Gammopatia monoclonală: test și diagnostic

Parametrii de laborator de ordinul I - teste de laborator obligatorii.

  • Număr mic de sânge [plasmocitom / mielom multiplu: anemie normocromică (anemie), leucopenie (scăderea numărului de globule albe din sânge) și trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite); final poate fi pancitopenia (sinonim: tricitopenie: scăderea tuturor celor trei serii de celule din sânge; boala celulelor stem)]
  • Număr diferențial de sânge
  • Parametri inflamatorii - CRP (proteină C-reactivă) sau ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor) [plasmacitom / mielom multiplu: ↑↑↑]
  • Calciu [plasmocitom / mielom multiplu: ↑]
  • Starea urinei (test rapid pentru: pH, leucocite, nitriți, proteine, sânge), sedimente, urocultură (detectarea agentului patogen și rezistogramă), dacă este necesar.
  • Parametrii renali - uree, creatinină, cistatina C or clearance-ul creatininei dacă este necesar [creșterea parametrilor de retenție renală].
  • Proteine ​​totale din serul sanguin
  • Electroforeză serică / gradient M
  • Electroforeza de imunofixare
  • Determinarea cantitativă a imunoglobulinei (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM).
  • Determinarea cantitativă a lanțului ușor kappa-lambda.
  • Acidul uric

Parametrii de laborator ordinul 2 - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică și parametrii de laborator obligatorii - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.

  • Diferențierea proteinelor în urină
  • Bence-Jones proteine în urină [depistarea în plasmocitom / mielom multiplu].
  • Beta-2-microglobulină (β2-microglobulină) [nivelurile ridicate tind să fie nefavorabile din punct de vedere pronostic]
  • LDH
  • Măduvă osoasă aspirația cu prelucrare histologică [proporția de peste 10% celule plasmatice este considerată un factor de prognostic nefavorabil].

Criterii de diagnostic pentru diagnosticul diferențial al mielomului multiplu simptomatic (MM) din „MM asimptomatică” și gammopatia monoclonală de semnificație incertă (MGUS):

MGUS * MM aprins MM simptomatic (care necesită tratament)
Proteina monoclonală <30 g / l în ser ≥ 30 g / l în ser, cantități mici (<1 g / 24h) posibile în urină Prezent în ser și / sau urină
și / sau
Procentul de celule monoclonale plasmatice în măduvă osoasă. <10% ≥ 10% > 10% sau plasmocitom și
Deteriorarea organelor conform criteriilor CRAB (vezi mai jos). Nici unul nici unul Daune de organ prezente

* Un MGUS (vezi mai jos) progresează către un plasmocitom în aproximativ 1% din cazuri.

Boala mielomului necesită tratament dacă este îndeplinit cel puțin unul dintre criteriile CRAB. Acronimul CRAB înseamnă:

Alte note

  • Gammopatia monoclonală de semnificație incertă (MGUS) - precanceroasă condiție pentru tulburări limfoproliferative, cum ar fi mielom multiplu sau boala Waldenström; paraproteinemie cu globuline IgM monoclonale fără infiltrare histologică a măduvă osoasă cu celule plasmatice sau limfom celule (adică nu există plasmacitom / mielom multiplu sau boala Waldenström); in Statele Unite, gammopatia monoclonală de semnificație neclară (MGUS) se găsește la 3.2% dintre cei peste 50 de ani și 5.3% dintre cei peste 70 de ani; progresează la boala limfoproliferativă în 1.5% din cazuri pe an Notă: MGUS poate persista mai mult de 30 de ani înainte de apariția bolii clinice; la acești pacienți, un jag suplimentar, „gradientul M”, poate fi văzut în regiunea gamma globulinică. Aceasta indică răspândirea clonelor celulare în măduva osoasă.