Insuficiență renală cronică: test și diagnostic

Parametrii de laborator de ordinul I-teste de laborator obligatorii.

  • Număr mic de sânge
  • Parametri inflamatorii - CRP (proteina C-reactivă) sau VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor).
  • Electroliti (săruri de sânge)
    • Calciu ↓
    • Sodiu ↓
    • Potasiu ↑ (inițial potasiu normal concentrare în ciuda afectării funcției renale datorită creșterii compensatorii a secreției de potasiu renale și intestinale; mai tarziu hiperkaliemia din cauza acidoză metabolică declanșând potasiu scurgeri din celule și posibil datorită aportului excesiv de potasiu alimentar („dietetic”).
    • Magneziu ↑ (în timpul insuficienței renale compensate, concentrațiile serice de magneziu sunt de obicei în intervalul normal, dar pot fi scăzute)
    • Fosfat ↑
  • Postul glucoză (post sânge glucoză).
  • Starea urinei (test rapid pentru: pH, leucocite, nitriți, proteine, glucoză, cetonă, sânge), sediment, urocultură (detectarea și rezistograma agentului patogen, adică testarea adecvată antibiotice pentru sensibilitate / rezistență) [sediment: cilindrii eritrocitari și leucocitari au întotdeauna o valoare patologică].
  • Parametrii renali - uree, creatinină, cistatina C dacă este necesar [Notă: creatinină este inadecvat ca marker precoce al bolii renale].
  • Clearance-ul creatininei - coeficientul creatininei din urină înmulțit cu urina volum în 24 de ore împărțit la sânge ser creatinină înmulțit cu timpul; calculat, dă cantitatea de creatinină excretată în urină pe minut; „clearance-ul creatininei” dă GFR (rata de filtrare glomerulară), în funcție de care cronică insuficiență renală este clasificat în etape (vezi Introducere) Determinarea GFR (rata de filtrare glomerulară) conform formulei studiului MDRD * (Modificarea Dietă Boală renală) din parametrii serici creatinină, uree și albumină - luând în considerare vârsta, sexul și indicarea negru piele culoare - conform ghidurilor europene). Prudență. La subiecții normali, formula MDRD * determină GFR prea scăzut; în cronică rinichi (cN), rezultatul este acceptabil din punct de vedere al conformității.
  • Examinarea urinei din urina colectată 24 de ore: proteine ​​totale, albumină; determinarea cantitativă a proteinuriei (de exemplu, ca albumină-raportul creatininei în urina spontană sau colectată; dacă este necesar, împreună cu determinarea clearance-ul creatininei).
  • Calculator practic online
    • https://www.rinichi.org / professionals / kdoqi / gfr_calculator și
    • pentru unitățile SI: https://www.niddk.nih.gov/sănătate-informatii / programe de comunicare / nkdep / laborator-evaluare / glomerular-filtrare-rata-calculatoare / ckd-epi-adulti-si-unitati.
    • Ecuația riscului de insuficiență renală (KFRE): pentru a determina riscul necesității dializei în termen de 2 sau 5 ani: Calculator online

Parametrii de laborator ordinul 2 - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, etc. - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.

Monitorizarea pacienților cu boală renală care nu necesită dializă [ghid: DEGAM]

  • Monitorizarea intervalele trebuie convenite individual, în funcție de stadiul CKD, proteinurie, diabet mellitus sau hipertensiune.
  • Raportul albumină-creatinină sau microalbuminuria trebuie verificate numai în mod obișnuit diabet zaharat.
  • Ser hemoglobină trebuie verificat o dată pe an la pacienții fără cunoștință anemie de la stadiul G3b (GFR 30-44) și semestrial de la stadiul G4 (GFR 15-29) la G5 (GFR <15).
  • În cazul în care hemoglobină nivelul este sub 11 mg / dl, de fier starea (ser feritinei nivel și ser transferină saturație) ar trebui verificată.
  • Calciu, fosfat, hormon paratiroidian, și vitamina D trebuie măsurată o dată cu o etapă CKD ≥ G4 și apoi monitorizată individual.

Alte note

  • * Cronica Rinichi Colaborarea cu epidemiologia bolii (CKD-EPI) a redezvoltat formula MDRD, care include aceiași patru parametri, dar îi cântărește diferit. Formula CKD-EPI are ca rezultat o scădere a prevalenței insuficiență renală (etapa 3-5) de la 8.7% la 6.3%.
  • GFR calculat din combinația de cistatina C iar creatinina este mai aproape de GFR adevărat decât cel calculat din parametrii individuali. Poate fi utilizat pentru confirmarea bolilor cronice de rinichi.
  • Pacienții cu afecțiuni renale cronice și GFR <45 ml / min / 1.73 m2 (stadiul ERC 3b sau mai mare) trebuie să aibă ser calciu, fosfat, iPTH și 25-OH vitamina D3 determinate.