Apendicita: Test și diagnostic

Parametrii de laborator de ordinul 1 - teste de laborator obligatorii.

  • Număr mic de sânge
  • Număr diferențial de sânge
  • Parametri inflamatorii - CRP (proteina C-reactivă) sau VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor).
  • Starea urinei (test rapid pentru: pH, leucocite, nitriți, proteine, glucoză, cetonă, urobilinogen, bilirubina, sânge), sediment.

Parametrii de laborator ordinul 2 - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, etc. - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.

Scorul răspunsului la apendicită inflamatorie (AIR) și scorul Alvarado

Constatări clinice / parametri de laborator Scorul Alvarado Scorul AIR
  • Greaţă
1
Greață sau vărsături 1
Pierderea poftei de mâncare 1
Durere în cadranul inferior drept 2 1
Migrația durerii către cadranul inferior drept 1
Durere de presiune sau tensiune defensivă musculară 1
  • Lumina
1
  • Mediu
2
  • Puternic
3
Temperatura corpului> 37.5 ° C 1
  • Temperatura corpului> 38.5 ° C
1
Leucocitoză (creșterea numărului de celule albe din sânge / leucocite) 1
Granulocite neutrofile
  • 70-84%
1
  • ≥ 85%
2
Leucocite (unități SI)
> 10.0 × 109 / l 2
  • 10.0-14.9 × 109 / l
1
  • ≥ 15.0 × 109 / l
2
Concentrația CRP (parametrul inflamației)
  • 10-49 g / l
1
  • ≥ 50 g / l
2
Scorul total 10 12

Evaluare

  • Scorul Alvarado: suma 0-4 = puțin probabil, suma 5-6 = rezultat neclar, suma 7-8 = probabil, suma 9-10 = foarte probabil.
  • Scorul AIR: sumă 0-4 = probabilitate scăzută / risc scăzut, sumă 5-8 = risc moderat până la mare, sumă 9-12 = probabilitate ridicată.

Potrivit lui Scott și colab., Scorul AIR clasifică corect majoritatea pacienților cu neapendicită durere în grupul cu risc scăzut menținând în același timp o sensibilitate ridicată (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului) pentru toți apendicită cazuri. Următoarele sunt rezultatele în detaliu:

  • Scorul AIR * de cel puțin 5 puncte detectat apendicită cu o sensibilitate de 90%, stadii avansate chiar și cu o sensibilitate de 98%. Specificitate (= proporția pacienților corect detectați fără apendicită) 63%; adică, valoarea predictivă negativă a fost astfel de 94%.
  • Dacă scorul AIR a atins cel puțin 9 puncte: specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu au boala în cauză să fie detectate, de asemenea, ca fiind sănătoase în test) la 97%; Majoritatea pacienților cu apendicită au avut deja o perforație („descoperire”) sau cangrenă. A Un scor AIR sub 5 a identificat corect 63% dintre pacienții care nu au avut apendicită.

Sonografie (ultrasunete) nu a fost probabil să detecteze apendicita în intervalul de risc scăzut (scor AIR: suma de la 0 la 4); cu toate acestea, în intervalul de risc intermediar, sonografia a reușit să ajute la detectarea apendicitei. Concluzie (a autorilor):

  • Pacienți în intervalul de risc scăzut (scor AIR: sumă 0 la 4): educație / consiliere a pacienților cu privire la riscul și descărcarea de apendicită - readmisia dacă simptomele cresc; la readmisie tomografie computerizată a abdomenului (CT abdomen): descărcare de gestiune dacă nu există constatări.
  • Pacienți cu risc AIR intermediar: sonografie:
    • Dacă rezultatul este pozitiv: operație
    • În caz de rezultat neclar sau negativ: CT abdomen
  • Pacienți din zona cu risc ridicat: intervenție chirurgicală; dacă se realizează imagistica, ar trebui să fie un abdomen CT