Țintă terapeutică
- Evitați deteriorarea funcției renale
Recomandări de terapie
- Terapia în etape, după cum urmează:
- Proteinurie (excreție crescută de proteine în urină)> 1 g / zi și funcție renală normală: ramipril (Blocada RAAS cu Inhibitori ACE; duce la scăderea excreției de proteine / excreției de proteine și previne progresia bolii (nefroprotecție)).
- Proteinurie> 1 g / zi și insuficiență renală concomitentă (rinichi slăbiciune): terapie conform schemei Pozzi; durata terapiei: 6 luni.
- Metilprednisolon (glucocorticoizi):
- Lunile 1, 3 și 5 - metilprednisolon 1,000 mg iv zile 1-3, apoi.
- O dată la două zile timp de 6 luni: prednisolon 0.5 mg / kg / zi po
Dacă proteinuria continuă> 1g / zi.
- În caz de progresie rapidă a bolii imunosupresoare terapie cu ciclofosfamidă iv
- Micofenolat mofetil (MMF).
- Dacă este necesar, de asemenea, inhibitori ai calcineurinei (CNI).
- Metilprednisolon (glucocorticoizi):
- Suplimentar de bază terapie of hipertensiune (cu Inhibitori ACE), osteoporoza (pierdere osoasă) și, dacă este necesar, terapie cu omega-3 acizi grași (EPA și DHA).
- Studiile arată că terapia combinată cu glucocorticoizi-inhibitori ai ECA este mai bună la întârzierea progresiei bolii (progresia) decât la monoterapia cu inhibitori ai ECA.
- Vezi și la „Altă terapie”.
notițe
- Studiul de trei ani STOP-IgAN a demonstrat că terapia de susținere, adică consecventă sânge scăderea presiunii și tratamentul proteinuriei (cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și antagoniști ai receptorilor angiotensinei II), au fost la fel de eficace ca terapia imunosupresoare. Nu s-a demonstrat nicio diferență semnificativă între grupuri în ceea ce privește progresia bolii, măsurată prin pierderea funcției renale. Doar în obținerea remisiunii complete (proteinurie <0.2 g / zi și eGFR pierdere <5 ml / min), terapia imunosupresivă s-a dovedit superioară. Acest avantaj a fost contrabalansat de un grad ridicat de efecte secundare.
- În studiul TESTARE („Evaluarea terapeutică a steroizilor în IgA Nephropathy Global”), după 2.1 ani de urmărire, 20 de pacienți (14.7%) din brațul cu steroizi au prezentat complicații severe (8.1% infecții severe, care au fost fatale la doi pacienți ) comparativ cu doar 4 pacienți (3.2%) în placebo grup. Cu toate acestea, a existat un efect benefic asupra funcției renale (riscul de insuficiență renală a scăzut cu două treimi), spre deosebire de studiul STOP-IgA.
