Cancerul pancreatic: terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

  • Îmbunătățirea simptomatologiei
  • Reducerea masei tumorale
  • Paliativ (tratament paliativ)

Recomandări de terapie

  • Cea mai importantă procedură terapeutică este chirurgia (vezi „Chirurgical terapie”Mai jos).
  • In cancer pancreatic, chimioterapie poate fi necesară pe lângă intervenția chirurgicală terapie, în funcție de stadiul bolii. Se poate face o distincție între neoadjuvant chimioterapie (De exemplu, chimioterapie înainte de operație) și chimioterapie adjuvantă („de susținere”).
    • Chimioterapia neoadjuvantă (NACT) este recomandată conform ghidurilor actuale ale Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO):
      • Stare generală redusă care nu permite intervenția chirurgicală în momentul diagnosticului; cu toate acestea, acest lucru trebuie să fie reversibil în principiu
      • dovezi radiologice pentru
        • Răspândirea tumorii extrapancreatice (în afara pancreasului).
        • Infiltrarea vasculară arterială
      • Niveluri foarte ridicate de CA19-9, adică suspiciune de boală diseminată.
    • Chimioterapia adjuvantă se administrează tuturor pacienților din UICC (Union internationale contre le cancer) etapa I-III după R0 (îndepărtarea chirurgicală completă a unei tumori) sau, de asemenea, rezecția R1 (macroscopic, tumora a fost îndepărtată; totuși, în histopatologie, părți tumorale mai mici sunt detectabile în marginea rezecției) (conform ghidului actual S3- pentru rezecția stadiului I-III + R0 (îndepărtarea tumorii în țesutul sănătos; în histopatologie, nu este detectabil niciun țesut tumoral în marginea rezecției)). Aceasta trebuie efectuată în decurs de opt săptămâni de la rezecție, cu excepția cazului în care există contraindicații. Contraindicațiile includ:
        • General condiție mai rău decât ECOG-PS (Eastern Cooperative Oncology Group-Performancestatus) 2.
        • Ficat ciroză („ficat micșorat”) cu stadiul Child-Pugh B sau C.
        • inimă insuficiență (insuficiență cardiacă; NYHA stadiul III sau IV).
        • sever boală arterială coronariană (CAD; boala coronariană).
        • Insuficiență renală prematură și terminală (insuficiență renală).
  • În tumoarea locală avansată nerezecabilă, trebuie administrată chimioterapie paliativă. Aici, inhibitorul tirozin kinazei erlotinib este utilizat în combinație cu agentul chimioterapeutic standard gemcitabină pentru prima linie terapie.
  • Un regim de tratament pentru chimioterapie și chimioterapie cu radiații poate fi efectuat în tumori inoperabile avansate local.
  • paliativ radioterapie trebuie efectuat numai în mod simptomatic metastaze.
  • În stadii avansate, se administrează terapia paliativă (tratament paliativ):
    • Nutriție enterală, de exemplu, hrănirea printr-un PEG (gastrostomie endoscopică percutană: acces artificial creat endoscopic din exterior prin peretele abdominal în stomac).
    • Terapia prin perfuzie printr-un cateter port (port; acces permanent la venos sau arterial sânge circulaţie).
    • Suplimentarea („terapia complementară”) a enzimelor pancreatice (2,000 UI per gram de grăsime), insulină și micronutrienți (vezi sub „Terapie suplimentară / medicină nutrițională”)
    • Durere terapie (conform schemei de stadiu a OMS; vezi mai jos „durere cronică").
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”, în special. medicină nutrițională.

Substanțe active (indicație principală)

citostaticelor

  • Pentru cancer pancreatic cu rezecție R0, chimioterapie adjuvantă a gemcitabină sau 5-FU / acid folinic (protocolul Mayo) trebuie administrat timp de șase luni pentru a prelungi intervalul fără recurență. Terapia trebuie să înceapă nu mai târziu de 6 săptămâni după operație.
  • Pentru rezecția R1, chimioterapia trebuie administrată cu gemcitabină sau 5-FU / acid folinic timp de șase luni.
  • La pacienții cărora li s-a administrat chimioterapie adjuvantă cu gemcitabină și capecitabină, promedicamentul lui 5-fluorouracil, după rezecția adenocarcinomului ductal pancreatic (rezecția R0 sau R1), administrare of capecitabină a dus la o prelungire a vieții de la 25.5 la 28.0 luni.
  • În cancerul pancreatic metastatic, sunt disponibile opțiuni pentru terapia de primă linie:

Note Aditionale

  • După rezecția R0 sau R1, chimioterapia adjuvantă cu folfirinox a prelungit semnificativ supraviețuirea fără boală și globală la pacienți: după 3 ani, supraviețuirea generală a fost de 63.4% în grupul cu folfirinox și 48.6% în grupul cu gemcitabină.

Nu sunt furnizate informații despre dozaje aici, deoarece modificările regimurilor respective sunt frecvente cu medicamentele citostatice