Ținte terapeutice
- Îmbunătățirea simptomatologiei
- Reducerea masei tumorale
- Paliativ (tratament paliativ)
Recomandări de terapie
- Cea mai importantă procedură terapeutică este chirurgia (vezi „Chirurgical terapie”Mai jos).
- In cancer pancreatic, chimioterapie poate fi necesară pe lângă intervenția chirurgicală terapie, în funcție de stadiul bolii. Se poate face o distincție între neoadjuvant chimioterapie (De exemplu, chimioterapie înainte de operație) și chimioterapie adjuvantă („de susținere”).
- Chimioterapia neoadjuvantă (NACT) este recomandată conform ghidurilor actuale ale Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO):
- Stare generală redusă care nu permite intervenția chirurgicală în momentul diagnosticului; cu toate acestea, acest lucru trebuie să fie reversibil în principiu
- dovezi radiologice pentru
- Răspândirea tumorii extrapancreatice (în afara pancreasului).
- Infiltrarea vasculară arterială
- Niveluri foarte ridicate de CA19-9, adică suspiciune de boală diseminată.
- Chimioterapia adjuvantă se administrează tuturor pacienților din UICC (Union internationale contre le cancer) etapa I-III după R0 (îndepărtarea chirurgicală completă a unei tumori) sau, de asemenea, rezecția R1 (macroscopic, tumora a fost îndepărtată; totuși, în histopatologie, părți tumorale mai mici sunt detectabile în marginea rezecției) (conform ghidului actual S3- pentru rezecția stadiului I-III + R0 (îndepărtarea tumorii în țesutul sănătos; în histopatologie, nu este detectabil niciun țesut tumoral în marginea rezecției)). Aceasta trebuie efectuată în decurs de opt săptămâni de la rezecție, cu excepția cazului în care există contraindicații. Contraindicațiile includ:
- General condiție mai rău decât ECOG-PS (Eastern Cooperative Oncology Group-Performancestatus) 2.
- Ficat ciroză („ficat micșorat”) cu stadiul Child-Pugh B sau C.
- inimă insuficiență (insuficiență cardiacă; NYHA stadiul III sau IV).
- sever boală arterială coronariană (CAD; boala coronariană).
- Insuficiență renală prematură și terminală (insuficiență renală).
- Chimioterapia neoadjuvantă (NACT) este recomandată conform ghidurilor actuale ale Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO):
- În tumoarea locală avansată nerezecabilă, trebuie administrată chimioterapie paliativă. Aici, inhibitorul tirozin kinazei erlotinib este utilizat în combinație cu agentul chimioterapeutic standard gemcitabină pentru prima linie terapie.
- Un regim de tratament pentru chimioterapie și chimioterapie cu radiații poate fi efectuat în tumori inoperabile avansate local.
- paliativ radioterapie trebuie efectuat numai în mod simptomatic metastaze.
- În stadii avansate, se administrează terapia paliativă (tratament paliativ):
- Nutriție enterală, de exemplu, hrănirea printr-un PEG (gastrostomie endoscopică percutană: acces artificial creat endoscopic din exterior prin peretele abdominal în stomac).
- Terapia prin perfuzie printr-un cateter port (port; acces permanent la venos sau arterial sânge circulaţie).
- Suplimentarea („terapia complementară”) a enzimelor pancreatice (2,000 UI per gram de grăsime), insulină și micronutrienți (vezi sub „Terapie suplimentară / medicină nutrițională”)
- Durere terapie (conform schemei de stadiu a OMS; vezi mai jos „durere cronică").
- Vezi și la „Terapie suplimentară”, în special. medicină nutrițională.
Substanțe active (indicație principală)
citostaticelor
- Pentru cancer pancreatic cu rezecție R0, chimioterapie adjuvantă a gemcitabină sau 5-FU / acid folinic (protocolul Mayo) trebuie administrat timp de șase luni pentru a prelungi intervalul fără recurență. Terapia trebuie să înceapă nu mai târziu de 6 săptămâni după operație.
- Pentru rezecția R1, chimioterapia trebuie administrată cu gemcitabină sau 5-FU / acid folinic timp de șase luni.
- La pacienții cărora li s-a administrat chimioterapie adjuvantă cu gemcitabină și capecitabină, promedicamentul lui 5-fluorouracil, după rezecția adenocarcinomului ductal pancreatic (rezecția R0 sau R1), administrare of capecitabină a dus la o prelungire a vieții de la 25.5 la 28.0 luni.
- În cancerul pancreatic metastatic, sunt disponibile opțiuni pentru terapia de primă linie:
- Gemcitabina ca monoterapie
- Gemcitabină plus erlotinib (Inhibitor al tirozin kinazei receptorului EGF).
- Gemcitabină plus nab-paclitaxel (nanoparticulă albumină legat paclitaxel) și folfirinox (5-fluorouracil [5-FU], acid folinic, oxaliplatină, irinotecan) → îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii globale.
Note Aditionale
- După rezecția R0 sau R1, chimioterapia adjuvantă cu folfirinox a prelungit semnificativ supraviețuirea fără boală și globală la pacienți: după 3 ani, supraviețuirea generală a fost de 63.4% în grupul cu folfirinox și 48.6% în grupul cu gemcitabină.
Nu sunt furnizate informații despre dozaje aici, deoarece modificările regimurilor respective sunt frecvente cu medicamentele citostatice