ceață (a 2-a-3-a săptămână după infarct) - zona infarctului hirnisodens.
- Agent de contrast preluare aproximativ din a patra zi.
Semne de infarct la RMN
Semne precoce
- T1: diferențierea scăzută între substanța albă și cea gri.
- T1: sulci scurs
- T2: hiperintens
Personaje târzii
- Corespunde CT
- T2: hipopensitate posibilă
Alte note
- CT sau MR angiografia poate dezvălui vascular ocluzie.
- Care dintre proceduri este utilizată depinde dacă și cât de repede este disponibil RMN. În general, RMN este superior CT în vizualizarea modificărilor infarctului.
- Dacă se suspectează un infarct lacunar, dacă este posibil, trebuie căutat RMN. Notă: AVC-urile lacunare sunt ischemie subcorticală mică (redusă sânge curge „sub cortexul cerebral (cortex)”); fiziopatologic, o microangiopatie (boală a sângelui mic nave, de obicei o manifestare particulară a aterosclerozei) pot fi, de asemenea, prezente mici emboli (parțiale sau complete bruste ocluzie a unui vas de sânge prin material spălat cu sânge).
- Evaluarea specială a RMN-ului, care indică întreruperea sânge-creier barieră, ar putea prezice hemoragie cerebrală ca o posibilă complicație a lizei terapie („Dizolvarea sânge cheag").
- Infarctul hemoragic (cursă din cauza hemoragie cerebrală) este imediat evidentă.
- Deja la două ore după eveniment, semnele infarctului CT ale unei insulte ischemice (cursă datorită fluxului sanguin redus) pot fi detectate.
Proceduri de diagnostic după eveniment
Proceduri de diagnostic care trebuie efectuate în prima zi după eveniment:
- Sonografie duplex și Doppler - sonografia arterei carotide pentru a detecta modificări structurale precum stenoză (îngustarea vasului) sau plăci (depozite anormale pe vasele de sânge)
- Electrocardiogramă (ECG; înregistrarea activității electrice a inimă mușchi) - pentru a detecta aritmiile (în special fibrilația atrială); parte a procesului de diagnostic standard pentru apoplexie (anterior 24 de ore; acum cel puțin 72 de ore; ≥ 7 zile dacă sunt prezente niveluri crescute de BNP sau NT-proBNP sau dacă apar multe extrasistole)
- Până la 72 de ore ECG pe termen lung, aproximativ 4.3% cazuri de FA sunt detectate recent; la 24 de ore Monitorizarea, doar 2.6
- O meta-analiză (50 de studii) a ajuns la o rată globală de detecție de aproximativ 24%:
- ECG de repaus inițial la internare: 7.7% din toți pacienții au prezentat VCF al cărui istoric nu a inclus dovezi de fibrilație atrială
- Monitorizarea în timpul internării (faza II): 5.1% dintre pacienți au prezentat VHF pentru prima dată
- Înregistrări ECG Holter ambulatorii după externare (faza III): 10.7% dintre pacienți au prezentat VHF pentru prima dată
- A doua fază ambulatorie cu telemetrie Monitorizarea sau monitorizare de către înregistratoare de evenimente externe sau implantate (faza IV): 16.9% dintre pacienți au prezentat acum VHF pentru prima dată
- Ecocardiografie (ecou; ecografie cardiacă) - pentru detectarea trombilor (cheaguri de sânge)
Accident vascular cerebral embolic al sursei nedeterminate (ESUS; apoplexie criptogenă)
Diagnostic standardizat pentru ESUS
- Imagistica vasculară extracraniană și intracraniană (angiografie cu cateter, angiografie RM sau CT, ecografie Doppler cervicală și transcraniană pentru identificarea modificărilor vasculare)
- Electrocardiogramă (12-conduce ECG; înregistrarea activității electrice a inimă muşchi).
- Ecocardiografie transtoracică (TTE; ecocardiografie în care traductorul este plasat pe exteriorul pieptului (toracele) și undele sonore trec prin peretele toracic)
- Monitorizare ECG ≥ 24 h cu detectare automată a ritmului.
Criterii pentru diagnosticul ESUS
- Prezentarea unui cursă prin CT sau RMN care nu este considerat un accident vascular cerebral lacunar *.
- Nu există arterioscleroză extra- sau intracraniană cu ≥ 50% stenoză în vasele care alimentează zona ischemiei
- Nu există factori de risc cardioembolici cunoscuți (de exemplu, VHF; infarct miocardic în ultimele 4 săptămâni; valve cardiace artificiale)
- Nicio altă cauză specifică de accident vascular cerebral (de exemplu, arterită, disecție, migrenă / vasospasm, abuz de substanțe)
* infarct subcortical ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm în imagini RMN ponderate prin difuzie) în distribuire zona arterelor cerebrale mici care pătrund.
Monitorizarea pe termen lung a pacienților cu accident vascular cerebral criptogen
Monitorizarea pe termen lung a pacienților după un accident vascular cerebral de cauză necunoscută (accident vascular cerebral criptogen) folosind un înregistrator de evenimente implantat subcutanat (ICM, Insertible Cardiac Monitor) oferă dovezi ale fibrilatie atriala în multe cazuri. În CRYSTAL AF (Accident vascular cerebral criptogen și subiacent) Fibrilatie atriala) studiu clinic, acesta a fost utilizat pentru a detecta fibrilația atrială la aproximativ 1 din 10 pacienți în decurs de 1 an.
Predictori ai apoplexiei
Urmează procedurile adecvate de diagnosticare a dispozitivelor medicale:
- Indicele glezne-brahial [cea mai mare valoare predictivă / valoarea predictivă].
- Cardio-CT (cardiac tomografie computerizată) - determinarea gradului de calcificare a artere coronare (arterele care înconjoară inimă sub formă de coroană de flori și furnizează sânge mușchiului inimii).
- Măsurarea intim-media [cea mai mică valoare predictivă].
