Pneumonie: terapie medicamentoasă

Țintă terapeutică

• Eliminarea agenților patogeni
• Evitarea complicațiilor

Pacienții cu pneumonie trebuie tratați în funcție de atribuirea lor la una dintre cele trei forme:

1. Achiziționate în comunitate pneumonie (AEP; pneumonie dobândită în comunitate, CAP): în afara spitalului, pacient imunocompetent.
2. Dobândit nosocomial pneumonie (pneumonie dobândită în spital, HAP): în spital (> 48 h după internarea în spital sau în primele 3 luni după externare), pacientul imunocompetent.
3. Pneumonie dobândite sub imunosupresie (pneumonie la gazda imunosupresată): în afara sau în spital, pacient imunosupresat.

Recomandări de terapie

• Pacienții stabili clinic cu pneumonie dobândită în comunitate pot fi tratați acasă.
• Tratamentul spitalicesc trebuie administrat dacă sunt prezenți factori de risc individuali:
  • Vârsta ≥ 65 ani
  • Stare generală slabă
  • Comorbiditate pulmonară (boală concomitentă)
  • Spitalizare în ultima lună
  • Slăbiciune defensivă
  • Pretratarea antibioticelor
  • Terapia cu steroizi ≥ 4 săptămâni
  • Sunt prezente și alte boli (vezi și scorul CRB-65).
• Pneumonie dobândită în comunitate (AEP): terapia cu antibiotice trebuie inițiată imediat!
  • Absent factori de risc: amoxicilina (agent de primă linie).
  • cu factori de risc în termeni de comorbidități (boli concomitente): Amoxicilină/acidul clavulanic (agent de primă linie).
  • Cu AEP severă:
    • Indiferent de temperatura corpului (nu există nicio corelație între febră creștere și încărcare bacteriană mare în sânge) - cel puțin 2 hemocultură (BK) perechi separate străpungere site-uri înainte administrare of antibiotice.
    • Combinație terapie a unui antibiotic β-lactamic cu spectru larg (piperacilină/tazobactam, cefotaxim or ceftriaxonă) și un macrolid.
    • Macrolida trebuie întreruptă după 3 zile dacă nu au fost detectați agenți patogeni bacterieni „atipici”
  • În cazuri individuale, luați în considerare utilizarea steroizilor sistemici (glucocorticoizi; dexametazona: 5 mg iv timp de 4 zile; aceasta duce la o reducere semnificativă a duratei șederii în spital) Atenție! Incidența mai mare a hiperglicemie necesită insulină.
• Pneumonia nosocomială dobândită de spital:
  • Fără risc de infecție cu Pseudomonas: piperacilină + tazobactam agent de primă linie).
  • Cu risc de infecție cu Pseudomonas: piperacilină + tazobactam.
• Pneumonia dobândită sub imunosupresie:
  • Notă:
    • Spectrul de germeni va include „agenți patogeni oportunisti” definiți.
    • Aici, pe lângă agenții patogeni bacterieni, infecțiile fungice (în principal Aspergillus; din ce în ce mai ciuperci filamentoase, cum ar fi Mucor sau Zigomycetes) și infecțiile virale (de ex. citomegalie) joacă un rol major.
• O analiză clinică a succesului terapie este necesar după 48-72 de ore.
• Durata terapie peste șapte zile nu îmbunătățește succesul terapiei.
• După două-trei săptămâni, boala trebuie vindecată fără consecințe permanente. O persoană puternică și tânără ar trebui să poată reveni la viața obișnuită la aproximativ o săptămână după sfârșitul bolii.
• Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Dacă un pacient cu pneumonie poate fi tratat acasă poate fi estimat cu cele patru puncte ale scorului de prognostic CRB-65. În CRB-65, se acordă 1 punct pentru fiecare dintre următoarele simptome posibile:

• Confuzie.
• Rata respiratorie (respiraţie rata)> 30 / min. [vezi și frecvența respiratorie sub sechele / factori de prognostic].
• Sânge presiune (tensiune arterială) sub 90 mmHg sistolic sau sub 60 mmHg diastolic și.
• Vârsta (vârsta)> 65 de ani

Scor pronostic Scor CRB-65

Alte note

• Pacienții diabetici cu pneumonie dobândită în comunitate (AEP) pot beneficia de terapia cu corticosteroizi pe termen scurt (prednison: 50 mg / zi): timpul până la stabilitatea clinică (TTCS), definit ca semne vitale stabile la două măsurători consecutive la cel puțin 12 ore distanță, a fost semnificativ și la fel de scurtat prin terapie la pacienții diabetici și nediabetici (de la 6.8 la 4.5 și de la 5.8 până la 4.6 zile, respectiv). Acest lucru a dus la o medie mai mare glucoză niveluri și a crescut hiperglicemie la diabetici - așa cum era de așteptat. Cu toate acestea, suplimentar insulină consumul la diabetici tratați nu a fost mai mare decât la placebo grup.
• Pacienții internați cu pneumonie severă au beneficiat de terapie suplimentară cu corticosteroizi: riscul de mortalitate a scăzut cu 33%, rata sindromului de detresă respiratorie acută (ARDS) a scăzut cu 76%, iar pacienții puteau fi externați cu o zi mai devreme.
• Notă: Dacă se detectează Klebsiella pneumoniae, gândiți-vă și la „Klebsiella pneumoniae asociată invazivă ficat abces sindrom ”, care este rar în Europa și până acum apare doar în Asia.

Medicamentele utilizate pentru ameliorarea simptomelor includ:

• Antitusive (antitusive).
• Secretolitice (expectorante).
• Antipiretice (agenți antipiretici, cum ar fi acetaminofen).