Obiective de terapie
- Inducerea remisiunii (realizarea calmării bolii în recăderea acută) și menținerea.
- Vindecarea mucoasei trebuie vizată.
Recomandări de terapie
Recomandarea terapiei în funcție de fază (vezi mai sus) și intensitate:
- Inducția remisiunii:
- Recidiva acută:
- Recidiva ușoară: mesalazină/ 5-ASA (antiinflamator, adică terapeutic antiinflamator intestinal), oral; în distal colită (la flexura stângă / îndoirea intestinului pe partea stângă; colită pe partea stângă): topică terapie.
- Recidiva moderată: steroizi suplimentari pe cale orală (echivalenți prednisolonici; glucocorticoizi); în colita distală (până la flexura stângă; colita stângă): terapie topică („locală”)
- Recidiva severă / fulminantă: steroid sistemic terapie (iv), în refractaritatea steroizilor (nerespuns la steroizi /glucocorticoizi) suplimentar ciclosporină (ciclosporina A) sau anti-TNF-α anticorpi; daca este necesar. de asemenea tacrolimus; dacă este necesar, de asemenea Eu cred (anticorp monoclonal; inhibitor al interleukinei (IL) -12/23) Dacă intră ciclosporină (ciclosporina A) - sau anticorp anti-TNF-α terapie după cel mult șapte zile până la niciun răspuns la terapie, o colectomie (îndepărtarea chirurgicală a întregii colon) trebuie discutat.
- Notă: în cazul cursului dependent de steroizi, adică, dacă steroizii nu pot fi eliminați treptat pe parcursul a trei luni, ar trebui să aibă loc escaladarea terapiei către un imunosupresor sau un medicament biologic.
- Cronic activ colita ulceroasa: imunosupresori.
- Recidiva acută:
- Menținerea remisiunii sau profilaxia recidivelor (măsuri pentru prevenirea recurenței):
- Un glucocorticosteroizi sistemici nu trebuie utilizat pentru profilaxia recidivelor pe termen lung!
- Colită ulcerativă ușoară: pacienții care au fost plasați în remisie prin mesalazină / 5-ASA ar trebui să primească cel puțin doi ani de terapie de menținere a remisiunii cu mesalazină:
- Pentru preparatele cu eliberare lentă / întârziată 5-ASA, cel puțin 1.5 g / zi.
- Pentru formulări 5-ASA-MMX, cel puțin 2.4 g / zi
În proctită sau stânga colită, Glismele 5-ASA sau supozitoarele trebuie utilizate în primul rând; în cazurile de intoleranță la 5-ASA, se poate da tulpina probiotică E. coli Nissle 1917.
- Moderat și sever colita ulceroasa: în caz de dependență de steroizi sau mai mult de un steroid care necesită recidivă pe an: azatioprină sau 6-mercaptopurina (6-MP); durata terapiei cel puțin 2-3 ani)); dacă este necesar, de asemenea, furnizarea de probiotice (suplimente cu culturi probiotice).
- Colită ulcerativă refractară severă cu steroizi iv: în principal anticorpi anti-TNF-α (aici: infliximab, adalimumab și golimumab) sau cylcosporina A; posibil și ustekinumab (anticorp monoclonal; interleukină (IL) -12/23 inhibitor), tofacitinib (inhibitor JAK) Notă:
- Infliximab și inhibitorii calcineurinei pot fi utilizați în mod egal în refractari severi colita ulceroasa cu sau fără azatioprină.
- În manifestările extraintestinale (apariția bolii în afara intestinului), cum ar fi simptomele articulare, recurg mai degrabă la TNF anticorpi.
Terapia de menținere a remisiunii cu 5-ASA ar trebui să fie de cel puțin 2 ani, dacă este eficientă.
Alte note
- În apariția bolii, administrare of glucocorticoizi poate fi, de asemenea, necesar în timpul sarcină. Clasificarea riscului pentru copiii experților prednison la fel de jos.
- Definiția colitei ulcerative severe (care poate pune viața în pericol) în conformitate cu liniile directoare ECCO:
- ≥ 6 diaree sângeroasă (diaree) și
- Semne de boală sistemică severă (febră > 37.8 ° C, tahicardie > 90 / min, hemoglobină <10.5 g / dL, creștere ESR> 30 mm / h).
→ este necesar un tratament internat!
- Riscul de infecție cu terapie sistemică cu steroizi din doze zilnice mai mari de 10 mg, doze cumulate de peste 700 mg sau cu o durată a terapiei mai mare de 2 săptămâni.
- Notă: o cauză frecventă a IBD-ului asociat anemie (anemie) este deficit de fier. Anemie feriprivă: femeile însărcinate ≤ 11 g / dL, femeile care nu sunt gravide ≤ 12 g / dL, bărbații ≤ 13 g / dL) Anemia feriprivă (hemoglobină ≥ 10 g / dL):
- Oral de fier substituţie; dacă este intolerant sau nu răspunde la substituția orală sau este sever anemie (hemoglobină <10 / dl / 6.3 mmol / l), intravenos administrare of de fier.
- Înlocuirea vitaminei B 12 ar trebui să fie parenterală („ocolind intestinul”) în cazurile de deficit de vitamina B 12 dovedit anemie.
- După întreruperea tratamentului cu blocante TNTα (electivă sau din cauza UAW sau din cauza strategiei de sus în jos), rata incidenței recurenței (recurența bolii) a fost de 17% pe pacient-an. Timpul mediu de recidivă după întreruperea tratamentului a fost de unsprezece luni. După recidivă, remisiunea clinică a fost atinsă în 69-79% prin re-tratament cu același blocant TNF-α (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).
- Terapia corticosteroidă sistemică pe termen lung, deoarece nu trebuie efectuată profilaxia recidivelor. Notă: în cazul progresiei dependente de steroizi, adică, dacă steroizii nu pot fi întrerupți pe parcursul a trei luni, ar trebui să apară escaladarea terapiei către un imunosupresor sau un biologic.
Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)
Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:
- Probiotice precum E. coli Nissle și alții
- Acizii grasi omega-3
- Acid gamma-linolenic - acid gras omega-6
.
Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Suplimente alimentare sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.