Artrita psoriazică: terapie medicamentoasă

Obiective de terapie

  • Îmbunătățirea simptomatologiei
  • Activitate scăzută a bolii, în mod ideal remisie (dispariția simptomelor bolii).
  • Prevenirea deteriorării structurale și normalizarea funcției.

Recomandări de terapie

Terapie se bazează pe conceptul tratare la țintă, adică, o cronologie terapeutică strânsă și orientarea către obiective stricte.

  • Pentru ameliorarea simptomelor musculo-scheletice:
    • Antiinflamator nesteroidian medicamente (AINS) precum diclofenac or ibuprofen.
    • glucocorticoidului preparate injectabile (dovezi mai slabe și rezistenţă de recomandare decât AINS); glucocorticoid sistemic terapie este indicat numai atunci când măsurile convenționale nu au reușit să îmbunătățească activitatea bolii, dar prezintă riscul de agravare piele simptome.
  • Pentru entezita activă (inflamație a inserțiilor tendinoase în apropierea articulații) și / sau dactilită („deget inflamație ”) care nu a răspuns în mod adecvat la AINS sau glucocorticoizi preparate injectabileSe recomandă inhibitori TNF-alfa sau noii inhibitori IL-12/23 sau IL-27 (vezi mai jos). Conform GRAPPA, cele mai bune dovezi pentru entezită sunt pentru inhibitori TNF-alfa și IL-12/23.

Terapie cu un DMARD convențional trebuie luat în considerare precoce la pacienții cu periferic artrită, mai ales dacă există numeroase umflături articulații, leziuni structurale datorate inflamației și proteine ​​C-reactive ridicate (CRP) și / sau manifestări extraarticulare relevante clinic. Pentru periferice predominante artrită fără o terapie DMARD prealabilă, cea mai bună dovadă este pentru DMARD (metotrexat, leflunomidă, sulfasalazină) și tumoră necroză inhibitori ai factorului alfa (TNF alfa). Terapie modificatoare de boală: DMARDs (antireumatice modificatoare de boală medicamente).

  • DMARD sintetice convenționale (csDMARDs) - terapie de primă linie.
    • Imunosupresoare
      • Metotrexat (MTX) - agent de primă linie (în special cu relevant piele implicare).
      • Alternativ: leflunomidă
      • Avertisment: Dacă steroizii se administrează fără imunosupresie concomitentă, artrita se îmbunătățește, dar există riscul agravării dramatice a psoriazisului!
    • sulfonamide (sulfasalazină).
      • Pentru infestarea ușoară a articulațiilor
      • 40% îmbunătățirea pielii
    • note:
      • La pacienții cu dactilită activă (deget/ inflamația degetelor de la picioare) și / sau entezită (inflamația atașamentelor tendinoase / vizuale), Biologics (bDMARDs) pot fi date ca agenți de primă linie în loc de csDMARDs (Inhibitori TNF-a sau antagonist IL-12 / IL-23 sau antagonist IL-17).
      • Pacienți cu simptome axiale (simptome inflamatorii ale coloanei vertebrale sau ale articulației sacroiliace (ISG; articulație sacroiliacă)): Inhibitori TNF-a (anti-TNF): agent de primă linie.
  • Dacă pacientul nu răspunde la un csDMARD așa cum se dorește: utilizarea Biologics (biologice; bDMARD-uri); medicament de rezervă pentru rezistența la tratament (terapia de linia a doua).
    • utilizare preferată: Inhibitori TNF-a (anti-TNF).
      • ZEg, etanercept, infliximab, adalimumab
      • Ratele de răspuns ridicate în ceea ce privește eficacitatea psoriazisului, articulațiilor, entezitei, dactilitei, simptomelor axiale și deteriorării structurale a articulațiilor; nota efectelor secundare și contraindicații!
    • Dacă nu apare un efect suficient sub terapia a cel puțin un DMARD convențional și contraindicații (contraindicații) pentru inhibitorul TNF-α, poate fi luată în considerare utilizarea unuia dintre noii biologici care vizează interleukina-12/23 sau IL-17, dacă este necesar în asociere cu metotrexat:
      • Antagonist al interleukinei-12 / interleukinei-23 (antagonist al IL-12 / IL-23): Eu cred.
      • Antagonistul interleukinei-17 (antagonistul IL-17): secukinumab
      • Ambii antagoniști sunt eficienți în raport cu articulații, dactilită și entezită.
  • Când pacienții cu răspuns inadecvat la cel puțin un DMARD convențional nu pot fi tratați cu un medicament biologic din cauza contraindicațiilor sau a riscului ridicat de infecție:
    • Inhibitor PDE-4 („ținte DMARD sintetice”; tsDMARD): apremilast.

Alte note

  • Scrisoare cu mâna roșie apremilast (inhibitori PDE-4 orali - „țintă DMARD sintetice (tsDMARD)”): noi dovezi privind ideea și comportamentul suicidar.
  • Un studiu pe 996 de pacienți a arătat că progresia radiografică a fost oprită la 80-88% din toți pacienții cu PSA tratați secukinumab, 300 mg fiind cel mai eficient doză.