Dureri de spate: terapie medicamentoasă

Ținta terapiei

Ameliorarea durerii și astfel îmbunătățirea capacității de mișcare

Recomandări de terapie

  • În prim-planul terapiei durerilor lombare nespecifice se află activarea persoanei afectate!
  • Analgezie (ameliorarea durerii) conform schemei de stadiu a OMS:
    • Analgezic non-opioid
      • Pentru durerile lombare acute (lumbago), fără reducere a timpului de recuperare; fără dovezi de eficacitate
    • Analgezic opioid cu potență scăzută (de exemplu, tramadol) + analgezic non-opioid - numai după nereușită durere terapie cu analgezice non-opioide.
    • Analgezic opioid foarte puternic (de exemplu, morfină) + analgezic non-opioid.

    Notă: Opioid terapie trebuie reevaluat în mod regulat, în spatele lăsat nespecific acut durere după cel mult patru săptămâni, în cronică scăzută dureri de spate după cel mult trei luni.Opioide trebuie utilizat pentru tratamentul pe termen lung al spatelui cronic nespecific durere numai ca parte a unei abordări terapeutice generale.

  • În stadiul acut pentru susținerea măsurilor non-medicamentoase (vezi mai jos „În continuare terapie„), Astfel încât pacientul să-și poată relua rapid activitățile obișnuite În stadiul cronic, dacă terapia durerii este necesară pentru punerea în aplicare a măsurilor de activare (multimodală (psihoterapie și fizioterapie), tratament / reabilitare multi- și interdisciplinar ”).
  • Analgezice antiflogistice (AINS / antiinflamatoare nesteroidiene medicamente, de exemplu, ibuprofen, diclofenac); conform recomandărilor ghidului, acută scăzută dureri de spate trebuie tratat cu AINS și / sau relaxantele musculare pentru o perioadă limitată de timp; AINS trebuie utilizate pentru tratamentul nespecificului scăzut dureri de spate la cea mai mică doză eficientă și pentru o durată cât mai scurtă posibil. Alte opțiuni de tratament includ:
    • Metamizol poate fi utilizat pentru a trata durerea lombară nespecifică la cea mai mică doză eficientă și pentru o durată cât mai scurtă posibil atunci când AINS sunt contraindicate [ghidul S3: ⇔).
    • Inhibitorii COX-2 pot fi utilizați pentru a trata durerile lombare nespecifice atunci când AINS sunt contraindicate sau nu sunt tolerate, luând în considerare avertismentele.
  • Dacă este cazul, relaxante musculare (medicamente care ameliorează tensiunea musculară): conform ghidului: nu trebuie utilizat pentru tratamentul
    • Lombalgie nespecifică acută (lombalgie acută); durere acută pentru terapia pe termen scurt (două până la șapte zile).
    • Dureri lombare cronice nespecifice
  • Dacă este necesar, glucocorticoizi pentru.
    • Radiculopatie acută (iritație sau deteriorare a rădăcinilor nervoase) datorată herniei de disc lombare („aparținând coloanei lombare”) (hernie de disc).
    • Durere acută: nici unul preparate injectabile nici comprimate efectuate semnificativ mai bine decât placebo.
  • Tetrazepam (bezodiazepine) pentru durerea cronică nonradiculară.
  • Dacă este cazul, anestezice locale (anestezie locală); antidepresive [notă: pentru durerile lombare cronice, s-a constatat că triciclicii și ISRS nu au niciun beneficiu față de placebo]
  • Vezi și la „Altă terapie”.

analgezice

Analgezicele sunt analgezice. Există mai multe subgrupuri diferite, cum ar fi AINS (antiinflamatoare nesteroidiene medicamente) la care ibuprofen și ASA (acid acetilsalicilic) aparțin grupului din jurul analgezicelor neacide paracetamol și metamizol. Toate sunt utilizate pe scară largă. Multe preparate din aceste grupuri prezintă un risc de ulcer gastric (stomac ulcere) cu utilizare prelungită. Înștiințare:

  • Paracetamolul nu trebuie utilizat pentru tratarea durerilor lombare nespecifice
  • Paracetamol nu a fost mai eficient decât placebo pentru dureri lombare acute la 4 săptămâni.

relaxantele musculare

relaxantele musculare sunt medicamente prescris în principal pentru tensiune. În clinică, sunt folosiți pentru anestezie. relaxantele musculare includ tizanidina și tolperizonă. Scrisoare de mână roșie: Tolperizon este aprobat numai pentru tratamentulcursă spasticitate la adulți. În afara acestei indicații aprobate, de exemplu, există riscul reacțiilor de hipersensibilitate (până la inclusiv) șoc anafilactic) fără beneficiu dovedit.

Antidepresivele

Antidepresivele sunt medicamente precum amitriptilină or venlafaxină care sunt folosite pentru depresiune. Pentru durerile de spate, acestea sunt utilizate pentru a reduce durerea.

  • Pentru durerile lombare cronice, nu au existat beneficii pentru triciclici și ISRS comparativ cu placebo
  • Nu există dovezi pentru gabapentinoide (gabapentină, pregabalină) în durerile lombare nespecifice

Opioide

Opioide sunt foarte puternici analgezice, care include morfină. Au efecte analgezice (calmante ale durerii), dar și sedativ (obositor) și antiemetic (anti-greaţă) efecte. Cu toate acestea, ele provoacă și multe efecte secundare, cum ar fi constipaţie (constipație), greaţă/vărsături, respirator depresiune (scade stimulul de respirație). Opioide, ca altul narcotice, sunt considerate narcotice, deci traficul lor este urmărit și controlat îndeaproape.

Anestezice locale

Anestezice locale sunt medicamente administrate pentru a elimina durerea într-o zonă limitată a corpului. Acestea sunt administrate de obicei înainte de proceduri chirurgicale minore.

Glucocorticoizii

Glucocorticoizii sunt medicamente împotriva inflamației. Sunt folosite și în caz de hiperactivitate sistemului imunitar - de exemplu, reacții alergice. Ei pot conduce la osteoporoza-fracturi legate (rupte os) atunci când este luat ca terapie orală pe termen lung (de exemplu, comprimate), rezultând dureri de spate.

  • Observație: analgezice intravenoase, musculare sau subcutanate, anestezice locale, glucocorticoizi și mixt infuzii nu trebuie utilizat pentru tratarea durerilor lombare nespecifice.
  • Conform ghidului S2 privind radiculopatia lombară, „corticosteroidul oral administrare într-un doză de 50-100 mg prednisolon pe zi poate empiric conduce la reducerea semnificativă a durerii și, de asemenea, îmbunătățirea funcțională pe termen scurt, în special în herniile foraminale. ”
  • Utilizarea steroizilor orali (50-100 mg prednisolon) în radiculopatia acută datorată herniei discului lombar îmbunătățește funcția (după trei săptămâni), dar nu durerea.
  • Dureri radiculare lombare: radiculopatia lombosacrală poate fi tratată și prin administrare orală gabapentină (anticonvulsivant; 300 mg capsule, țintă doză 1,800-3,600 mg / zi, titrat peste 15-24 de zile) ca și în cazul steroidului epidural preparate injectabile.
  • Durere acută: nici unul preparate injectabile nici comprimate efectuate semnificativ mai bine decât placebo.

Prudență. Trei luni sau mai mult de terapie sistemică cu glucocorticoizi crește riscul de osteoporoza cu 30-50 la sută. Acest efect secundar nu are loc cudoză terapie cu inhalatoare, cum ar fi pentru astm bronșic.

Antidepresivele

Antiepileptic / anticonvulsivant

Canabis

La pacienții cu dureri de spate lombare cronice, nu s-au efectuat studii de canabis terapie există până în prezent. Studiile mici arată un beneficiu mic în comparație cu placebo în controlul durerii în durerea neuropatică cronică.

Fitoterapie (orală)

  • Coaja de salcie poate fi utilizată în combinație cu măsuri de activare pentru tratarea durerilor lombare cronice nespecifice
  • gheara diavolului (Harpagophytum înclinat) nu trebuie utilizat pentru tratarea durerilor lombare nespecifice.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

În prezența insomnie (tulburări de somn) datorate durerilor de spate: vezi mai jos Insomnie / Terapie medicamentoasă /Suplimentele.