Țintă terapeutică
Insulină terapie este indicat când este stabil sânge glucoză controlul nu poate fi realizat cu ajutorul dietă terapie, exerciții fizice și ajustări ale stilului de viață (vezi și „Altă terapie”). Glicemia trebuie ajustată la următoarele valori:
| Timpul de determinare | Valoarea glicemiei (BG, glucoză) |
| Postul | 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l) |
| 1h postprandial (după masă). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2h postprandial | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
Imediat insulină terapie ar trebui discutat pentru post sânge glucoză niveluri> 110 mg / dl.
Recomandări de terapie
- Insulină terapie în ceea ce privește terapia cu insulină intensificată (vezi mai jos).
- A se vedea, de asemenea, mai jos la „Note suplimentare”
Înștiințare. Ghidul actual privind GDM recomandă metformin ca alternativă la insulină. Comentariile la acest lucru nu sunt incluse, deoarece echipa editorială consideră că acest lucru este un decizie, ca metformin este placentară și lipsește urmărirea copiilor expuși la maturitate.
Ingrediente active (indicație principală)
Terapia cu insulină intensificată (TIC) cu insulină zilnică doză de 0.3-0.5 UI insulină umană / kg greutate corporală (greutatea curentă) este optimă:
- Terapia convențională cu insulină (CT).
- Doze fixe de insulină (regim rigid) cu secvență și dimensiune fixă corespunzătoare a meselor (porțiuni fixe de carbohidrați)
- Administrare de amestec de insulină (de obicei 1/3 insulină normală, 2/3 insulină intermediară).
- 2 x zilnic (dimineața, seara) ≈ 2/3 din suma totală, 30 de minute înainte de micul dejun, ≈ 1/3, 30 de minute înainte de cină.
- Dimineața: insulină normală (acoperind micul dejun), insulină intermediară (pentru nevoile inițiale + prânz).
- Seara: insulină normală (acoperind cina), insulină intermediară (nevoi de bază).
- Fără flexibilitate
- Terapia convențională cu insulină (TIC) intensificată.
- Principiul de bază al bolusului; comportament variabil de injectare.
- Terapia cu insulină intensificată (TIC):
- Cel puțin 3 insuline preparate injectabile pe zi.
- Înlocuiți după cum urmează:
- Necesitate de insulină bazală cu insulină bazală cu acțiune îndelungată / insulină cu eliberare întârziată (1 x / zi).
- Necesitate de insulină prandială (legată de masă) cu „insulină bolus” cu acțiune scurtă
- Implementare cu: seringă de insulină, stilouri cu insulină sau pompe de insulină.
- Doze flexibile de insulină în funcție de situație.
- Terapia cu pompă de insulină (PT) Livrarea unei cantități continue de alteinsulină sc ca necesitate bazală, alteinsulină bolus la mese.
Dacă nu este posibil un control bun al glicemiei cu această abordare, ar trebui să se facă trecerea la insulina aspart sau insulina lispro
notițe
- Creșterea circumferinței abdominale fetale (circumferința abdominală a nenăscutului) ar trebui luată în considerare atunci când se decide asupra terapiei cu insulină.
- Utilizarea agenților antidiabetici orali glibenclamidă și metformin nu poate fi recomandat din cauza prea puține date bazate pe dovezi. biguanidă metformina poate fi prescrisă numai în utilizare în afara etichetei (utilizați în afara indicațiilor sau grupului de persoane pentru care medicamente sunt aprobate de autoritățile de droguri). Vezi utilizarea Metformin înainte și în timpul Sarcină la Femeile cu SOP și infertilitate.
- Notă: Metformin în sarcină crește greutatea corporală a copilului: în grupul cu metformină, 26 de copii (32 la sută) au fost exces de greutate sau obezi la vârsta de patru ani comparativ cu 14 copii (18 la sută) din placebo grup, conform unui studiu.
- Terapia aditivă cu metformină (doză până la 2 x 1000 mg pe zi; vs. placebo) în plus față de terapia standard cu insulină (studiu MiTy): nu au existat diferențe între grupurile de metformină și placebo în morbiditatea neonatală (morbiditatea neonatală) și mortalitatea (mortalitatea neonatală); efectele neonatale au fost: greutate mai mică la naștere, proporție mai mică de nou-născuți extrem de obezi și o rată mai mică de nou-născuți obezitate.
