Ținte terapeutice
- Eliminarea agenților patogeni
- Evitarea complicațiilor
Recomandări de terapie
sinuzită
Bacterian acut sinuzita trebuie tratat cu antibiotice numai în prezența febră peste 38.3 ° C, simptome severe (alternativ, o detectare a secreției pe imagistică), creșterea simptomelor în cursul bolii, complicații iminente și la pacienții imunosupresați. Următoarea terapie este indicată pentru sinuzita bacteriană acută:
- În prezența indicațiilor de mai sus, Amoxicilină (antibiotic cu spectru larg din grupul aminopenicilinelor; aparține grupului de substanțe active β-lactam antibiotice) este medicamentul de primă alegere.
- Notă: Terapie cu un glucocorticoid topic (mometazonă spray nazal) este net superioară terapiilor anterioare.
- Dacă este necesar, utilizați și expectoranți (mucolitici medicamente), cum ar fi acetilcisteina (ACC), bromhexină și ambroxol.
- A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie".
În sinuzita bacteriană cronică (durata 2-3 luni), este indicată următoarea terapie:
- Picături nazale vasocontrictorii (decongestionante); acestea ameliorează fără a scurta boala.
- Terapie adjuvantă cu glucocorticoizi topici (mometazonă pentru aplicare topică) în combinație cu antibioză / antibiotice, dacă este necesar (ca alternativă la terapia chirurgicală)
- Antibioza (antibiotice) indicată numai în cazurile de simptome severe, febră, complicații iminente sau indivizi imunocompromiși; revizuiți terapia cu antibiotice după 3 până la 4 zile pentru a determina dacă terapia răspunde
- Agentul ales pentru exacerbarea acută (agravarea marcată a simptomelor / apariția bolii) este aminopenicilina plus un inhibitor de beta-lactamază
- A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie. "
Rinosinuzita
Terapia cu antibiotice poate fi recomandată pentru rinosinuzita acută (SRA) sau exacerbarea acută a SRA recurentă și severă sau foarte severă durere plus niveluri semnificativ crescute de inflamație și / sau agravarea simptomelor în cursul bolii și / sau febră > 38.5 ° C (consens puternic, 7/7) [decizie de consens a ghidului S2k]. În ARS și ARS recurent:
- Aplicații locale cu soluție salină fiziologică.
- Inhalare de vapori fierbinți (38-42 ° C) sunt recomandate.
- Pentru terapia simptomatică
- Analgezice, dacă este necesar
- Decongestionante, dacă este necesar
- Terapia cu antibiotice - de regulă, nu!
Indicațiile pentru terapia cu antibiotice în rinosinuzita acută (ARS; inflamația simultană a mucoasei nazale (rinita) și a mucoasei sinusurilor paranasale) sunt:
- Complicații iminente (severe durere de cap, umflături, letargie).
- Disconfort sever și / sau intensificarea simptomelor în cursul bolii și / sau febră > 38.5 ° C.
- Sever sau foarte sever durere și niveluri crescute de inflamație (CRP).
- Detectarea Moraxella catarrhalis, pneumococilor sau hemophilus influenzae în tamponul nazal.
- Detectarea secreției (nivel de secreție sau umbrire totală) de către tomografie computerizată (CT).
Notă: Comunicarea privind siguranța medicamentelor: din cauza riscului de complicații grave, antibiotice din grupul fluorochinolonelor nu ar trebui să mai fie utilizate pentru a trata sinuzita, bronșită, și infecții ale tractului urinar necomplicate. Următoarea terapie este indicată pentru rinosinuzita cronică (CRS) [ghidul S2k].
- Formă ușoară:
- Spălare nazală, steroizi topici (vezi mai sus).
- Dacă nu există îmbunătățiri în termen de 3 luni: CT + culturi, antibiotice pe termen lung, dacă este necesar; spălare nazală, dacă este necesar, steroizi topici (considerați terapie de primă linie pentru CRS; trebuie utilizat pentru a trata CRSsNP / fără nazale polipi și în special CRScNP / cu polipi nazali); antibiotice pe termen lung, dacă este necesar.
- Formă moderată până la severă:
- Culturi, antibiotice pe termen lung, dacă este necesar; spălare nazală, dacă este necesar, steroizi topici (considerați terapie de primă linie pentru CRS; trebuie utilizat pentru a trata CRSsNP și în special CRScNP); antibiotice pe termen lung, dacă este necesar.
- CT, adenotomie / lavaj sinusal, dacă este necesar.
- Eventual chirurgie endoscopică a sinusurilor
În rinosinuzita cronică (CRS), este indicată următoarea terapie (modificată în funcție de):
- Soluție salină (NaCl) / apă de mare spray nazal sau lavaj nazal cu 250 ml soluție izotonică sau ușor hipertonică (sau tamponată) de NaCl (soluție salină) -pentru mobilizarea secrețiilor și crustelor (dovezi clasa IA)
- Picături nazale care conțin glucocorticoizi /spray-uri nazale (steroizi intranazali, INS) - pentru a reduce obstrucția nazală, umflarea, vegetațiile adenoide, polipoza nazală, apneea de somn (clasa de evidență IA); dozare: zilnic.
- Profilaxia expunerii la alergeni, dacă este necesar antihistaminice/ INS / imunoterapie specifică (SIT) sau, de asemenea hiposensibilizare - dacă este componentă alergică.
- Mucolitice (de exemplu, N-acetilcisteină; în fibroză chistică: dornase alfa); soluție hipertonică de NaCl (3-6%)).
- Alfa-simpatomimetice (max. 5 zile) - în exacerbarea acută a CRS cu obstrucție nazală.
- Notă: antibiotice orale sau antifungice nu au loc în terapia CRS general pediatric (ghidul EPOS-12).
- Vezi și la „Altă terapie”.
Alte note
- Simptomele laringofaringelui reflux și rinosinuzita cronică poate fi ameliorată semnificativ prin tratamentul zilnic cu un inhibitor al pompei de protoni (PPI) timp de opt săptămâni: simptomele de reflux (RSI / indicele simptomelor de reflux și RFS / (scor de constatare a refluxului)) ar putea fi atenuate semnificativ mai mult în grupul verum decât în placebo grup (p <0.001).
Decizia de consens a ghidului AWMF:
- În CRSsNP (fără (sinus) nazal polipi), utilizarea prelungită a claritromicină trebuie luată în considerare dacă terapia standard eșuează. În cazuri individuale, eritromicină poate fi folosit pentru a îmbunătăți rezultatele sau roxitromicină poate fi utilizat pentru îmbunătățirea calității vieții limitată de pasageri. Azitromicina nu trebuie utilizat (consens puternic, 7/7). Notă: Utilizareadoză macrolidele (= jumătate doză) timp de 6 luni numai în cronică sinuzita fără polipi.
- În CRScNP (cu (cum) polipi nazali), terapie prelungită cu doxiciclină poate fi aerob în caz de polipoză recurentă (consens puternic, 7/7).
- Utilizarea eritromicină, azitromicina, și roxitromicină nu poate fi recomandat în CRScNP (consens puternic, 7/7).
- Utilizarea topică a antibioticelor la pacienții cu SRC nu trebuie făcută (consens puternic, 7/7).
Note suplimentare despre CRScNP
- Dupilumab (anticorp monoclonal; dozarea a 30 mg sc, la fiecare 2 săptămâni) poate inhiba creșterea polipilor și menține căile respiratorii deschise la pacienții cu rinosinuzită cronică. Mod de acțiune: Legarea de receptorii interleukinelor 4 și 13: blocarea a două citokine ale inflamației TH2 implicat în reacții alergice.
Notă privind fluorochinolonele:
- Avertisment FDA: fluorochinolonele administrate sistemic (pe cale orală sau prin injecție) pot provoca reacții adverse grave, cu leziuni potențiale permanente ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos periferic și central, printre altele!
- Comunicarea privind siguranța medicamentelor: din cauza riscului de complicații grave, antibiotice din grupul de fluorochinolone nu mai trebuie utilizat pentru tratamentul sinuzitei, bronșită și infecții ale tractului urinar necomplicate.
Legenda: cu restricții legate de vârstă.
Fitoterapie
Utilizarea fitoterapiei în rinosinuzita acută și recurentă:
- ciclamă extracte (Cyclamen europeum) - nicio modificare a scorului mediu al simptomelor, dar puțin mai mică durere.
- Eucalipt extracte - ameliorarea simptomelor.
- Extractele de pelargoniu - ameliorarea simptomelor
Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)
Suplimentele adecvate pentru apărarea naturală ar trebui să conțină următoarele substanțe vitale:
- Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, acid folic, biotină).
- Oligoelemente (crom, de fier, cupru, mangan, molibden, seleniu, zinc).
- Omega-3 acizi grași (Acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA)).
- Compuși vegetali secundari (de exemplu beta-caroten, flavonoide, licopen, polifenoli).
- Probiotice
Notă: Substanțele vitale enumerate nu înlocuiesc nicio terapie medicamentoasă. Suplimente alimentare sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.