Ținte terapeutice
- Prevenirea complicațiilor și sechelelor, cum ar fi hemoragia variceală esofagiană (sângerare din vene în peretele esofagului)
- În sângerarea variceală esofagiană: hemostaza.
- Evitarea septicemiei (sânge otrăvire).
- Evitarea sângerărilor recurente (sângerare din nou).
Recomandări de terapie
- Profilaxie primară:
- Obiectiv: evitați prima sângerare variceală esofagiană; riscul de prima sângerare variceală esofagiană este de aproximativ 30%.
- Indicații pentru profilaxia primară: risc crescut de sângerare = varice mari (diametru variceal> 5 mm), („semne de culoare roșie” sau stadiul III).
- Utilizarea permanentă a beta-blocantelor neselective, de ex propranolol; riscul de sângerare poate fi astfel redus cu aproximativ 50%.
- În sângerările varicee esofagiene acute:
- Substanțe vasoactive precum terlipresina, somatostatina (-derivative) - vasopresina se folosește din ce în ce mai puțin din cauza efectelor secundare semnificative!
- Sângerarea poate fi adesea oprită cel puțin pe termen scurt prin medicamente.
- În terapie de sângerare variceală esofagiană acută trebuie întotdeauna, de asemenea, antibioză (de exemplu, cu ciprofloxacina) pentru a preveni septicemia; durata terapiei 5-7 zile; în plus, riscul de recurență a sângerărilor timpurii este redus.
- Potrivite pentru terapia pe termen lung sunt:
- Propranolol (beta-blocant neselectiv) - agent de primă linie; scădea inimă rata și debitul cardiac (HRV) și scad splanchnic sânge flux (flux sanguin visceral).
- Profilaxia secundară, deoarece sângerările recurente sunt frecvente!
- În recurențele sângerării timpurii: reînnoite administrare a substanțelor vasoactive precum și profilaxia infecției cu antibiotice.
- Riscul sângerărilor recurente ulterioare poate fi redus la minimum, printre altele, prin utilizarea permanentă a beta-blocantelor.
- După hemoragia variceală: profilaxia coma hepaticum (coma hepatică)!
- Aspirarea celor sângeroși stomac conținut pentru a reduce încărcătura de proteine pe ficat.
- Curățarea intestinală
- Administrare of lactuloza (pe cale orală și ca o clismă).
- Luare rifaximină (antibiotic nerezorbabil).
Alte note
