Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă): test și diagnostic

Parametrii de laborator de ordinul I-teste de laborator obligatorii.

  • Sânge număr (Hb <9 g / dL - prognostic mai rău).
  • Parametri inflamatori - CRP (proteină C-reactivă), de preferință folosind o metodă de măsurare foarte sensibilă (hs-CRP) sau ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor).
  • Starea urinei (test rapid pentru: pH, leucocite, nitriți, proteine, glucoză, cetonă, sânge), sediment, dacă este necesar, urocultură (detectarea și rezistograma patogenilor, adică testarea adecvată antibiotice pentru sensibilitate / rezistență).
  • Electroliti (sodiu, potasiu): [diagnostic inițial și progresiv]
    • Sodiu (estimarea gradului de activare neurohormonală; sodiu concentrare este invers proporțional cu renină; sodiu concentrare este un factor de prognostic).
    • Potasiul trebuie să fie între 4-5 mmol / l; prognostic mai slab la: Concentrația de potasiu <4 nmol / l
  • Postul glucoză (post sânge glucoză), dacă este necesar, testul oral de toleranță la glucoză (oGTT).
  • Ficat parametri - alanină aminotransferază (ALT, GPT), aspartat aminotransferază (AST, GOT), glutamat dehidrogenază (GLDH) și gamma-glutamil transferază (gamma-GT, GGT), fosfatază alcalină, bilirubina.
  • Parametrii renali - uree, creatinină, cistatina C or clearance-ul creatininei după caz ​​- agravarea funcției ventriculare este asociată cu creșterea creatininei. [diagnostic de bază și de urmărire.]
  • NT-proBNP (N-terminal pro creier peptidă natriuretică) - pentru diagnosticarea inimă eșecul, precum și progresia, terapie și prognostic Monitorizarea.
    • NT-pro-BNP poate fi folosit pentru a clarifica dacă sau nu inimă eșecul (insuficiența cardiacă) este prezent. NT-proBNP este sintetizat de miocitele cardiace în primul rând ca urmare a stimulilor de întindere și a stimulării neurohumorale și eliberat în fluxul sanguin. La pacienții cu NT-proBNP niveluri sub 125 pg / ml, disfuncție ventriculară stângă - disfuncție a ventriculul stâng - poate fi exclusă în ciuda prezenței simptomelor suspectate, de exemplu, dispnee (respirație scurtă)! De asemenea, nivelurile NT-pro-BNP cresc semnificativ odată cu creșterea severității inimă Corelarea dintre NT-proBNP și stadiul insuficienței cardiace (NYHA / New York Heart Association, mediană / 95 percentilă):
      • NYHA I: 342 / 3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951 / 6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 / 10,449 ng / l
      • NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
    • Excluderea disfuncției ventriculare: NT-proBNP <125 ng / l
    • Excluderea acutelor insuficienţă cardiacă: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml sau MR-proANP <120 pg / ml).
    • NT-proBNP poate fi determinat în mod fiabil și precis atât în ​​ser, cât și în plasmă. Nu este supus ritmurilor diurne, poate fi determinat prin eșantionare normală de sânge, iar pacientul nu trebuie să respecte restricții dietetice speciale.
    • Valorile fals pozitive se pot datora vârstei, funcției tiroidiene și rinichi Funcția.
    • Valorile crescute necesită un diagnostic suplimentar prin ecocardiografie (ecou; inimă ultrasunete).
  • Cardiac foarte sensibil troponina T (hs-cTnT) sau troponina I (hs-cTnI).
    • În suspiciune acută decompensată insuficienţă cardiacă ca test de diagnostic de bază.
    • În caz de suspect de infarct miocardic (infarct miocardic)
    • pare, de asemenea, să evalueze în prealabil riscul insuficienței cardiace viitoare (screening):
      • Rata de 10 ani a insuficienţă cardiacă a fost de 13.2% la indivizii cu valori hs-cTnI ≥ 3.2 ng / l și valori NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
      • Valorile limită optime ale hs-cTnI pentru selecția persoanelor cu risc crescut s-au dovedit a fi de 4.2 ng / l (pentru bărbați) și 2.6 ng / l (pentru femei).

Parametrii de laborator ordinul 2 - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, etc. - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.

Parametrii de laborator - pentru urmărirea medicamentului terapie (înainte de terapie, una până la două săptămâni după fiecare doză crește, după trei luni, apoi la intervale de șase luni; dacă se schimbă terapia; în timpul fiecărei spitalizări). [Blocanți ai receptorilor beta: nu sunt afectați; ivabradină: numai valori de retenție renală].

Notă privind insuficiența cardiacă (HI) cu fracția de ejecție a ventriculului stâng conservat, HFpEF.

  • Evaluarea riscului și predicția prognostică a pacienților cu această formă specifică de insuficiență cardiacă este îmbunătățită de CRP (proteina C reactivă), un biomarker al evenimentelor inflamatorii generale măsurate printr-o metodă de măsurare foarte sensibilă (hsCRP). În acest grup specific de pacienți, o măsurare combinată a hs-CRP și a biomarkerului NT-pro-BNP (a se vedea mai sus), care este bine stabilită în diagnosticul HI, este net superioară unei singure măsurări a NT-pro-BNP.

Constelații de laborator în hepatopatiile induse de cardiac (modificate din).

Parametrii de laborator Insuficiență cardiacă acută Insuficiență cardiacă cronică
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
Bilirubina + +
GLDH (+) ++++
LDH (+) +++
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

Legendă

  • TOT: alanină aminotransferaza (GPT).
  • AST: aspartat aminotransferază (GOT)
  • AP: fosfatază alcalină
  • BNP: peptidă natriuretică cerebrală
  • GGT γ-glutamiltransferază
  • GLDH: glutamat dehidrogenază
  • LDH: lactat dehidrogenază

Dovezi ale colestazei

  • Doar creșterea ușoară a transaminazelor; cu toate acestea, AP și gamma-GT sunt adesea crescute de peste trei până la cinci ori, gama-GT dovedindu-se a fi parametrul mai sensibil.
  • Nu se pot trage concluzii semnificative de la nivelul serului bilirubina.
  • Un AP ridicat în comparație cu bilirubina indică de obicei procese infiltrative, în acest caz și LDH crește de obicei.