Obiective de terapie
- Îmbunătățirea simptomatologiei
- Activitate scăzută a bolii, în mod ideal remisie (dispariția simptomelor bolii).
- Prevenirea deteriorării structurale și normalizarea funcției.
Recomandări de terapie
Terapie se bazează pe conceptul tratare la țintă, adică, o cronologie terapeutică strânsă și orientarea către obiective stricte.
- Pentru ameliorarea simptomelor musculo-scheletice:
- Antiinflamator nesteroidian medicamente (AINS) precum diclofenac or ibuprofen.
- glucocorticoidului preparate injectabile (dovezi mai slabe și rezistenţă de recomandare decât AINS); glucocorticoid sistemic terapie este indicat numai atunci când măsurile convenționale nu au reușit să îmbunătățească activitatea bolii, dar prezintă riscul de agravare piele simptome.
- Pentru entezita activă (inflamație a inserțiilor tendinoase în apropierea articulații) și / sau dactilită („deget inflamație ”) care nu a răspuns în mod adecvat la AINS sau glucocorticoizi preparate injectabileSe recomandă inhibitori TNF-alfa sau noii inhibitori IL-12/23 sau IL-27 (vezi mai jos). Conform GRAPPA, cele mai bune dovezi pentru entezită sunt pentru inhibitori TNF-alfa și IL-12/23.
Terapie cu un DMARD convențional trebuie luat în considerare precoce la pacienții cu periferic artrită, mai ales dacă există numeroase umflături articulații, leziuni structurale datorate inflamației și proteine C-reactive ridicate (CRP) și / sau manifestări extraarticulare relevante clinic. Pentru periferice predominante artrită fără o terapie DMARD prealabilă, cea mai bună dovadă este pentru DMARD (metotrexat, leflunomidă, sulfasalazină) și tumoră necroză inhibitori ai factorului alfa (TNF alfa). Terapie modificatoare de boală: DMARDs (antireumatice modificatoare de boală medicamente).
- DMARD sintetice convenționale (csDMARDs) - terapie de primă linie.
- Imunosupresoare
- Metotrexat (MTX) - agent de primă linie (în special cu relevant piele implicare).
- Alternativ: leflunomidă
- Avertisment: Dacă steroizii se administrează fără imunosupresie concomitentă, artrita se îmbunătățește, dar există riscul agravării dramatice a psoriazisului!
- sulfonamide (sulfasalazină).
- Pentru infestarea ușoară a articulațiilor
- 40% îmbunătățirea pielii
- note:
- La pacienții cu dactilită activă (deget/ inflamația degetelor de la picioare) și / sau entezită (inflamația atașamentelor tendinoase / vizuale), Biologics (bDMARDs) pot fi date ca agenți de primă linie în loc de csDMARDs (Inhibitori TNF-a sau antagonist IL-12 / IL-23 sau antagonist IL-17).
- Pacienți cu simptome axiale (simptome inflamatorii ale coloanei vertebrale sau ale articulației sacroiliace (ISG; articulație sacroiliacă)): Inhibitori TNF-a (anti-TNF): agent de primă linie.
- Imunosupresoare
- Dacă pacientul nu răspunde la un csDMARD așa cum se dorește: utilizarea Biologics (biologice; bDMARD-uri); medicament de rezervă pentru rezistența la tratament (terapia de linia a doua).
- utilizare preferată: Inhibitori TNF-a (anti-TNF).
- ZEg, etanercept, infliximab, adalimumab
- Ratele de răspuns ridicate în ceea ce privește eficacitatea psoriazisului, articulațiilor, entezitei, dactilitei, simptomelor axiale și deteriorării structurale a articulațiilor; nota efectelor secundare și contraindicații!
- Dacă nu apare un efect suficient sub terapia a cel puțin un DMARD convențional și contraindicații (contraindicații) pentru inhibitorul TNF-α, poate fi luată în considerare utilizarea unuia dintre noii biologici care vizează interleukina-12/23 sau IL-17, dacă este necesar în asociere cu metotrexat:
- Antagonist al interleukinei-12 / interleukinei-23 (antagonist al IL-12 / IL-23): Eu cred.
- Antagonistul interleukinei-17 (antagonistul IL-17): secukinumab
- Ambii antagoniști sunt eficienți în raport cu articulații, dactilită și entezită.
- utilizare preferată: Inhibitori TNF-a (anti-TNF).
- Când pacienții cu răspuns inadecvat la cel puțin un DMARD convențional nu pot fi tratați cu un medicament biologic din cauza contraindicațiilor sau a riscului ridicat de infecție:
- Inhibitor PDE-4 („ținte DMARD sintetice”; tsDMARD): apremilast.
Alte note
- Scrisoare cu mâna roșie apremilast (inhibitori PDE-4 orali - „țintă DMARD sintetice (tsDMARD)”): noi dovezi privind ideea și comportamentul suicidar.
- Un studiu pe 996 de pacienți a arătat că progresia radiografică a fost oprită la 80-88% din toți pacienții cu PSA tratați secukinumab, 300 mg fiind cel mai eficient doză.